儿童急性白血病化疗合并真菌感染探讨

目的探讨儿童急性白血病化疗合并真菌感染的因素及其感染病原学特点。方法白血病并发真菌感染按EORTC诊断标准。分析真菌感染率、感染部位、感染相关危险因素、病原菌特点。结果共17例白血病患儿21次并发真菌感染,急性淋巴细胞性白血病(ALL)13例,急性非淋巴细胞性白血病(AML)4例;合并真菌感染率为27.6%。感染部位主要位于上呼吸道(61.9%)。病原菌培养均示浅表真菌,如白色念珠菌、酵母样菌。化疗阶段是白血病患儿合并真菌感染的重要因素(P<0.05),免疫功能和中性粒细胞绝对值在临床上亦是主要的影响因素。结论白血病患儿合并真菌感染与疾病本身、机体免疫功能低下、中性粒细胞绝对值和化疗阶段相关。因此,免疫支持、早期诊断、及时治疗颇为重要。     

两种BCR/ABL探针在Ph阳性白血病荧光原位杂交检测中的不同信号模式及其意义

目的 比较BCR/ABL双色额外信号探针(dual color extra-signal BCR/ABL probe,ESFISH探针)及BCR/ABL双色双融合探针(dual color dual fusion BCR/ABL probe,D-FISH探针)在Ph阳性白血病荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测中信号模式的差异,探讨它们的诊断价值.方法 分别采用D-FISH和ES-FISH探针对74例伴有单纯t(9;22)(q34;q11)及37例伴有变异Ph易位或复杂核型异常的Ph阳性白血病患者骨髓细胞进行间期FISH检测.结果 所有单纯t(9;22)(q34;q11)易位的白血病患者应用两种探针均检测到BCR/ABL阳性信号,ES-FISH探针显示2个橙色信号、1个绿色信号和1个黄色信号模式,而D-FISH探针显示1个橙色信号、1个绿色信号和2个黄色信号模式.ES-FISH探针在9例(12.2%)Ph阳性白血病患者中识别次要BCR断裂位点(1个橙色信号、1个绿色信号和2个黄色信号),而D-FISH探针不能识别主要BCR和次要BCR断裂位点;D-FISH探针在8例(10.8%)Ph阳性白血病中区分ABL基因单独缺失(1个橙色信号、2个绿色信号、1个黄色信号)和ABL、BCR基因共同缺失(1个橙色信号、1个绿色信号和1个黄色信号),ES-FISH则不能区分之.检测变异Ph易位和含Ph易位的复杂核型异常时,两种探针的信号模式分别有4种和6种之多,且以不典型者居多,对于它们的精确解释必须依赖常规染色体分析和中期FISH结果 .结论 ES-FISH及D-FISH探针由于BCR探针大小及覆盖区域不同,在Ph阳性白血病的FISH检测中显示不同信号模式,可分别作为Ph+急性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病患者FISH检测的首选.若采用伊马替尼治疗,主要BCR断裂点和次要BCR断裂点、伴或不伴有衍生9号染色体部分序列缺失均不影响预后,但鉴于ES-FISH探针性价比优于D-FISH探针,推荐其作为Ph阳性白血病FISH检测的首选.     

心血管介入治疗42例的观察及护理

随着介入治疗广泛地应用于临床治疗，心血管疾病的介入治疗逐渐成为一门新兴科学。心血管介入治疗是近20～30年来发展起来的一种新的治疗方法，它是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，在医学影像设备的引导下，特别的介入治疗精密器械对体内的病变进行诊断和局部治疗。同时也对心血管疾病介入治疗的相关监护工作提出了更高的要求，临床护理工作从而面临着新的任务的挑战。因此护理人员在掌握护理专业技能的同时，还要熟练掌握相应的医学知识及操作技术，更好地为患者服务，现将我科开展心血管介入治疗的观察和护理体会分析总结如下。     

儿童急性淋巴细胞白血病中性粒细胞缺乏伴发热单中心血流感染病原菌分析

目的 分析儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后中性粒细胞缺乏伴发热(FN)血流感染的临床特点、危险因素和病原菌分布。方法 回顾性分析2007年1月1日至2016年12月31日上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的ALL化疗后发生FN住院患儿的临床资料和血培养结果,分析菌株的分布及药敏特点。结果 纳入ALL患儿312例,FN1 548例次,共送检1 700例次血培养,血培养阳性率7.5%(127/1 700),血流感染发生率8.2%(127/1 548),病死率9.4%(12/127)。血流感染革兰阳性菌51.1%(65/127),革兰阴性菌47.2%(60/127),真菌1.5%(2/127)。革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染比较,ANC<0.1×10⁹·L^-1的患儿占比(P=0.041)和感染性休克发生率更高(P=0.002)。2012~2016年铜绿假单胞菌构成比较2007~2011年增加(χ²=4.712,P=0.030)。ALL的危险程度分层IR/HR(OR=2.560,P=0.045)和ANC<0.1×10⁹·L^-1(OR=0.754,P=0.025)是血流感染发生的独立危险因素。结论 ALL患儿发生FN时血流感染病原菌阳性率较高(8.2%),以革兰阳性菌感染为主。在严重粒细胞缺乏时以革兰阴性菌血流感染为主,铜绿假单胞菌感染有增加趋势,合并感染性休克是FN死亡的独立危险因素。     

高效液相色谱法测定大蒜素注射液中大蒜素的含量

目的:用高效液相色谱法(HPLC法)测定大蒜素注射液中大蒜素的含量.方法:采用C18柱,以甲醇-水-甲酸(85:15:0.1)为流动相,检测波长为225nm.结果:大蒜素浓度在35～250μg/mL范围内与峰面积呈良好线性关系,r=0.999 97,平均回收率为100.39%,RSD为0.72%.结论:HPLC法可用于大蒜素注射液中大蒜素的含量测定.     

吸烟与抗磷脂综合征

抗磷脂综合征(APS)是一种遗传与环境因素共同作用引起的以血栓形成、病理妊娠及血小板减少为主要临床特征的系统性自身免疫性疾病。吸烟已被公认为是多种自身免疫性疾病的危险因素,但吸烟与APS病理生理机制之间的关系尚未得到系统研究。本文综述既往吸烟与APS相关研究,探讨吸烟在抗磷脂抗体产生,以及通过氧化应激、炎症等多种机制参与APS相关血栓事件的“二次打击”,最终导致APS患者多发、早发及复发血栓风险。同时,香烟烟雾亦是APS患者血栓事件及病理妊娠的独立危险因素。基于此,APS患者应当考虑严格戒烟。     

儿童骨髓增生异常综合征的诊断探讨

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一种具有异质性临床特征的骨髓克隆性疾病,血细胞减少和向急性髓性细胞白血病(AML)转化是临床上的主要问题。MDS总的发病率为5／100000,然而,在70岁以上老年人,其发病率达22～45／100000,在治疗上非常棘手,治疗的耐受性较差。     

无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用比较

目的：比较无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗采样培养在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的价值。方法：64例机械通气合并下呼吸道感染患者,均先后使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物和纤维支气管镜肺泡灌洗两种方法进行采样,并进行病原学分析和诊断试验的评价。结果：无菌吸痰管与支气管肺泡灌洗采样培养的阳性率分别为71.88%和78.13%(P>0.05),两种方法诊断一致率达81.25%。结论：无菌吸痰管采样对于机械通气合并下呼吸道感染患者,不仅能获得准确的病原,帮助临床医生选择敏感抗生素,而且还是一种简单、安全和经济的病原采集方法,值得推广应用。     

儿童急性淋巴细胞性白血病的预后评估及其临床价值

对急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿进行预后评估,从而寻找最恰当的化疗强度以减少过度化疗带来的不良反应是目前ALL研究的一个方向.除了年龄、性别、外周血象、有无中枢浸润、早期治疗反应以及微小残留灶等因素外,许多基因、分子水平的预后评估因素也在逐渐显露其临床价值,如ALL患儿的免疫表型、遗传亚型、基因表达模式以及遗传药理学等.该文即对以上预后因素及其临床价值进行综述.     

乳腺、肺异时多原发癌1例

患者女性,50岁.2003年4月因左侧乳腺肿块,外院穿刺病理提示腺癌,在南京某医院行左侧乳腺根治术,术后给予化疗.2004年11月出现右侧胸部疼痛不适,呈持续性,渐出现胸闷,有刺激性干咳.