急诊体外膜肺氧合辅助下重症心肌梗死的介入治疗

目的 探讨体外膜肺氧合辅助下对急性重症心肌梗死(AMI)患者中的行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效. 方法 回顾分析2003年1月至2007年12月期间中山大学附属中山医院住院的25例诊断急性心肌梗死合并心脏骤停、严重心律失常或心功能衰竭的患者,在体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊PCI治疗的临床疗效观察. 结果 25例患者均在ECMO支持下血流动力学稳定,并成功行PCI,梗死相关动脉全部开通,20例患者血流达到TIMI 3级,5例患者发生慢血流或无复流(血流TIMI 0～2级).急诊介入手术中无一例死亡,介入治疗术后住院期内死亡7例,住院期间总的死亡率为28%(7/25). 结论 ECMO支持下,能促进重症AMI患者血流动力学恢复稳定,为重症患者进行PCI提供了必备的前提条件;为冠状动脉血运重建赢得了时间,从而提高了重症AMI患者的存活率.     

经皮扩张气管造口术38例的临床应用

198 5年国外Leinhardt等[1 ] 首次报道经皮扩张气管造口术 ,目前提倡采用的是多次经皮扩张气管造口术(percutaneousdilationaltracheostomy ,PDT)。我科于 2 0 0 2年 2月开展该项目 ,现已完成 38例 ,经观察效果良好 ,已完全替代气管切开术。现总结讨论如下。一、资料与方法1 .一般资料 :2 0 0 2年 2月～ 7月我科开展经皮扩张气管造口术 38例 ,为研究组 ,统计 2 0 0 1年 6月～月 1 2月气管切开术病例 ,为对照组。研究组 :38例 ,男 2 0例 ,女 1 8例 ,年龄 1 6～ 85岁 ,平均 5 5岁。病种分类 :农药中毒 9例 ,鼠药中毒 5例 ,心衰 2例 ,急性呼…     

体外膜肺氧合在严重肺挫伤中的应用研究

目的　探讨体外膜肺氧合 (extracorporealmembraneoxygenation ,ECMO)在严重肺挫伤患者中治疗作用及应用价值。方法　 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 4年 8月应用体外膜肺氧合 (ECMO)治疗严重肺挫伤患者 17例 ,患者男 11例 ,女 6例 ,均采用颈内静脉股静脉插管技术 ,应用离心泵和肝素涂敷管道。ECMO辅助 2 7～ 94h ,平均 6 2h。监测治疗前后血流动力学及氧代谢指标。结果　行ECMO治疗后 ,混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度、动脉血氧分压、血氧饱和度明显上升 (P <0 0 1) ,氧供明显增加 ,氧耗也随之增加 (P<0 0 5 ) ,动脉血乳酸含量明显降低 (P <0 0 1) ,氧摄取率有所上升 (P <0 0 5 )。ECMO前后血流动力学无明显变化。结论　ECMO治疗能明显改善低氧血症 ,从而改善机体氧代谢 ,提高组织氧摄取率 ,为治疗原发病赢得时间     

急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在心脏骤停患者中的治疗作用及应用价值。方法 回顾分析应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的心脏骤停16例患者,采用治疗前后自身对照的方法,监测ECMO治疗前、ECMO治疗后10 min, 1 h, 6 h, 12 h, 24 h患者的心率、平均动脉压、中心静脉压(CVP);并抽取桡动脉血检测动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、酸碱度、动脉血乳酸含量等指标。结果 平均动脉压在ECMO治疗后10 min比ECMO治疗前明显升高（P<0.001）,ECMO治疗后1 h比ECMO治疗后10min有所升高（P<0.05）;CVP在ECMO治疗后10 min比ECMO治疗前,ECMO治疗后1 h比ECMO治疗后10 min有所降低(P<0.05);经ECMO治疗后10 min动脉血氧分压、血氧饱和度较ECMO治疗前明显上升(P<0.01),pH明显升高(P<0.01),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01)。结论 ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环,明显改善低氧血症,为大脑提供稳定的氧合血灌流,对心肺脑复苏有利。     

建立区域性社区急救医疗模式的实证研究

目的研究建立区域性社区急救医疗模式的方法和作用。方法通过建设社区急救网点、完善院前急救科室和院内急救科室及其衔接程序,进一步完善医疗急救模式,抽样调查680例急诊患者和60名护师（社区护师30名,急诊科护师30名）,对建设区域性社区急救医疗模式前后本社区院前患者活的院前急救率和发病到获得治疗时间、急诊救治成功率进行比较;比较建立区域性社区急救医疗模式60名护师的急救核型能力评价结果。结果观察组院前急救率为100.00%,发病到获得救治时间为（4.5±1.4）min,急救成功率为85.00%,对照组分别为90.29%、（18.7±14.6）min、72.06%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P=0）。建立区域性社区急救医疗模式前社区医师急救能力评价评分为（78.84±12.19）分,建立后为（84.56±9.47）分;建立前急诊医师急救能力评价评分为（88.47±8.22）分,建立后为（95.44±3.69）分;组内比较差异有统计学意义（P=0）。结论建立区域性社区急救医疗模式有助于缩短急诊患者就诊时间,提高院前急救效率和急救成功率,值得研究推广。     

常见临床指标在急性LVEF降低与保留型心衰的分型及近期预后中的作用探讨

目的:探讨患者常见临床指标在急性LVEF降低与保留型心衰的分型及近期预后中的作用。方法:回顾性分析急性心衰患者就诊时血压、心率、NT-proBNP、微机血糖、1d内心脏超声、病史等指标。左室EF0.5为LVEF降低型心衰组,≥0.5为LVEF保留型心衰组。随访半年,半年内心源性死亡和重入院者为近期预后不良组,否则为近期预后良好组。结果:入选患者130例,男79例(60.8%),女51例(39.2%),年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁。急性心衰分型与心率和NT-proBNP相关。急性LVEF降低型心衰组心率和NTproBNP高于急性LVEF保留型心衰组,差异有统计学意义(P0.05)。急性心衰近期预后与收缩压呈正相关,与血糖和NT-proBNP呈负相关。急性LVEF降低型心衰近期预后与收缩压、舒张压、高血压病史、EF呈正相关。急性LVEF保留型心衰近期预后与NT-proBNP呈负相关。结论:就诊时血压、心率、NT-proBNP、血糖或高血压病史对急性心衰分型和近期预后有重要意义,这些指标在两类心衰中的预后作用可能不同。     

皮下蒂鼻唇沟皮瓣对面部急诊外伤患者面部形态和功能的疗效

目的探究皮下蒂皮唇沟皮瓣应用于治疗面部急诊外伤患者中的治疗效果,讨论其临床应用意义。方法选择我院从2015年6月~2016年1月间收治的面部急诊外伤患者80例作为研究对象,其中包括男46例和女34例,所有患者均应用皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复治疗方案,分析患者在治疗完成后3个月、6个月和12个月的治疗结果。结果皮瓣成活率为91.25%(73/80),1例发生全皮瓣坏死,6例发生部分皮瓣坏死。皮瓣完全消肿时间为(9.56±1.32)d。3个月时患者的PCT、CRP值均比术后1d的明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后三个月至一年时间内,随时间延长,患者的面部形态、肤色、瘢痕以及面部功能的改善比例升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论皮下蒂鼻唇沟皮瓣治疗具有较为丰富的血运,能够进行灵活转移,并且临床存活率较高,患者皮瓣完全消肿时间较短,适用于面部外伤修复,不仅能够改善患者面部美观,还能够恢复面部功能,值得在临床上推广使用。     

建立中山市创伤数据库的探索性研究

目的:拟建立中山市的创伤数据采集系统,并在全市推行,最终建立中山市创伤数据库,为中山市创伤的防治提供全面准确的资料。方法:建立专业的表格式院前创伤病历,在医院病历系统、院前创伤病历系统和创伤数据库2.0之间建立数据接口,实现数据共享,建立中山市创伤数据库。结果:通过院前病历系统完成本市急救中心2011-2013年创伤病例3257例,资料全面准确,创伤数据库具备统计分析、检索查询、资料共享等功能,并与院内病历系统兼容,实现了院前、院内患者资料信息一体化。结论:中山市创伤数据库的建立保证了创伤数据资料的完整性、准确性,为下一步建立创伤三级救治网络可靠的临床资料和基础,从而有望提高中山市创伤救治的效率和效果。     

左旋四氢巴马汀对大鼠脑微血管内皮细胞缺氧-复氧时细胞间粘附分子-1的影响

目的：探讨左旋四氢巴马汀（L－THP）对缺氧－复氧时脑微血管内皮细胞细胞间粘附分子－1（ICAM－1）表达的影响。方法：采用流式细胞仪检测脑微血管内皮细胞在缺氧、缺氧－复氧及加入L－THP后ICAM－1的阳性细胞百分率。结果：缺氧12h，脑微血管内皮细胞ICAM－1的表达与常氧时差异无显著意义，缺氧12h再给氧12h,ICAM-1的表达明显增加，加入L－THP后，ICAM－1的阳性细胞百分率明显降低。结论：L－THP可减少缺氧－复氧时脑微血管内皮细胞ICAM－1的表达。     

床旁血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难诊治中的应用

目的:探讨血浆B型钠尿肽(BNP)浓度对急诊心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法:2005年6月至2006年2月,由120出车接诊或就诊急诊科,主诉为呼吸困难患者,排除急性冠脉综合征、创伤、心包填塞所致呼吸困难患者。行床旁快速血浆BNP浓度检测。根据病史、症状、体征、辅助检查及治疗后的评诂,分为无心源因素组、有心源因素组(再分为仅有心源因素组、有心源因素 肺部疾患组)。结果:血浆BNP浓度(pg/mL)分别为92±65、1484±1130、592±530,各组间差异有显著性(P<0.01)。诊断心源性因素呼吸困难(有心源因素组)的血浆BNP浓度最适诊断分界点为285pg/mL,诊断准确度,敏感性,特异性分别93.7%,88.9%,98.8%。鉴别仅有心源因素组与有心源因素 肺部组的血浆BNP浓度最适诊断分界点为897pg/mL,诊断准确度,敏感性、特异性分别为67.8%,64.7%,91.8%。结论:由120出车接诊或就诊急诊科,以呼吸困难为主诉患者,血浆BNP≤285pg/mL者,呼吸困难的原因为非心源性;血浆BNP<897pg/mL而>285pg/mL者,呼吸困难的原因可能同时存在肺源性及心源性因素;BNP≥897pg/mL者,呼吸困难的原因为心源性。床旁BNP检测对急诊呼吸困难的诊治具有指导意义。