核苷类似物联合治疗慢乙肝致多重耐药一例

1对象与方法 患者男性,35岁,汉族,主因"HBsAg阳性11年"入院.1997年体检发现HBsAg、HBeAg、HBeAb阳性;当时肝功正常,未进一步诊治.1998年在美国斯坦福查ALT 133U/L,HBVDNA 106拷贝/ml,开始服用拉米夫定(1amivudine,LAM)100 mg/d抗病毒治疗.     

在慢性乙肝儿童中HBV基因型分布特性及与临床特征关系的研究

目的 探讨在慢性乙肝儿童中HBV基因型分布特性及与临床特征的关系.方法 采用HBV引物特异性基因分型原理,建立巢式PCR方法 对404例儿童慢性乙型肝炎患儿的血清HBVDNA基因进行分型.结果 在儿童慢性乙肝中HBVDNA基因型主要为8型(24.5%)和c型(70.5%),其中南方儿童的8型感染率(38.7%)明显高于北方(21.3%,P=0.002)儿童,北方儿童以C型(73.3%)感染为主.B/C型的感染无性别、年龄和母婴传播途径差异.儿童慢性HBV感染者B、c不同的基因型,肝功受损程度(P=0.4796)、血清HBeA9阳性率、HBV DNA病毒载量及肝脏炎症(P=0.209)、纤维化程度(P=0.177)差异均无统计学意义.结论 HBVDNA基因型分布在儿童虽然存在南北方地域的差异,但无母婴传播、病毒复制和肝脏损伤等方面的差异.     

儿童非酒精性脂肪性肝炎临床与病理特点分析

目的 探讨儿童非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的临床与肝脏病理特点的关系。方法 收集2008年1月至2013年12月解放军302医院的105例儿童NASH患者的临床及肝脏病理资料,进行统计学分析。结果 （1）本组患者中92.38%为男性,年龄以11～13岁多见,病程6～72个月,中位数为19个月。46.67%为肥胖患者,0.95%合并高血压病,33.33%有家族史。（2）本组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）平均值（224.90±115.55） μ/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（118.57±64.38） μ/L。50.48%的患者三脂酰甘油（TG）升高,2.86%合并2型糖尿病,22.86%的胰岛素高于正常。83.81%的患者超声提示脂肪肝。（3）肝脏病理：本组56.19%的患者F≥3,29.53%的患者 G≥2级,20.95%的患者S≥3。NAS积分5～6分的患者41.90%,7～8分的58.10%。F≥3组患者BMI、ALT、AST的平均值,高TG、G≥2、S≥3的比例大于均F＜3组,且BMI和AST平均值及高TG、S≥3的比例两组差异有统计学意义。依据BMI分组,肥胖组高TG和F≥3的比例高于非肥胖组。（4）肝脏纤维化（S）的多因素非条件Logistic回归分析,肝脏的脂肪变性（F）、BMI为肝脏纤维化的影响因素。结论 儿童NASH重度脂肪变性患者BMI、AST平均值及高TG、中晚期纤维化的比例均高于轻中度脂肪变性患者。肥胖患者高TG和F≥3的比例高于非肥胖患者。中晚期肝纤维化与重度脂肪变性及BMI值相关。     

中国急性缺血性卒中静脉溶栓现状

从1995 年起,静脉溶栓治疗就成为世界范围内广泛应用的治疗急性缺血性卒中最有效的方法之一。然而,在 中国仅有4%~5% 的缺血性卒中患者有机会接受到静脉阿替普酶的治疗。文章简介中国静脉溶栓治疗之现状,探讨 目前存在的问题、相关因素、变化趋势,并罗列了近几年来出现的“卒中地图”等中国特色的急救模式,对国内静脉溶 栓治疗发展存在的局限性进行了讨论。     

小卒中的临床研究现状

近年来,关于小卒中的讨论日渐热烈,而对于其定义却尚不明确。本文总结发现小卒中与短暂脑缺血发作相比,虽然两者危险因素及临床表现均相似,但小卒中的预后较差。通过对其病理基础和影像学表现的分析,发现小卒中反复再发可能导致神经心理方面的不良预后。因此,应在急性期积极治疗小卒中患者,尽早启动脑卒中二级预防减少脑卒中的再发。     

自发性脑出血急性期血压水平与神经功能恢复的相关性研究

目的评估自发性脑出血患者急性期血压水平与早期神经功能恢复的相关性,比较以不同分界血压分组的各组患者神经功能恢复情况,探索最优目标血压。方法入选2004年1月至2006年4月期间,连续在华山医院神经内科病房住院,诊断为自发性脑出血,入院时距发病时间小于72h的患者,除外脑结构异常的患者,共92例完整病例资料,分析急性期血压与神经功能恢复间的相关性,并分别比较不同的分界血压下,各组患者神经功能恢复情况。结果收缩期血压与人院第28天神经功能恢复存在显著相关性。以160mmHg为界分组,收缩压≤160mmHg组患者神经功能恢复优于收缩压〉160mmHg组。而以140mmHg和150mmHg为分界血压分组的两组患者第28天神经功能恢复在统计学上没有显著性差异。结论本研究认为自发性脑出血急性期血压水平若低于160mmHg,可能与28d神经功能恢复良好相关。     

儿童进行性肌营养不良的临床与病理特征研究

目的探讨误诊为病毒性肝炎入院的儿童进行性肌营养不良（PMD）的临床及病理特征。方法应用EXCELL2007软件和相关性r检验。结果 （1）患儿男性多见,80%在2-6岁,均无明确的家族史,入院前大部分92.7%有用药史;（2）临床症状不典型,81.8%患儿有被忽略的腓肠肌肥大,47.2%的患儿有被家属忽视易摔、上楼困难;（3）患儿肝脏B超为非特异性改变,47例行肝活检,肝脏病理提示患儿有轻度的炎症和纤维化,炎症程度及纤维化程度均小于等于1级,肝脏的炎症与谷氨酸丙氨转移酶（ALT）及谷氨酸草氨酸转移酶（AST）无线性相关。结论 （1）PMD早期临床表现不典型,或经常被忽视,易误诊为病毒性肝炎;（2）PMD部分患儿的肝脏病理为非特异性轻度或极轻度的损害,肝脏的变化在本病预后良好,不需要积极治疗。