跨学科病种临床路径的建立与临床质量管理的探讨

临床路径(clinical pathways,CP)是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式,发展已至今已有近20年历史,美国近60%的医院在使用CP,其病种涵盖外科、内科、急性病、慢性病,并从院内向社区等各方面扩展[1-3].近年,我国卫生部全力推进临床路径的制订和应用.现代医学的发展使临床学科面临更多挑战,需要更多临床专业的联手协作,医学专业化分工后的再协作,使临床资源的使用更为合理和高效,但这也大大增加了临床过程和临床环节管理的难度.     

上海市某中心城区糖尿病社区干预的成本-效果评价

目的评价社区医生进行糖尿病强化培训干预的作用以及这种干预是否具有成本效果。方法比较干预前后各项指标的变化,对干预的成本进行成本核算。结果干预组病人平均每周至少检测1次血糖的频率上升了18.72%,糖尿病病人在健康饮食、蔬菜水果和高脂肪食物摄入等健康行为上有所改善,血糖与糖化血红蛋白值下降。提高1个血糖监测百分点所需投入的成本为3163元;平均降低1mmol/L的血糖所需的投入为49442元;平均降低1个单位的糖化血红蛋白值所需的投入为30066元。结论对社区医生进行糖尿病强化培训可以改善病人预后,是具有成本效果的。     

HPLC法测定复方前列舒丸中6个活性成分

目的建立HPLC法同时测定复方前列舒丸中大车前苷、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、朝藿定C、淫羊藿苷6个活性成分的方法。方法采用安捷伦Zorbax C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相为乙腈–0.1%磷酸水溶液,梯度洗脱;检测波长为330 nm(0~20 min,测定大车前苷)、283 nm(20~40 min,测定柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷)、270 nm(40~50 min,测定朝藿定C、淫羊藿苷);柱温为35℃;体积流量为1.0 m L/min;进样量为5μL。结果大车前苷、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、朝藿定C、淫羊藿苷在10.11~202.20、49.62~992.40、15.46~309.20、44.62~892.40、18.39~367.80、52.18~1 043.60 ng与峰面积线性关系良好。大车前苷、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、朝藿定C、淫羊藿苷的平均回收率分别为97.4%、98.8%、99.5%、98.9%、97.2%、95.6%,RSD值分别为0.83%、1.2%、1.4%、1.5%、1.5%、1.0%。结论该方法稳定可靠、简便易行,同时测定复方前列舒丸中大车前苷、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、朝藿定C、淫羊藿苷6个特征性成分,为全面控制复方前列舒丸的质量提供了参考。     

上下颌前牙残根兼重度深覆的固定义齿修复

上下颌前牙残根 ,临床上较常见 ,其修复既可用塑料一次桩冠法修复 ,亦可用金瓷核桩冠修复 ,不同的修复方法效果也不尽相同。我们在临床遇到这样一些病例 ,即上颌前牙全部残根兼重度深覆牙合 ,且伴有后牙不同程度的磨损 ,用金属烤瓷核桩冠、升高咬合、龈成形术及牙槽突切除术治疗 40例此类患者 ,效果满意。现将修复体会介绍如下 :1　一般资料男性 2 2例 ,女性 18例 ;平均年龄 30岁。2　归纳分类Ⅰ类 :牙槽骨有轻度吸收。Ⅱ类 :牙槽窝形态正常。Ⅲ类牙槽突较丰满。Ⅳ类 :伴轻重上颌前突。Ⅴ类 :伴中重度上颌前突。Ⅵ类 :伴有不同程度的深覆盖…     

三尖瓣适当切开技术在VSD修补术中的应用效果及安全性分析

目的 分析三尖瓣适当切开技术(TVD)在室间隔缺损(VSD)修补术中的应用效果及安全性.方法 选取2014年3月至2016年3月该院收治的室间隔缺损患儿60例为研究对象,检查显示VSD边缘均暴露不清楚,行TVD 30例(观察组),未行TVD 30例(对照组),对比两组围术期指标,采集术后1年心电图与多普勒超声心动图资料,记录两组术后三尖瓣反流程度,对比其手术前后肺动脉压、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)变化,并观察并发症.结果 观察组体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间、手术时间、输血量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后6个月肺动脉压(16.29±1.07) mmHg、LVEDD(28.29±1.57)mm低于对照组,而其LVEF(73.21±1.49)％较对照组明显增加(P＜0.05);观察组术后1年三尖瓣反流程度低于对照组(P＜0.05);观察组术后1年一过性传导阻滞、完全性传导阻滞、残余漏、三尖瓣反流等并发症率6.67％,低于对照组的26.67％ (P＜0.05).结论 TVD应用于VSD修补术是安全的,能明显减轻并发症,改善患儿心功能,同时不影响三尖瓣正常功能.     

CT对三踝骨折诊疗的指导作用

踝关节骨折在临床上很常见,X线片是其最基本的检查手段,可以满足骨折脱位的筛查需要,但对于复杂的踝关节骨折X线片诊断的敏感性一般或较差.     

全髋关节置换术后深静脉血栓形成的早期预防与诊断

目的探讨全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防和诊断。方法共治疗深静脉血栓患者42例,术后随访2～21月。结果下肢静脉血栓完全恢复25例,部分恢复12例,肺栓塞4例,其中死亡1例。结论早期预防和诊断,并采取积极的治疗措施,是减少全髋关节置换术后并发症的有效手段。     

卫生监督分所规范化建设的实践与思考

宁波市各乡镇(街道)按《宁波市加强公共卫生体系建设3年行动计划(2004-2006)》要求划片设立卫生监督分支机构,分所的规范化建设成为现阶段卫生监督工作发展的必然要求。笔者结合实际情况,对分所规范化建设作初步探讨,以期规范化建设达到内部管理条理化、监督执法程序化、队伍管     

遗传性神经纤维瘤病Ⅱ型一家系报告

神经纤维瘤病（NF）是基因缺陷造成神经嵴细胞发育异常、导致多系统损害的常染色体显性遗传性疾病。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病Ⅰ型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ）。其中NFⅡ较少见,现报告NFⅡ一家系如下。     

人工全髋关节置换术治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死疗效观察

目的:总结人工全髋关节置换术治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的手术技巧与效果。方法:对行人工全髋关节置换术患者23例(24髋)临床资料进行回顾性分析,比较术前、术后髋关节功能Harris评分及屈曲度、外展度改善情况。结果:经人工全髋关节置换术治疗后,优3髋,良10髋,可9髋,差2髋;患者髋关节屈曲度和外展度均较术前明显改善,髋关节Harris评分较术前显著提高(P结论:人工全髋关节置换术是治疗Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的有效方法。应注意术前全面检查、术中谨慎细致操作和术后积极防治并发症。