成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识(2023版)

创伤性脑脊液漏常见于颅脑创伤患者, 可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下血肿、张力性气颅等并发症, 如漏诊误诊延误治疗或治疗方式、时机不当, 可能导致严重并发症并危及患者生命。部分创伤性脑脊液漏临床表现隐蔽、易漏诊。因损伤部位、机制及脑脊液漏程度不同, 创伤性脑脊液漏确诊后的治疗方案个体差异大。为此, 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组组织相关专家, 基于循证证据和临床经验, 制订《成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识(2023)》, 主要从创伤性脑脊液漏的诊断和定位、治疗及颅内感染防治方面提出16条推荐意见, 以规范创伤性脑脊液漏的临床诊疗, 改善患者预后。     

关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响

目的 探讨关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者术后功能的影响。方法选择我院收治的80例单间室膝骨关节炎患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组和观察组,每组40例。观察组接受关节镜探查联合单髁膝关节置换术(UKA)治疗,对照组患者接受UKA治疗。采用AKS评分评估手术前后的膝关节功能,采用VAS评分评估患者术后疼痛情况,采用胫股角度和膝关节最大屈曲角度评估膝关节活动度,采用Barthel评分评估患者的日常生活活动能力。结果 术后两组患者的AKS评分均高于术前,且观察组AKS评分高于对照组（P<0.05）。术后观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。术后两组的胫股角度均低于术前,且观察组低于对照组（P<0.05）;术后两组膝关节最大屈曲角度均高于术前,且观察组高于对照组（P<0.05）。术后两组Barthel评分均高于术前,且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论 关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎患者,能明显降低患者术后疼痛,提高术后的关节活动度和日常生活能力。     

海绵窦海绵状血管瘤误诊为球后视神经炎1例报告

颅内海绵状血管瘤因其临床表现及影像学检查缺乏特异性,易误诊.本院收治1例误诊为球后视神经炎的海绵窦海绵状血管瘤(CHCS)患者,现报告如下.1 病例 女,47岁.因双眼视物模糊1年余入院.1年多前因出现两眼视物模糊,无头痛、头晕、视物成双、肢体麻木及运动障碍,就诊于眼科及神经内科,考虑球后视神经炎给予糖皮质激素等治疗,病情略有好转.此后一直服用B族维生素,但症状未能完全缓解.患者于2个月前视物模糊加重,到我院眼科门诊给予地塞米松静脉滴注和泼尼松口服等治疗无效,且症状仍继续加重.1周前出现复视,以向两侧及向下凝视时明显,伴右侧面部麻木、右眼胀和眼睑浮肿.     

张学文教授治疗中风病肝热血瘀证用药规律研究

目的:应用中医传承辅助系统软件,挖掘分析张学文教授治疗中风病肝热血瘀证的用药规律。方法:收集张学文教授近5年治疗中风病肝热血瘀证的病例,采用关联规则、系统熵聚类等数据挖掘方法,分析张学文教授治疗中风病肝热血瘀证的用药经验和用药规律。结果:对筛选出的97首典型处方进行统计分析,得出处方中使用频次最高的药物是天麻,其次是丹参、磁石、钩藤、地龙、水蛭等;基于关联规则分析得出药物组合出现频次由高到低前5位分别是"丹参、天麻""磁石、天麻""水蛭、天麻""钩藤、天麻""天麻、地龙";基于系统熵聚类分析方剂组方规律得出药物核心组合8组(16个)和新处方6个。结论:张学文教授治疗中风病肝热血瘀证多用清肝化瘀、活血通络化痰之品。     

医联体医院专科与社区全科合作对糖尿病管理的效果与费用研究

目的：评估医联体中的医院专科和社区全科合作开展糖尿病管理的临床效果以及费用情况,为建立更为有效的社区慢性疾病管理模式提供科学依据。方法：糖尿病患者415名,随机分成联合管理组和对照组。研究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标在管理1年前后的变化。采用成本效果分析中的倍差法（difference-in-difference）,以糖化血红蛋白为评估的关键指标,计算成本效果。结果：观察12个月时,联合管理组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压和舒张压较干预前明显下降（P〈0．05）。联合管理组和对照组社区每年每例糖尿病患者的管理成本分别是412．14元和491．34元。结论：在医联体工作框架下,医院专科与社区全科联合管理糖尿病的做法具有较好的成本效果,可为其它慢性病管理所借鉴。     

围手术期健康教育路径对髋关节置换术患者早期功能锻炼依从性影响

目的 探讨围手术期健康教育路径对髋关节置换术患者早期功能锻炼依从性的影响.方法 选取2015年11月至2017年4月在淮南市第一人民医院行髋关节置换术患者60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例.对照组围手术期采用骨科一般护理常规,观察组围手术期采用专病规范化设计的健康教育路径,比较两组患者术后早期功能锻炼依从性及术后第2天、第7天及术后1个月髋关节康复水平.结果 观察组患者术后早期功能锻炼依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后第2天的Harris评分、牛津大学髋关节(OHS)评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后第7天的Harris评分、OHS评分差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月的OHS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 髋关节置换术患者围手术期采用规范化健康教育路径,能加强患者及家属对疾病的认识,提高患者早期功能锻炼依从性,促进关节功能恢复,能够减少术后卧床并发症发生率,值得临床推广.     

快速康复外科策略在胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术中的应用

目的 探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术患者应用快速康复外科(Fast track surgery,FTS)策略的效果。方法 选取2016年2月～2017年2月我院收治的接受胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术患者84例,按照随机数字法将其分为观察组和对照组各42例,观察组围术期予以常规干预法,对照组围术期予以FTS策略,比较两组术中出血量、平均手术时间、清扫淋巴结量及术后补液量、通气时间、胸管与尿管保留时间、住院时间、免疫功能相关指标、应激反应指标、并发症情况及死亡率。结果 两组围手术期均无死亡病例,且术中出血量、清扫淋巴结量、术后尿管保留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组平均手术时间、术后补液量、通气时间、胸管保留时间、住院时间以及禁食时间均明显短于观察组(P＜0.05);两组术前与术后第1d IgA、IgG、IgM比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组术后第7d IgA、IgG、IgM均显著高于观察组(P＜0.05);两组术前CRP、空腹血糖、IL-6以及血浆皮质醇比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组术后第7d CRP、空腹血糖、IL-6以及血浆皮质醇均显著高于观察组(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率33.33%,显著高于对照组的7.14%(P＜0.05);Logistic多因素分析显示,未实施FTS策略、术后补液量少、通气时间短为住院时间长的影响因素（P＜0.05）。结论 对接受胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术治疗患者采取快速康复外科策略,能缩短手术时间、术后通气时间、胸管保留时间以及住院时间,缓解应激反应,降低对机体免疫功能产生的影响,且并发症少,能促进患者术后尽早康复,值得临床推广应用。     

中老年人如何防止前列腺肥大

正52岁的老李是政府机关的一位处长,每天工作忙忙碌碌,应酬也是不断,虽然不许公款吃喝了,朋友之间的应酬也不少,尤其是那些有求于他的企业以及社会朋友。由于吃喝不断,老李的将军肚一直挺着。前不久,老李小便出现了困难,尿流变细,有时尿流分叉,花好长时间才能解完小手。而随之而来的是憋不住尿了,有尿就得赶紧去便。到了夜间,起夜的次数明显增多,有时候一     

上海市各级医护人员对《中国糖尿病防治指南》知晓现状的抽查及分析

了解医护人员对<中国糖尿病防治指南>相关知识的掌握情况,为进一步推广和更好开展糖尿病相关防治工作打下基础.根据<中国糖尿病防治指南>相关知识点设计问卷,对上海市175名内分泌专业及社区医护人员进行调查,分析比较被调查者基本情况、专业培训和对糖尿病防治知识要点的掌握情况.接受<指南>培训的医护人员占16.6%(社区、三级和二级医院医护人员分别为46.67%、14.75%和7.14%,P＜0.01).临床医生参加糖尿病专业培训的比例均高于护理人员(P＜0.01).<指南>相关知识的总体正确知晓率37.36%,社区医院医护人员低于三级和二级医院(P＜0.05),被调查医生的总体正确知晓率高于护士(P＜0.05),不同医疗机构的医护人员对糖尿病关键知识点的掌握情况存在相当大的差异,当前糖尿病专业培训方法的有效性值得探讨.我国糖尿病防治工作有待加强,尤其应统一各级医院医护人员对糖尿病防治重要环节的认识、加强<中国糖尿病防治指南>的推广、有效开展糖尿病专业培训、建立医院和社区糖尿病防治的专业化合作.

Abstract：

To analyze and evaluate the knowledge of Chinese Guidelines of Diabetes Prevention and Treatment in Shanghai medical staff. 175 medical staff working in endocrinology or community health were enrolled and evaluated by a questionnaire of guidelines about the state of professional, training, and related knowledge. Only 16. 6% medical staffwere trained about the guidelines( 46. 67% from the general hospitals, 14. 75% from secod-level hospital and 7. 14% persons from the community hospitals, P＜0. 01 ). The total correct answer rate of the guidelines was 37. 36%. The correct rate of community hospitals was lower than others( P＜0. 05 ). The rate of doctors' was higher than nurses'( P＜0. 05 ). There were difference between doctors and nurses with the key point of diabetes care knowledge in different level hospitals. The effective method of clinical training in diabetes care should be explored. We still have to work hard to promote the effect of diabetes control and prevention. Effective training about the guidelines should be enhanced. The cooperation between general hospitals and community health institutions in diabetes prevention and treatment should be enhanced.