结合验案从“分消走泄法”论治新型冠状病毒肺炎

2020年初新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在全球范围内迅速蔓延,该病属于中医"湿疫""湿毒疫"范畴,病变以肺、脾为核心,而湿、毒性质尤其突出,通过大量的临床观察,在其发展演变过程中从热化者居多,其治法当三焦并治,以分消走泄为大法,湿热蕴毒,弥漫三焦者,可以甘露消毒丹为主方治疗,宣上、畅中、渗下,给邪气以出路,宣畅气机;针对两少阳经湿热者,可应用蒿芩清胆汤清利湿热,和解少阳枢机,分消湿热疫毒;病在膜原,湿遏热伏者,达原饮化裁开达膜原、宣畅气机,同时列举在此次武汉抗疫一线收治的3个典型病例,进行深入分析,以飨读者。在临床上,使用分消走泄法治疗COVID-19主要用于该病的早期、中期,病位尚在气分者,临床分型属于轻型、普通型及重型的患者如准确辨证均适用,可有效改善症状、减轻邪毒、截断及逆转病程,使得邪气外透,避免出现逆证。     

中医药干预急性心肌梗死后心室重构的机理研究进展

急性心肌梗死后心室重构直接影响了急性心肌梗死患者的预后,一直是心血管领域研究的焦点。中医药干预急性心肌梗死后心室重构有多靶点、多环节综合调控的优势,其作用机制涉及从血流动力学到神经内分泌系统,从心肌能量代谢到细胞凋亡等多个病理环节,展现了良好的应用前景。     

慢性心力衰竭中医证型与N端B型钠尿肽关系探讨

目的 定量检测慢性心力衰竭(CHF)病人血浆N端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平,分析其与中医分型间的相关性,探讨NT-proBNP作为CHF中医辨证分型客观指标的可行性.方法 306例纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级的CHF病人入院后行中医辨证分型,用化学发光方法测定血浆NT-proBNP水平.NYHA心功能分级变化≥1个级别时,再次进行中医辨证分型和NT-proBNP测定.共获得408份CHF病人的完整资料.采用Spearman相关分析检验不同中医证型与NT-proBNP的相关性.结果 CHF病人总体(n=408)血浆NT-proBNP水平显著高于健康对照组(n=72,Z=-12.788,P<0.05);NT-proBNP水平随心力衰竭加重而上升,与NYHA分级呈正相关(Spearman相关分析,偏相关系数r=0.749 4,P<0.05);NT-proBNP水平按心气虚兼血瘀证→心气阴两虚兼血瘀证→心脾阳虚兼血瘀水停证→心脾肾阳虚水饮泛滥证顺序增加(r=0.706 1,P<0.05).结论 NT-proBNP作为CHF中医辨证分型的生物学指标之一具有可行性.     

复方芪丹液对急性心肌梗死后大鼠心室重构血管活性物质的影响

目的观察实验性急性心肌梗死(AMI)后大鼠心脏结构的变化和动物血浆、心肌组织的内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的水平,探讨复方芪丹液防治AMI后心室重构(VR)的作用机制。方法结扎大鼠冠状动脉左前降支,造成动物实验性AMI模型,体表心电图Ⅱ导示ST-T弓背抬高,证实AMI形成后,将大鼠随机分为6组,于术后第2日开始灌胃给药,连续4周。麻醉处死大鼠,观察各组大鼠心脏指数、心室重量、心肌细胞大小等心脏结构和血浆及心肌组织中ET、AngⅡ的含量。结果服用复方芪丹液4周后,与模型组比较,中药大、中剂量和开博通皆可明显降低AMI大鼠心脏指数(P<0.01)和左室重量;对血浆和心肌组织中ET、AngⅡ含量亦较模型组明显降低(P<0.01和P<0.05),并可减少左室心肌细胞的面积、周长和直径。结论复方芪丹液可显著降低AMI大鼠左室重量、心脏指数,抑制大鼠左室心肌细胞的增大,降低大鼠血浆及心肌组织中ET和AngⅡ的含量。抑制大鼠血浆和心肌组织的血管活性物质可能是防治AMI后早期VR的作用机制之一。     

以心力衰竭为首发表现的急性心肌梗死16例分析

目的分析以心力衰竭为首发表现的急性心肌梗死(AMI)临床诊治和预后特点。方法对中国中医科学院西苑医院2004年以来收治过的急性心力衰竭为首发表现的16例AMI患者进行定期的随访。结果 16例患者平均年龄78.6岁,三支病变多,3 a内死亡6例,平均心肌梗死次数3.6次。结论以急性心力衰竭为首发表现的AMI患者年龄大,血管病变重,近远期死亡率高。     

不典型心绞痛临床诊断思路及体会

冠心病心绞痛在很大程度上属于症状诊断,即根据典型的症状,结合病史基本可以诊断冠心病心绞痛,可临床上大多数患者症状是不典型的,因此被误诊、漏诊的患者很多[1],致使很     

苓桂气化方干预射血分数保留心力衰竭心肌纤维化的物质基础及分子机制

目的 探讨苓桂气化方干预射血分数保留心力衰竭（HFpEF）心肌纤维化的物质基础及分子机制。方法 采用液相色谱-质谱联用法（LC-MS）定性分析苓桂气化方的活性成分。使用AutoDock软件进行苓桂气化方的活性成分与目标蛋白α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白（ColⅠ）、Ⅲ型胶原蛋白（ColⅢ）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）之间的分子对接。进行体内实验：40只4周龄自发性高血压大鼠（SHR）平均分为HFpEF组、诺欣妥组（0.018 g·kg^-1）、苓桂低剂量组（3.87 g·kg^-1）及苓桂高剂量组（7.74 g·kg^-1）,给予高脂、高盐及高糖饮食16周和腹腔注射链脲霉素溶液8周建立HFpEF大鼠模型。10只WKY大鼠和10只SHR大鼠作为空白组。造模成功后,WKY、SHR及HFpEF组给予等剂量生理盐水,其他3组按照预先规定的干预措施,每天灌胃1次,持续6周。干预结束后,行超声心动图测量左心室（LV）前壁厚度（LVAWd）、LV后壁厚度（LVPWd）、LV舒张末内径（LVIDd）、LV射血分数（LVEF）、等容舒张时间（IVRT）、LV舒张早期二尖瓣流入峰值速度（E）及LV舒张早期二尖瓣环运动速度（e''）,并计算E/e'';采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清心房钠尿肽（ANP）、B型利钠肽（BNP）及半乳糖凝集素-3（Gal-3）;病理切片进行马松染色以观察心肌纤维化,并计算胶原体积分数（CVF）及血管周围纤维化比率（PFR）;实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）及蛋白免疫印迹法（Western blot）检测LV心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ、MMP-9、TIMP-1的mRNA及蛋白表达。结果 LC-MS鉴定出苓桂气化方含有13种活性成分。分子对接提示13种化合物能稳固地与5个靶蛋白结合。体内实验证实：与空白组比较,HFpEF组的LVAWd、LVPWd、LVIDd、IVRT、E/e''、ANP、BNP、Gal-3、CVF及PFR显著升高,LV心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ mRNA表达及蛋白表达显著上调,MMP-9/TIMP-1 mRNA及蛋白比例明显下调（P<0.05,P<0.01）。与HFpEF组比较,苓桂气化方可能呈剂量依赖性减少LVAWd、LVPWd、LVIDd、IVRT、E/e''、ANP、BNP、Gal-3、CVF及PFR,下调心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ mRNA表达及α-SMA和ColⅠ蛋白表达,并上调MMP-9/TIMP-1的mRNA及蛋白表达（P<0.05,P<0.01）。结论 苓桂气化方含有多种活性成分,可能抑制HFpEF大鼠的心肌纤维化,进一步减轻LV肥厚、扩大及舒张功能障碍,是治疗HFpEF的有效中药复方。     

气血并治方水溶性提取物对正常大鼠血液流变性和血管活性物质的影响

目的:观察气血并治方与方中活血药、理气药等三组水溶性提取物对正常大鼠脂质代谢、血液流变性及血管活性物质等的影响。方法:实验用Wistar大鼠,采用灌胃给药方式,检测给药后14天三组药物的指标变化。结果:全方和方中活血药组对大鼠胆固醇、理气药组对甘油三酯有降低作用及对高密度脂蛋白有升高作用(P<0.01,P<0.05):全方和方中活血药对血小板聚集有降低作用,并可降低大鼠的红细胞聚集性,理气药对血小板活化有一定抑制作用。结论:气血并治方与方中活血药、理气能降低大鼠血脂、抑制血管活性和改善血液流变性,其影响环节和作用强度不尽相同。     

气血并治方组分配伍防治载脂蛋白E基因敲除小鼠早期动脉粥样硬化的实验研究

目的:观察气血并治方水提取物组分配伍(以下简称气血并治方)防治载脂蛋白E基因敲除(apolipoproteinE-deficient,ApoE-)小鼠早期(19周龄)动脉粥样硬化不稳定斑块形成的作用。方法:40只6周龄的ApoE-小鼠,给予高脂饮食。随机分为4组:气血并治方高剂量治疗组(360mg/kg)、气血并治方低剂量治疗组(72mg/kg)、辛伐他汀治疗组(25mg/kg)和模型组,每组10只。同时取同龄的具有相同遗传背景的C57BL/6小鼠10只作为空白对照组。从15周龄至19周龄连续给药,气血并治方高剂量治疗组、气血并治方低剂量治疗组和辛伐他汀治疗组均给予相应药物灌胃。模型组和空白对照组给予等量自来水。19周时麻醉处死,检测动物血脂水平,免疫组织化学和计算机图像系统分析斑块构成、斑块积分、斑块内巨噬细胞和血管平滑肌细胞的含量。结果:与模型组比较,气血并治方高剂量治疗组能明显降低小鼠的低密度脂蛋白胆固醇水平,辛伐他汀能明显降低小鼠的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平(P<0.01),而气血并治方高剂量治疗组和辛伐他汀治疗组均能明显增加小鼠斑块的纤维帽厚度和小鼠斑块内血管平滑肌细胞的数量(P<0.05),减少斑块内巨噬细胞的数量和脂质中心面积与斑块面积之比(P<0.01)。结论:气血并治方和辛伐他汀均可以干预ApoE-小鼠早期动脉粥样硬化的形成,并能降低动物的血脂水平,在一定程度上有消减斑块、改变斑块构成和稳定斑块的作用。     

Therapeutic Mechanism of Yuxingeng Liquid(愈心梗液)on Early Ventricular Remodeling with Acute Myocardial Infarction in Rats

Objective:To examine the the therapeutic mechhanism of Yuxingeng liquid(愈心梗液,YXGL)On early ventricular remodeling in Wistar rats with acute myocardial infarction(AMI).Methods:Measur-ing the cardiac index(CI),left ventricular weight(LVW)and cardiac myocyte dimension and observingthe concentration of endothelin(ET)and angiotensin Ⅱ(AngⅡ)in the plasma and myocardium.AMImodels were established by ligature of left anterior descending coronary artery and the rats with AMI wererandomly divided into 6 groups:the model group,sham-operation group,captopril group,high dosageYXGL group,middle dosage YXGL group and low dosage YXGL group.From the next day after model-ing,the rats had been given YXGL through the gastric tube,which lasted for 4 weeks.And then,CI,LVW and concentration of ET and AngⅡ in the plasma and myocardium were tested.Results:Comparingwith model control group,high dosage YXGL,middle dosage YXGL andcaptopril can all significantly re-duce CI,LVW,cardiac cell dimension and content of ET and Ang