依达拉奉联合巴曲酶治疗脑梗死临床疗效观察

目的：观察依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：60例患者随机分为两组，分别采用单用巴曲酶及依达拉奉联合巴曲酶治疗。以疗程14、21、90d神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数评分为标准观察疗效。结果：两组病人疗程14d、21、90d神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数差异有显著性意义。治疗后两组血浆纤维蛋白原含量均显著降低，但无显著性差异（P〈0．05）。结论：依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死安全有效，能显著改善患者的预后。     

小儿脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征

儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和脓毒症相互间有着密切的联系.1994年欧美联席会议(American-European Consensus Conference,AECC)将ARDS的危险因素分为两类:直接损伤因素和间接损伤因素.直接因素中,肺炎和误吸是造成ARDS最常见的原因;而间接因素中,脓毒症是发展成ALI/ARDS的最常见危险因素.     

依达拉奉与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变

目的 观察依达拉奉与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效.方法 将80例患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),均以糖尿病教育,控制饮食,降糖药物严格控制血糖稳定基础上,治疗组给予依达拉奉与甲钴胺,对照组给予灯盏花素与甲钴胺治疗,连用2周.结果 治疗组DPN症状体征,神经传导速度改善明显高于对照组.结论 依达拉奉与甲钴胺联用可明显改善DPN的治疗效果.     

前脑缺血再灌注后海马神经元Bcl-2和BaX蛋白的表达及刺五加皂甙的影响

目的 :观察前脑缺血再灌注后海马区神经元Bcl -2、Bax的表达及刺五加皂甙对其表达的影响。方法 :SD大鼠随机分为假手术组 (SAM)、缺血再灌注组 (IR)及刺五加皂甙治疗组 (ASS) ,并根据再灌注不同时间分为五个亚组 ,缺血时间均为 2 0分钟。分别于再灌注 3、6、12、2 4、48小时后取脑组织标本。采用免疫组化检测大鼠脑海马的Bcl -2、Bax蛋白表达水平。结果 :Bcl-2蛋白表达 :假手术组呈阴性表达 ,缺血再灌注组再灌注后 6小时可在CA3区检测到Bcl-2阳性神经元 ,2 4小时达峰值 ,48小时逐渐下降。刺五加皂甙组表达时间及部位同缺血再灌注组 ,与缺血再灌注组对应时间点相比都有显著性增高。Bax蛋白表达 :假手术组海马区呈阴性表达 ,缺血再灌注 12小时在海马CA1区开始表达 ,48小时达峰值 ,刺五加皂甙组表达时间及部位同缺血再灌注组 ,与缺血再灌注组对应时间点相比 ,都有显著性减少。结论 :刺五加皂甙可通过增加Bcl-2表达 ,抑制Bax表达 ,从而抑制脑缺血再灌注时神经细胞凋亡 ,预防脑缺血再灌注损伤     

盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床疗效和安全性观察

目的探讨盐酸多奈哌齐对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)治疗的有效性及安全性。方法32例AD患者随机分为对照组、治疗组,治疗组给予盐酸多奈哌齐治疗24周,对照组只给予维生素E治疗24周。治疗前后采用阿尔茨海默病评定量表的认知次级量表(ADAS-cog)和简易智能精神状态检查量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)进行疗效评定。结果治疗组治疗16周后较治疗前ADAS-cog、MMSE及ADL评分有明显改善,治疗组治疗后16周末和治疗后24周末,ADAS-cog评分分别为20.6±6.5(P<0.05)和19.7±6.9(P<0.05),MMSE评分分别为23.0±2.6和27.1±2.9(P<0.01)及ADL评分分别为25±7和23±8(P<0.01),而对照组患者评分无明显改变,治疗患者无明显药物不良反应。结论盐酸多奈哌齐可以安全地用于治疗阿尔茨海默病。     

利用SWI探讨不同程度脑微出血的急性脑梗死患者静脉溶栓风险

目的 探讨不同程度脑微出血的急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的风险和预后情况。方法 收集确诊的急性脑梗死合并脑微出血的患者,经磁敏感加权成像扫描,根据脑微出血的数量分为A组（轻度组）45例、B组（中度组）68例和C组（重度组）42例,并选取同期单纯急性脑梗死患者为对照组（71例）。各组患者均采用常规的静脉溶栓治疗。利用磁敏感加权成像扫描比较各组治疗后脑微出血和出血性转化情况;用美国国立卫生院脑卒中量表和采用改良RANKIN量表比较各组患者的预后情况。结果 C组在静脉溶栓后脑微出血比治疗前有明显增加（P<0.05）,出血性转化发生率和病死率明显高于对照组（P<0.05）,预后情况劣于对照组（P<0.05）;A组和B组在静脉溶栓后脑微出血与治疗前比较,差异无统计学意义（P>0.05）,预后情况、病死率与对照组无明显变化（P>0.05）;A组静脉溶栓后出血性转化发生率与对照组相当（P>0.05）,而B组明显高于对照组（P<0.05）。结论 合并重度脑微出血的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗可能会增加出血性转化危险和病死率,影响预后;利用磁敏感加权成像扫描明确患者的脑微出血情况对临床溶栓治疗有一定的指导意义。     

个体化调整巴曲酶剂量治疗脑梗死的疗效观察

目的　探讨个体化调整巴曲酶剂量治疗脑梗死的疗效。方法　将440例脑梗死患者随机分为个体化剂量组和常规剂量组(各220例),个体化剂量组根据每例患者的病程、病情和疗效及凝血纤溶系统检验的结果,个体化调整巴曲酶的用量和时间,每例巴曲酶用量在10~50BU,平均35BU;时间3 ~10d,平均6. 8d。常规治疗组采用5d隔日3次疗法,即首次10BU,隔日5BU两次。在治疗后14d评定临床疗效和观察凝血纤溶系统变化。结果　个体化剂量组显效率72. 3%,总有效率94 .5%,常规剂量组显效率54 1%,总有效率85 .0%,两组比较差异有显著性(均P<0. 05);个体化剂量组治疗后血纤维蛋白原浓度下降、D 二聚体浓度上升,与常规剂量组比较差异有显著性(均P<0. 01)。结论　依据脑梗死患者的个体差异性调整巴曲酶的用量和用药时间,可提高巴曲酶治疗脑梗死的临床疗效。     

西藏日喀则地区基层医疗机构全科医生培训需求分析

目的调查西藏日喀则地区基层医疗机构全科医生培训的需求情况。方法 2022年3至6月, 对西藏自治区日喀则市204家基层医疗机构进行网上调研, 内容包括基本信息、临床技能培训需求以及社区慢病管理技能培训需求等8个类别。采用χ2检验分析不同特征全科医生的培训需求差异。结果回收的275份有效问卷中, 分别有195人(70.9%)、186人(67.6%)、216人(78.6%)对"清创、缝合、骨折固定等操作""全科临床诊疗思维""高血压慢病管理"有较高培训需求。不同工作年限全科医生的"穿刺、导尿、留置胃管等培训需求"差异有统计学意义(小于5年103人, 5年及以上62人, P=0.001), 不同学历医生的中(藏)医中(藏)药技术培训需求差异有统计学意义(本科以下25人, 本科及以上138人, P=0.046), 而不同执业类别全科医生的慢性肾脏病管理等需求差异有统计学意义(执业医师108人, 执业助理医师31人, P=0.001)。结论西藏日喀则地区基层全科医生培训需求较大且不同特征医生的需求各异, 应结合高原地区特点和医生工作年限、学历、执业类别因素, 开展有针对性的培训。     

医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究

背景手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而,术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要。目的 探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。方法 回顾性选取2021年1月—2022年4月于同济大学附属杨浦医院普外科出院的80例结直肠癌患者为研究对象,根据不同的术后干预方式,将结直肠癌患者分为对照组(n=40)和联合管理组(n=36),对照组实施常规的术后干预,联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。结果 术后3个月和6个月,联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者(P<0.001);术后3个月联合管理组患者的复发转移发生率与对照组差异无显著性(P>0.05),而在术后6个月,联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者(5.6%vs. 22.5%,χ²=4.395,P=0.036);此外,在术后3个月和6个月,联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患...