重症肌无力误诊分析

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起.该病临床症状复杂,易造成误诊,若出现危象可危及患者生命.我院2004～2008年门诊及病区共诊治80例NG病例,其中原先误诊24例,误诊率30%,现对其误诊进行归纳分析.     

多发性硬化的影象诊断——附28例临床与CT、MRI分析

<正>近年来,影象学检查对多发性硬化(MS)的诊断价值越来越受到重视。磁共振成象(MRI)及CT对MS的辅助诊断价值各家评论甚多。现将28例MS患者的MRI、CT特点在诊断中的价值作一评估。     

急性胰腺炎并发胰性脑病的临床分析

目的探讨胰性脑病的发病机制、诊断及治疗方法。方法回顾性分析38例胰性脑病(PE)的诊治经过及疗效。结果本组治愈19例,死亡19例,病死率50%,其中手术组死亡10例,病死率为58.82%,非手术组死亡9例,病死率42.86%。结论胰性脑病的发生与胰酶、炎症介质等因素有关;胰性脑病的诊断应以急性胰腺炎(AP)为基础,以精神神经症状的出现为条件,相关辅助检查标准有待于进一步确定。治疗除手术、抑制胰酶分泌、抗感染、支持方法外,辅以强有力的脱水剂、中枢神经营养药、激素冲击治疗至关重要。胰性脑病不宜独立的作为急性胰腺炎的手术治疗。     

基于医患双方视角的健康管理认知度调查研究

目的比较居民及全科医师对健康管理的认知差异。方法分别对200名全科医师和113名社区居民进行自制健康管理认知度问卷调查,运用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 59.24%的全科医师和62.83%的居民对健康管理了解不多(P0.05)。医师认为健康管理主要是不健康生活方式干预指导(89.67%),居民选择定期体检(72.57%),P0.05。88.04%的医师认为社区卫生服务中心是适宜的管理机构,80.53%的居民倾向公立综合医院,P0.05。45.11%医师及92.92%的居民倾向当面咨询(P0.05)。没有时间精力(76.09%)和不了解、不知道该如何做(64.60%)分别是影响全科医师和居民开展健康管理的主要原因。结论居民对健康管理认识不足影响自我健康管理开展,全科医师的社区健康管理优势与作用有待进一步发挥。     

心电图新标准对高血压合并超重和肥胖人群左心室肥厚的诊断效能研究

背景 相较于传统电压标准,心电图（ECG）新标准对普通高血压人群诊断左心室肥厚（LVH）有着更高的准确性,但ECG新标准对超重和肥胖人群LVH的诊断效能鲜有报道。 目的 探讨ECG新标准对高血压合并超重和肥胖人群LVH的诊断价值。 方法 回顾性选取2017年12月至2020年12月在皖南医学院第一附属医院收治的高血压病合并超重和肥胖患者368例,以超声心动图（UCG）为金标准,将LVH>115 g/m2（男性）,>95 g/m2（女性）设为LVH（+）组;LVH≤115 g/m2（男性）,≤95 g/m2（女性）设为LVH（-）组。收集并比较两组患者一般资料、UCG指标〔舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量（LVM）、左心室体积指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）〕及ECG指标〔QRS波群持续时间（QRSd）、校正QT间期（QTc）、Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积）〕。采用二分类Logistic回归模型分析高血压合并超重和肥胖人群LVH的影响因素,运用ROC曲线评价ECG新标准（Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积）对超重和肥胖人群LVH的诊断效能。 结果 LVH（-）组和LVH（+）组一般资料中的性别、年龄、体表面积（BSA）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、β-受体阻滞剂使用率及血压控制情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。LVH（+）组IVST、LVPWT、LVM、LVMI、QRSd、QTc、Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积均高于LVH（-）组,LVH（+）组LVEF低于LVH（-）组（P<0.05）。年龄〔OR=1.046,95%CI（1.024,1.069）〕、Sokolow-Lyon电压〔OR=1.793,95%CI（1.305,2.463）〕是高血压合并超重和肥胖人群患LVH风险的影响因素（P<0.05）。Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压、Cornell乘积诊断高血压合并超重和肥胖患者LVH的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.674、0.695、0.662、0.722;以年龄、BSA、SBP、DBP、高血压病程时间、QRSd、QTc、Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Peguero Lo-Presti电压及Cornell乘积作为联合诊断模型,高血压合并超重和肥胖患者LVH的AUC为0.846。 结论 Sokolow-Lyon电压是高血压合并超重和肥胖人群患LVH风险的影响因素。ECG新标准Peguero Lo-Presti电压对高血压合并超重和肥胖人群LVH的诊断效能较低,不及Cornell乘积标准等传统心电图标准,联合诊断模型对超重和肥胖人群LVH具有更好的诊断性能,推荐在检查条件相对不足的基层推广使用。     

足细胞损伤机制的研究进展

足细胞是维持肾小球滤过屏障的重要部分。遗传、免疫、感染等因素常导致足细胞结构完整性破坏及细胞代谢失调,导致足细胞足突融合,足细胞从肾小球基底膜脱离,引起蛋白尿,甚至肾小球硬化等肾脏疾病。而足细胞与神经细胞、肌肉细胞等永久细胞类似,是一种没有增殖潜能的细胞。因此,足细胞损伤在肾脏疾病的发病机制中至关重要。足细胞损伤引起的生理和功能改变并不是简单的被动过程,而是构成足细胞解剖结构的蛋白质之间的复杂相互作用。文章从足细胞骨架损伤、细胞核内转录因子异常、胞浆线粒体能量代谢异常、细胞内钙离子动态稳定性改变等方面对足细胞损伤的机制进行综述。     

南京地区100例呼吸道感染患儿博卡病毒感染状况初步研究

目的:了解人博卡病毒(human bocavirus,HBoV)在南京地区呼吸道感染患儿中的致病情况?方法:选取2009年11月~2010年6月因呼吸道感染住院的患儿鼻咽吸取物标本共100份,采用聚合酶链反应(PCR)方法检测HBoV的NP1基因片段,并对阳性产物进行测序,利用多功能分析软件DNAstar进行同源性分析,MEGA软件绘制遗传进化树?分析感染患儿的临床资料?结果:在100例鼻咽吸取物标本中共检测到5例阳性,阳性率为5%?DNAStar分析发现5例阳性标本之间核苷酸同源性达99.7%~100.0%,与其他国家HBoV的株同源性为99.4%~100.0%?临床资料显示这5例患儿临床症状主要表现为咳嗽?喘息?发热等,临床诊断为肺炎2例?毛细支气管炎1例?支气管炎1例及喘息性支气管炎1例?患儿经常规治疗后均痊愈出院?结论:南京地区呼吸道感染患儿中有HBoV的流行?     

基层医疗机构管理者领导力评价指标体系的构建

目的构建基层医疗机构管理者领导力评价指标体系。方法该研究为质性研究。基于中国科学院领导力五力模型, 通过文献回顾、专家访谈法、问卷调查及小组讨论法, 初步构建基层医疗机构管理者领导力评价指标体系框架。于2020年11月至2021年6月邀请19名专家进行2轮德尔菲法专家咨询, 根据咨询结果构建基层医疗机构管理者领导力评价指标体系, 并运用层次分析法确定各指标权重。结果共纳入19名咨询专家, 其中年龄≥40岁者13名, 工作年限≥20年者7名。两轮德尔菲法专家咨询问卷的回收比例分别为18/19和19/19, 专家权威系数分别为0.92、0.91;第2轮咨询中各级指标的协调系数分别为0.640、0.557、0.512(均P<0.05)。构建的基层医疗机构管理者领导力指标体系包括5个一级指标、16个二级指标、44个三级指标。一级指标按权重大小依次为"影响力"(0.299)、"决断力"(0.245)、"控制力"(0.156)、"感召力"(0.150)和"前瞻力"(0.150)。结论该研究初步构建了基层医疗机构管理者领导力评价指标体系, 可为相关人才的培养和评价提供参考。     

肝衰竭评估模型在非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭中的预测价值

目的：分析儿童常用的4种肝衰竭评估模型在非生物型人工肝（non biological artificial liver,NBAL）治疗儿童急性肝衰竭（pediatrics acute liver failure,PALF）中的预测价值,为临床诊治和预后判断提供依据。方法：采用回顾性研究方法,收集南京医科大学附属儿童医院2015—2019年在儿科重症加强治疗病房（pediatric intensive care unit,PICU）应用NBAL治疗PALF的病例资料,分为存活组与死亡组,提取患儿入院时参数,计算各模型数值,比较各模型在两组中的差异,以及各模型在不同病因导致PALF存活组与死亡组间的差异。结果：①共纳入113例样本,其中,男71例,占62.83%;年龄42 d~13岁8个月,平均（34.00±22.17）个月;体重3.50~74.00 kg,平均（15.11±9.85）kg。共进行了465次血液净化治疗,平均每例4.12次。②存活74例（65.49%）,男46例（62.16%）;死亡39例（34.51%）,男25例（64.10%）。留置PIUC时间为（17.77±14.52）d,平均住院费用为（85 937.85±69 080.26）元。中毒导致PALF经NBAL治疗存活组与死亡组差异有统计学意义（P=0.029）。③MELD、PELD、LIU?PT、LIU?INR评估模型,PALF存活组死亡组比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。④根据病因亚组分析,除MELD评估模型在代谢病和休克心肺复苏术后、LIU?PT评估模型在胆汁淤积性肝病、LIU?INR评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病等方面差异无统计学意义外,其余病因导致的PALF存活组、死亡组比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：MELD、PELD、LIU?PT、LIU?INR评估模型均可作为NBAL治疗PALF的预测模型,但PELD评估模型在覆盖病因方面更优于MELD、LIU?PT、LIU?INR评估模型。     

神经病学教学方法的改进

神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后以及预防的一门学科。神经系统疾病严重影响人类的健康,有人预测,本世纪将是神经科学迅猛发展的时代,掌握神经病学的基本知识对医学生来讲非常重要。然而学生普遍反映神经病学的知识难学。以往传统的教学模式基本沿用纯语言和文学的灌输方式教学,