危重手足口病患儿临床发病特点和有创血流动力学监测分析

目的：探讨危重手足口病患儿的临床发病特点,评价有创血流动力学监测在危重手足口病患儿临床救治过程中的应用。方法：对我院2009年1月至2011年12月PICU收治的95例危重手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析,总结发病特点,统计危重手足口病患儿中心静脉压、连续有创动脉血压和脉搏连续心输出量（PiCCO）监测的应用趋势,并对不同监测途径相关临床应用进行比较．结果：我院PICU收治的危重手足口病患儿分别为2009年18例、2010年28例、2011年49例,总计95例。2009—2011年需呼吸机支持治疗分别为11例、19例和34例,均在50％以上。死亡病例16例,死亡病例在频繁抽搐（〉3次）、昏迷、肺出血、消化道出血、尿潴留方面与存活组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,其中PICU病死率2010年和2011年分别为17．8％和22．4％。中心静脉置管率由2009年的38．89％提高至2011年的93．88％;连续有创动脉血压监测率由2009年的33．33％提高至2011年的67．35％。2011年PiCCO监测5例（10．2U％）。应用中心静脉压、连续有创动脉血压构成比较高,应用广泛;PiCCO监测参数相对较多,监测费用高,指导价值相对较高。结论：危重手足口病存在高发病率、高病死率和高呼吸机使用率,对有创血流动力学监测的需求高。死亡病例频繁抽搐、昏迷、肺出血、消化道出血、尿潴留发生率较高。     

94例重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎病程分析

目的:探讨重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎的临床特点和病程变化?方法:对2008年5月1日~8月1日在手足口病重症监护病房(ICU)确诊为重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎住院患儿的临床特点及病程变化进行回顾性分析?结果:平均年龄(25.9±13.6)个月(2个月~5岁),热程(5.5±1.8)天(2~12天),手足口臀均有皮疹者50.0%,重症表现93.6%在病程4天内出现,100%在病程7天内出现,入院时随机血糖≥7.8 mmol/L者平均住院日为(7.7±2.5)天,而血糖正常患儿平均住院日(5.9±2.4)天,其差异具有统计学意义(P=0.007),经治疗,85.1%的患儿在入院后4天内重症表现消失,100%在入院后6天内重症表现消失?结论:重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎重症表现均在病程7天内出现,年龄1~3岁为多,皮疹以手足口臀均有者为多,其中血糖≥7.8 mmol/L者住院时间明显延长,有效治疗后生命体征全部在入院后6天内稳定,平均住院(6.19±2.49)天(2~17天)?     

关于儿童NMDA受体抗体脑炎治疗国际共识的评述

NMDA受体抗体脑炎(NMDARE)是儿科最常见的自身免疫性脑炎之一,其临床表现因其抗体相关类型而异.NMDARE的治疗机制尚未完全阐明,治疗策略存在较多争议.本文旨在根据《2021国际共识推荐:儿童NMDA受体抗体脑炎的治疗》中相关推荐,对NMDARE治疗作一评述.     

基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价

目的　系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题。方法　于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库（CBM）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、ScienceDirect、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。检索时间为各数据库建库至2018-01-10。采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果　最终纳入32篇文献。医疗机构和医务人员（供方）对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者（需方）对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门（组织方）对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显。研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面：（1）供方：动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;（2）需方：动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;（3）组织方：动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等。结论　目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考。     

伤寒同时并发肝脏和心脏损害1例

近年来伤寒呈轻症化趋向,并发多脏器损害者少见,现将近期所见1例报告如下。患者男,35岁。因发热伴全身乏力,右腋下淋巴结肿大1周而于1987年3月2日入院。患者1周前感全身乏力,发热,体温在38℃左右,并发现右腋下有肿块,压之疼痛。院外曾用螺旋霉素、扑热息痛治疗,体     

帕金森氏病患者的家庭护理干预

帕金森病（Parkinson Disease PD），它是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓，常伴有自主神经功能紊乱症状及抑郁、焦虑等情感障碍。PD是一种慢性进行性疾病，严重地影响了患者的生活质量。据统计90％帕金森病患者住在家中，所以恰当的家庭护理干预有助于提高患者的生活质量，延缓病程的进展。现将帕金森氏病的家庭护理干预概述如下。     

第一次走进儿童重症监护室

<正>作为一名医学生,第一次走进儿童重症监护室（PICU）,我看见了儿童重症监护室里真正的模样,看见了医生护士们忙碌而高效、专业的工作内容,更看见了医生护士们对小患者的悉心照顾,不仅仅是专业地进行检查和治疗,更在每一个瞬间安慰着小患者们,陪伴他们一起玩耍,逗宝宝们开心。在温暖的守护中,我更加坚定了成为一名儿科医生的决心。     

神经病学教学方法的改进

神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后以及预防的一门学科。神经系统疾病严重影响人类的健康,有人预测,本世纪将是神经科学迅猛发展的时代,掌握神经病学的基本知识对医学生来讲非常重要。然而学生普遍反映神经病学的知识难学。以往传统的教学模式基本沿用纯语言和文学的灌输方式教学,     

改良Epley手法治疗良性发作性位置性眩晕疗效分析

目的：探讨改良Epley手法对后半规管良性发作性位置性眩晕（BPPV）的治疗效果。方法：将98例BPPV患者随机分成两组,一组为改良Epley法治疗组;另一组为对照组,对比两组1 d、3 d症状缓解率。结果：治疗组1 d后症状好转42例（84%）,3 d后症状好转45例（90%）;而对照组分别为22例（45.83%）和25例（52.08%）。治疗组好转时间平均为1.57 d,对照组平均为5.12 d。结论：改良Epley手法是治疗BPPV方便、有效的方法。