内镜超声对消化道黏膜下肿瘤内镜术前评估的价值和局限性

目的探讨内镜超声检查术（EUS）对消化道黏膜下肿瘤（SMT）层次来源与性质的诊断能力及局限性。方法2016年1月至2018年12月,收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科,术前EUS诊断为消化道SMT,接受内镜下切除术治疗,术后病理资料完整的211例病例纳入回顾性研究,以手术病理为参照,分析术前EUS诊断SMT的准确率以及EUS对SMT的诊断局限性。结果病灶位于食管66例、胃108例、十二指肠2例、直肠35例。EUS对病变层次来源的诊断准确率达99.5%（210/211）。就病变性质而言,160例EUS诊断准确（75.8%,160/211）。就不同部位的病变而言,EUS对食管黏膜-黏膜下层来源、食管固有肌层来源、胃黏膜-黏膜下层来源、胃固有肌层来源、十二指肠黏膜下层来源、直肠黏膜-黏膜下层来源病变的诊断准确率分别为90.0%（54/60）、83.3%（5/6）、31.0%（13/42）、89.4%（59/66）、50.0%（1/2）、82.9%（29/35）。对于EUS显示为低回声为主的病变,平滑肌瘤、平滑肌瘤/胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤分别是食管黏膜来源、消化道固有肌层来源和直肠黏膜-黏膜下层来源病变的较常见肿瘤类型。结论尽管EUS对消化道SMT的诊断具有不可替代的重要作用,但其对胃黏膜-黏膜下层来源的各类病变缺乏特异的鉴别手段。由于其中部分病变可能存在恶性潜能,因此在作出诊断时需要更加谨慎。     

粘合剂α-氰丙烯酸正辛酯治疗食管胃静脉曲张出血

目的评价内镜下组织粘合剂α-氰丙烯酸正辛酯(D-TH液)治疗食管胃静脉曲张出血的临床疗效。方法将食管胃静脉曲张出血患者57例分成两组,A组的21例经内镜注射D-TH液,B组36例经内镜注射Histoacryl液,术后分别奥曲肽每天0.6mg静脉点滴2～3d。结果A组的急性出血者即时止血率为100%(10/10),B组为100%(17/17);两组的2周再出血率分别为5.0%(1/20)和2.8%(1/36)(P>0.05);3个月再出血率分别为5.0%(1/20)和8.6%(3/35)(P>0.05)。两组均未见明显并发症及副反应。粘合剂D-TH液原液注射法注射针堵塞发生率低于Histaocryl三明治注射法。结论粘合剂D-TH液原液注射法操作较简便,控制出血迅速有效,并发症发生率低,可在临床处理中应用。     

3种不同肠道准备方法清洁结肠效果的比较

目的：探讨一种安全、有效地肠道准备方法,以增加结肠镜检查的成功率与受检者的依从性,减少并发症。方法：将接受结肠镜检查的200例患者随机分为A组（68例）、B组（73例）和C组（59例）。A组口服聚乙二醇电解质散剂,B组口服硫酸镁,C组口服甘露醇。如遇习惯性便秘者,均提前3d给予缓泻剂,使每天有稀糊状或软便。观察3种不同方法的肠道清洁度、镜检成功率以及不良反应。结果：3组的肠道清洁度满意率均较高,A组为88.24%,B组为91.78%,C组为86.44%。3组均无严重不良反应发生。不良反应发生率,A组为11.76%,B组为24.66%,C组为32.20%。A组,B组和C组比较有显著差异（P〈0.05）。结论：聚乙二醇电解质散剂应用于肠道准备效果满意,不良反应小,值得临床广泛应用。     

中医体质辨识在社区老年亚健康人群管理干预初探

随着医学的发展,老年人的健康问题越来越受到重视,尤其是社区老年人群的亚健康问题,已逐渐成为研究的重点。中医体质辨识使社区全科医师能够有时间和机会对居民的心理状态和不良生活习惯进行干预,值得在社区卫生服务中进行推广。     

人文关怀——医患关系的润滑剂

医患关系是现代医院是否和谐的晴雨表、风向标。医患关系稳定是社会和谐的基础与前提，社会和谐又是医患关系稳定的体现与保证。而医学的人文关怀是医患关系十分重要的润滑剂。     

IL-6在人胃癌细胞株AGS中生物学效应及其信号传导途径

目的探讨白细胞介素6(IL-6)在人胃腺癌细胞株AGS中产生生物学效应的信号传导途径.方法通过MTT法检测IL-6刺激AGS细胞后对其生长增殖的影响;采用电泳迁移变动试验(EMSA)和Western blot观察IL-6刺激前后AGS细胞中IL-6相关转录因子Stat3和参与IL-6信号传导功能的蛋白激酶Jak1的诱导活化状态,并确定该细胞中的IL-6信号传导通路;通过免疫细胞化学染色确定磷酸化Stat3在AGS细胞内的定位.结果IL-6可显著促进AGS细胞的增殖;转录因子Stat3和蛋白激酶Jak1都能在AGS细胞中被IL-6诱导激活,且Stat3的活性与IL-6的刺激呈一定的剂量和时间依赖性;磷酸化Stat3的染色定位于AGS细胞核.结论JAK/STAT信号传导途径的活化介导了IL-6对AGS细胞增殖的促进功能.     

变焦扩大内镜诊断结直肠癌

结直肠癌发病率的逐年增高已引起了临床医学工作者的高度重视.Brand et al[1]发现,即使临床上无任何症状的普通人群,1/1000的患者已患有小灶性扁平腺瘤,这些腺瘤常常伴.有严重的不典型增生,有的甚至伴有腺癌.日本学者Kudo[2]应用实体显微镜,经内镜息肉切除、内镜肠粘膜切除(EMR)或外科手术,观察了14023例患者标本的结直肠粘膜凹窝腺管开口形状,认为结直肠粘膜凹窝腺管开口在不同性质的病变中有不同的形状,可籍此作为结直肠癌特别是小灶性癌或癌前小腺瘤的诊断依据.最近推出的新型变焦扩大电子结肠镜兼有常规内镜和变焦扩大内镜的功能,对小病灶变焦扩大倍数达100～150倍.作者应用最近引进的日本Pentax EC-3830FZ结肠镜开展结直肠粘膜凹窝的研究,明显提高了内镜对小病灶的肉眼诊断正确性.     

克罗恩病术后口服硫唑嘌呤和美沙拉嗪预防复发的应用价值

目的:评价硫唑嘌呤(AZA)和美沙拉嗪(5-ASA)预防克罗恩病(Crohn′s disease,CD)术后复发的有效性和安全性。方法:收集2010年3月至2012年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科收治CD术后病人的临床资料,对应用AZA或5-ASA作为预防性治疗者入组分析,并临床随访。结果:67例病人[AZA组(31例)和5-ASA组(36例)]经中位期26个月的随访,5-ASA组内镜复发率达50.0%(18/36),明显高于AZA组的20.7%(6/29),两组间差异有统计学意义(P=0.020)。5-ASA组临床复发率和手术复发率均高于AZA组,但两组间差异无统计学意义(P=0.065和P=0.282)。AZA组不良反应发生率48.4%,明显高于5-ASA组11.1%(χ2=9.631,P=0.001)。结论 :与5-ASA相比,AZA预防CD术后复发的疗效显著,但不良反应发生率高。预防CD术后复发的优化方案有待进一步研究论证。     

诚信是立足医疗市场的金字招牌

诚信是维持市场经济秩序的道德核心理念,是医院树立良好形象的立身之本。面对市场经济环境下日趋激烈的医疗市场竞争,在注重医疗技术的提高、增强综合服务能力的同时,要把医院的信用建设作为医院文化和精神文明建设的一项大事来抓。就如何树立医院信用以立足市场,增强自身竞争力方面提出了一些观点,旨在抛砖引玉。     

IL-6在人胃癌细胞株AGS中生物学效应及其信号传导途径

目的 探讨白细胞介素6(IL-6)在人胃腺癌细胞株AGS中产生生物学效应的信号传导途径。方法 通过MTT法检测IL-6刺激AGS细胞后对其生长增殖的影响；采用电泳迁移变动试验(EMSA)和Western blot观察IL-6刺激前后AGS细胞中IL-6相关转录因子Stat3和参与IL-6信号传导功能的蛋白激酶Jakl的诱导活化状态，并确定该细胞中的IL-6信号传导通路；通过免疫细胞化学染色确定磷酸化Stat3在AGS细胞内的定位。结果 IL-6可显著促进AGS细胞的增殖；转录因子Stat3和蛋白激酶Jak1都能在AGS细胞中被IL-6诱导激活，且Stat3的活性与IL-6的刺激呈一定的剂量和时间依赖性；磷酸化Stat3的染色定位于AGS细胞核。结论 JAK／STAT信号传导途径的活化介导了IL-6对AGS细胞增殖的促进功能。