家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践

目的 探索总结出一套适合城市社区家庭医生责任制公共卫生的运行模式,以期为家庭医生责任制公共卫生的进一步优化提供参考。方法 本研究以上海市闵行区为例,对其家庭医生责任制下的公共卫生服务模式及初步成效进行总结分析。闵行区自2011年开展社区卫生服务家庭医生责任制试点工作,社区公共卫生服务模式逐步向家庭医生责任制模式转型。具体措施包括：完善家庭医生责任制社区公共卫生服务组织架构和部门协同机制;有机整合与临床密切相关的基本公共卫生服务|搭建家庭医生责任制服务信息化网络服务平台;推行公共卫生服务项目全面预算管理;实施医务人员绩效考核管理。结果 截至2014年底,闵行区家庭医生签约居民143.67万人,签约居民的家庭健康档案建档率达到100.00%;孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均维持在较高水平（≥96%）;高血压管理率〔40.73%（211518/519331）比28.70%（149075/519425）〕、高血压患者血压有效控制率〔82.13%（173720/211518）比77.51%（115548/149075）〕、糖尿病管理率〔37.85%（64367/170058）比21.93%（37301/170091）〕、糖尿病患者血糖有效控制率〔82.43%（53058/64367）比62.77%（23413/37301）〕、学生健康管理率〔99.79%（134448/134733）比91.54%（110505/120718）〕均较2010年有所上升,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 家庭医生责任制转型是社区公共卫生服务发展的必然趋势,其能更好地维护居民健康,提高社区公共卫生服务能力|但还存在全科医生人才紧缺、服务技能较弱、观念转变不够、家庭医生公共卫生服务项目界定不够清晰、部门协同机制不够完善等问题亟待解决。     

闵行区吴泾医院试用诊疗电子信息开展严重临床异常病例/事件监测的体会

基于区域信息化建设,闵行区吴泾医院制定了结构化电子病历模版,根据触发条件自动从电子病历中采集信息,结合预警条件（地区、症状、数量）系统自动判断,实现预警。结构化电子病历的实施使病历管理完成了从简单的word文档到全结构化电子病历的质的飞跃;严重临床异常病例/事件监测系统对于现有公共卫生监测体系是一个有益的补充,在实际应用时,也是一个逐步推广、逐步熟悉、逐步发挥作用的过程,在此期间需要医疗机构医务人员、管理人员、疾病预防控制机构的紧密合作,从而最大限度地发挥其在公共卫生应急工作中的应有作用。     

上海市闵行区青春期女生甲状腺激素水平及影响因素分析

  目的  观察上海市闵行区青春期女生的甲状腺激素水平,并探讨其可能的影响因素。  方法  2019年1—3月采用分阶段整群抽样方法,分别在上海市闵行区东、南、北和中片各选取1所初中,将其新入学的预初女生共386名纳入研究。对研究对象进行体格检查,并收集其尿样及血样以检测尿碘及甲状腺激素水平;采用青春发育量表(Pubertal Development Scale,PDS)评价研究对象青春发育分期;采用多因素Logistic回归模型分析甲状腺激素水平的影响因素。  结果  研究对象尿碘质量浓度中位数为163.57(106.57,232.96)μg/L,血清促甲状腺激素(TSH)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)几何均值分别为0.29 mU/L、0.26 nmol/L、0.68 pmol/L、1.18 pmol/L,血清总甲状腺素(TT4)均值为91.64 nmol/L。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)以及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的偏高率为6.22%及4.15%。TGAb和TPOAb均偏高率为3.68%。青春发动期和青春后期TT4水平均低于青春前期(OR值分别为0.47,0.43),肥胖女生具有较高的TT3水平(OR=9.08,95%CI=1.52~54.07);运动时间增加(0.5~1,>1 h/d),FT4水平增高(OR值分别为2.45,2.19)。TGAb和TPOAb同时偏高者中TSH水平较高;TGAb偏高TPOAb正常的学生中,TT4和FT4水平较高。  结论  碘适宜地区青春女生甲状腺激素水平与青春期发育、肥胖和运动相关;TSH、FT4和TT4水平与TGAb、TPOAb水平相关。     

上海市闵行区2005-2016年梅毒疫情分析

 目的  了解上海市闵行区2005—2016年梅毒流行病学特征,为制定有效的防治措施提供科学依据。方法  对闵行区2005—2016年报告和监测的梅毒病例资料进行流行病学分析。结果  2005—2016年闵行区共计报告梅毒11 394例,发病率42.9/10万,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、胎传、隐性梅毒发病率分别为10.3/10万、13.4/10万、0.3/10万、2.3/10万、16.6/10万。2009年为发病高峰,发病率为59.1/10万。报告的病例中本辖区人口占62.4%,外省市占37.6%;男性多于女性,男女性别比1.1∶1;25～54岁报告最多,占61.1%,55岁以上年龄组呈明显上升趋势;按户籍分组后,本地以25~64岁为主,占74.2%,男女性别比1.3∶1;外省市以15～44岁为主,占79.1%,男女性别比0.8∶1。女性感染者较男性更为年轻化,15～34岁人群分别占比50.0%和29.3%。本市55岁以上男性、25～54岁女性及外省市15～44岁女性以隐性梅毒为主;本地55岁以下、外省市65岁以下男性以Ⅰ期、Ⅱ期梅毒为主。户籍、性别、年龄、梅毒类型两两经χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论  上海市闵行区梅毒发病趋势呈先上升后下降并趋缓,需加强监测,加大宣传力度,加强对女性及本市老年人口梅毒的主动筛查力度,控制梅毒的蔓延和传播。     

新形势下城乡结合部慢性病健康管理的实践

社区卫生服务中心在为城市和农村居民提供“预防、保健、医疗、康复、健康教育”等全方位的服务是应对老龄化社会最经济适宜的健康管理措施。城乡区域慢性非传染性疾病的健康管理是通过充分发挥社区信息网络平台的作用,以健康教育和健康促进为主要手段,针对共同危险因素,在全人群和目标人群中引入医护防团队干预、社区综合防制、倡导自我管理相结合的模式,不仅有效利用了社区的资源,大大提高卫生保健服务的公平性和效率,而且在关注居民的生存质量,提高健康水平中发挥了非常重要的作用,这是慢性病管理持续发展的可行方法和主要手段。     

盆腔消炎胶囊治疗慢性盆腔炎临床观察

在前期实验与临床研究的基础上 ,对 15 3例慢性盆腔炎进行临床对照观察。结果盆腔消炎胶囊治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎痊愈率达 5 2 %,显效率为 87%;金鸡胶囊痊愈率 32 %,显效率为 5 8 4 %。盆腔消炎胶囊疗效显著优于金鸡胶囊组 (P <0 0 1) ,尤其盆腔消炎胶囊对湿热蕴结型慢性盆腔炎的显效率为 85 7%,显著优于金鸡胶囊组 (P <0 0 1)。研究表明盆腔消炎胶囊对慢性盆腔炎具有良好的治疗作用 ,并由此证明了清热除湿、化瘀止带是防治慢性盆腔炎的有效治法。     

淮安市2000年麻疹流行特征分析

为进一步加强我市麻疹防治工作 ,制订科学的防制对策 ,现对我市2 0 0 0年麻疹疫情的流行特点作如下分析。1　材料与方法1.1　资料来源　 2 0 0 0年疫情统计资料 ;麻疹监测资料 ;检测血清ＩｇＭ抗体。所有病例均按规范要求进行流行病学调查。1.2　方法　对我市 2 0 0 0年报告的 46 6例麻疹病例的监测资料作回顾性分析。2　结果2 .1　发病强度　我市 2 0 0 0年共报告麻疹 46 6例 ,发病率为 9.40 / 10万 ,与1999年相比 ,病例绝对数上升 45 0例 ,发生暴发疫情 4起 ,暴发病例 15 3例 ,占总数例的 32 .83%,无死亡病例。2 .2　地区分布　 2 0 0 0年…     

上海闵行区流动小学生健康行为与卫生习惯

目的了解流动小学生健康相关行为与卫生习惯现状,为提出针对性的干预措施提供科学依据。方法自拟调查问卷,对上海市闵行区所有流动小学生进行问卷调查。结果共调查小学生25 602名,65.4%的学生作业时间超标,98.6%的学生睡眠时间不达标,96.0%的学生在过去1周内至少1 d不吃早餐,学习压力过大和人际交往压力大的学生分别占63.7%和34.7%,课外活动以户外为主的学生占20.0%,同时存在众多的不良卫生习惯。结论流动小学生存在众多影响健康的不良行为。应开展有针对性的健康干预,实现流动儿童的健康行为不断改善和健康水平的不断提升。     

阴囊汗证治验

<正> 梁文富,男,40岁。1988年1月24日初诊。患者禀赋不足,体质虚弱。常阴囊自汗,其汗不臭,整日觉身倦无力,嗜睡,四肢酸     

上海市闵行区2005—2009年细菌性痢疾流行特征分析

[目的]分析上海市闵行区2005—2009年细菌性痢疾流行特征,探讨发病规律,为细菌性痢疾的防治提供依据。[方法]收集2005—2009年细菌性痢疾疫情数据进行描述性流行病学分析,并对2007—2009年检出的55株志贺菌进行血清学分型。[结果]闵行区2005—2009年细菌性痢疾发病率为5.43/10万~39.01/10万,年均发病率为19.06/10万,总体呈下降趋势。发病主要集中在5—10月,发病高峰期为9月,月均发病率达4.09/10万。0~4岁婴幼儿发病率最高,为189.38/10万。发病数居前三位的人群是散居儿童、学生和工人。55株痢疾杆菌分型结果,福氏志贺菌36株,占65.45%,宋内志贺菌19株,占34.55%,福氏志贺菌以F2 a、F4 c和F1 a为主。菌株对阿莫西林、头孢噻吩、头孢噻肟以及庆大霉素较敏感。[结论]闵行区近年来细菌性痢疾发病率明显下降。应在夏秋季将0~4岁组婴幼儿、散居儿童、学生和工人作为细菌性痢疾重点防治的对象。阿莫西林、头孢噻吩、头孢噻肟和庆大霉素可作为临床首选药物。