小儿体外循环术中血浆游离血红蛋白的检测

目的：探讨机器剩余血(机余血)回输安全性指征,以有效利用机余血,减少体外循环手术用血量。方法：对机余血回输组43例、对照组43例、紫绀患儿7例采用邻甲联苯胺 过氧化氢法测定围术期不同时间点：①术前,②预充机血,③转流3 min,④转流30 min,⑤转流60 min,⑥转流90 min,⑦术后3 h,⑧术后24 h血的血浆游离血红蛋白(PF-Hb)。结果：非紫绀患儿PF-Hb随体外循环时间延长而增高,最高达 200 mg/L,机余血回输后24 h恢复正常。紫绀患儿也表现相同的趋势,只是相应值均较高,其PF-Hb在术后24 h也基本恢复正常(86.5 mg/L)。机余血回输后25例肾功能检查均正常,与凝血有关的血液有形成分术后3 h即恢复到正常水平。机余血回输组手术用血量为(400±20) ml,与对照组用血量(800±50) ml相比,差异有显著性(P<0.01)。结论：在小儿体外循环中,实行机余血回输可以有效地减少库血用量。对游离血红蛋白的监测,可以较好地反映出红细胞的破坏程度,并可作为是否将机余血回输参考指征之一。紫绀患儿自身红细胞在氧合情况下较易受到破坏,机余血回输应谨慎。     

断指再植术中静脉注射肝素的作用与风险研究

目的：观察断指再植术中静注肝素对预防微血管栓塞、提高断指存活率的作用及其对其它并发症的影响。方法：按前瞻性随机对照方法将60例断指再植病例随机分为两组,A组在松血管夹进行血管吻合之前10min静脉推注50IU/kg肝素,B组术中不静注肝素。比较两组患者的一般资料、预后及并发症。结果：因失访、需要其它治疗等原因11例被排除,其余49例病人中A组24例42指,B组25例35指。两组的一般资料、术前时间、手术时间、住院天数、并发症和预后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：断肢再植术中注射50IU/kg肝素对预防微血管栓塞无明显优势,但同时也没有增加血肿等并发症的风险,断指再植的存活率与术中注射肝素无关。     

显露喉返神经行甲状腺术后病人的观察

甲状腺疾病是临床常见病，手术治疗是目前最佳的治疗手段，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，甚至危及生命，现将我院385例显露喉返神经行甲状腺的术后观察报告如下。     

超声诊断先天性心脏病二尖瓣前叶瓣体瘤1例

患者男,61岁.当地医院因体检发现心脏杂音转我院进一步诊治.既往无明显不适,否认家族中有心脏病史.查体:发育正常,口唇无发绀,颈动脉搏动正常,颈静脉充盈.血压16/6 kPa,心率79次/min,窦性心律,心尖搏动位于左锁骨中线处,心界扩大,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,并触及收缩期震颤,无心包摩擦音,无杵状指、趾,双下肢无水肿.     

可吸收挤压钉断裂脱人关节腔1例报告

患者男,38岁。2008年4月在本院于关节镜下行左膝关节前交叉韧带断裂重建术,术后关节稳定性良好,1a后恢复正常运动,自我感觉良好。2011年4月,患者以“左膝关节绞锁、疼痛、髌上囊触及一硬性肿物”为主诉而入院,之前患者曾在重建前交叉韧带的下骨道外口处发现一向外突出的肿块,活动后可自行消失。入院后行关节镜探查术,于关节腔内取出1枚原手术固定韧带的未被完全吸收断裂的部分可吸收挤压钉,所重建的前交叉韧带完好、紧张度正常。     

双向腔肺分流术在复杂先心病治疗中的应用

目的探讨运用双向腔静脉-肺动脉分流术（BCPS）治疗复杂先心病的疗效及安全性。方法47例复杂先心病患者,21例在体外循环下,26例在非体外循环下完成BCPS手术。共行单侧BCPS术30例,双侧BCPS术17例。结果术后同术期死亡3例,病死率6．38％。随访35例,有7例术后2年左右进行二期根治手术,2例术后2年死亡,余26例心彩超复查无吻合口狭窄,发绀得到不同程度的缓解,心功能改善,生活质量明显提高。结论双向腔静脉-肺动脉分流术对于不能一期矫治的功能性单心室类复杂先心病患者是一种有效的姑息手术方法,非体外循环下行腔肺吻合术有助于心、肺功能的早期恢复,还可减少患者的住院开支,是安全、可行且有利的。     

贵州省县级医院决策者医院管理能力的初步探讨

县级医院决策者能正确认识人才战略、合理竞争、限制医院发展的因素等,但在管理知识系统培训、医院发展深度分析、与大型医院及民营医院协作等方面的能力建设等尚需加强.解决群众 "看病难、看病贵"问题,方便群众就医,完善农村三级医疗卫生服务网络.发挥县级医院的龙头作用,县级医院能力建设是关键[1,2],其决策者管理能力对医院发展至关重要.我省属于老少边穷地区,经济发展落后,充分了解县级医院决策者管理能力有利于针对性地开展培训,逐步提高县级医院决策者的管理能力.本研究就我省县级医院决策者的管理能力进行了初步探讨,为卫生行政部门制定培训决策提供依据及同类地区参考.     

多排螺旋CT在小儿法乐四联症诊治中的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT血管造影(MUCTA)三维重建应用于小儿法乐四联症(TOF)诊断及治疗中的价值.方法 2004年12月至2008年12月38例经胸二维超声心动图(TEE)诊断TOF患儿,为进一步明确肺动脉发育状况行MUCTA检查,均经外科手术证实.MUCTA扫描后应用三维重建处理,测算全肺动脉指数(Nakata),确定肺动脉发育状况,冠状动脉走向,主、肺动脉侧枝循环位置,设计手术方案.结果 38例患儿检查过程顺利均为TOF,其中合并房间隔缺损(ASD)3例、动脉导管未闭(PDA)2例、室间隔缺损(VSD)嵴下型38例,单纯右室流出道狭窄7例、合并肺动脉狭窄31例,冠状动脉走向异常2例、主、肺动脉侧枝循环19例、其中粗大侧枝循环3例.35例康复出院,3例术后死亡.结论 MUCTA对于诊断TOF心外畸形的显示清晰度超过其它影像学检查,特别是对观察肺动脉发育形态、肺动脉狭窄的部位、冠状动脉起源与走向异常、PDA、主肺动脉侧枝循环,精确测算Nakata指数、McGoon指数均有明显帮助.与TEE相结合能达到优势互补、能够更加完整、准确的诊断TOF,为手术决策,方案的制定提供了有效的依据,对提高TOF患儿的治疗效果有重要价值.     

先天性角化不良1例

先天性角化不良是一种罕见的先天性综合征,现将笔者诊治1例报告如下.