贵州省卫生行政管理者对医疗联合体认知现状调查

医疗联合体（简称医联体）就是由一家三级医院,联合一定区域内的二级医院和社区服务机构组成,居民自愿选择就近医联体签约就诊,在社区首诊,逐级转诊［1］。卫生部明确将医联体作为推动公立医院改革、建立分级诊疗体系的重要实践［2］。从目前医联体的组建过程分析,多由卫生行政主管部门主导,各级医院参与［3,4］。本文就贵州省市、县级卫生行政管理者对医联体的认知进行调查,为我省医联体的组建提供决策参考。     

消痔灵局部注射致直肠狭窄伴瘘管形成1例报告

患者女，35岁。于2006年8月因肛门肿痛在当地医院就诊，诊断为混合痔，行消痔灵注射术，并给予抗感染治疗。术后5d患者出现大便干结，变细，无发热，自行口服芦荟胶囊，用开塞露灌肠，可排出粪便。1个月后出现肛管直肠内疼痛，口服双氯芬酸钾片止痛。2007年3月疼痛加重，大便不干结时可自行排出，干结时靠开塞露灌肠排便，在当地医院诊断为“直肠狭窄，痔术后”，行手术治疗。术后肛管直肠内疼痛无缓解，仍大便困难，热水坐浴后大便能自行排出，大便干结时仍需开塞露灌肠。之后多次在其他医院就诊，治疗效果欠佳。     

口服西地那非治疗先天性心脏病手术后肺动脉高压的临床效果观察

对先天性心脏病术后肺动脉高压采用西地那非进行治疗,观察分析其临床效果。将接受治疗的22例先天性心脏病术后肺动脉高压患者按照随机投掷的方法分成治疗组与对照组,每组11例,对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组的基础上联合西地那非治疗。治疗后,治疗组总有效率(90.91%)明显高于对照组(54.55%),差异具有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组PAP、Pa O2与氧合指数均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。采用口服西地那非治疗先天性心脏病术后肺动脉高压的临床效果优于常规治疗,可有效控制肺动脉压,提高患者的生活质量,建议广泛应用。     

中医药治疗便秘研究进展

便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证[1].对该症的治疗,中医有着非常丰富的经验.本文就近年来的有关文献综述如下.     

非镇静经鼻胃镜的临床应用评估

目的：探讨使用非镇静经鼻胃镜在上消化道疾病中的临床应用价值。方法：应用Olympus GIF—XP260N鼻胃镜检查120例上消化道疾病患者,术前准备同普通胃镜。结果：117例（97．5％）经鼻插入,3例经口插入,全部病例均能完成上消化道检查。103例（85．8％）检查时基本无反应,14例（11．7％）有轻度反应,3例（2．5％）反应较大。结论：非镇静经鼻胃镜检查是一种新型的上消化道内镜检查技术,能减少操作时患者的恶心不适感,改善患者耐受性,避免静脉麻醉药的使用,是一种安全、可行的常规内镜检查选择。     

中医药在乳腺癌保乳术后康复的治疗进展

乳腺癌在女性中多发,位居女性恶性肿瘤病死率的首位。中医学认为,乳腺癌的病因是血不利,治疗方案多遵循利水通络、补气生血的理论基础。文章通过近三年来中医药在乳腺癌保乳术后康复的文献进行梳理和总结,包括中医药防治淋巴结水肿并发症,抑制化疗后骨髓抑制,防止术后复发转移。诸多研究表明,中医药在乳腺癌保乳术后促进康复的疗效较好,可提高患者生活质量和生存期。     

不同剂量非布司他对痛风伴高尿酸血症患者血尿酸水平及血清ET-1、NO和MPO的影响

目的 探讨不同剂量非布司他对痛风伴高尿酸血症患者血尿酸水平及血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和髓过氧化物酶(MPO)的影响.方法 对2013年10月-2014年12月诊治的痛风伴高尿酸血症60例的临床资料进行回顾性分析.根据入院时间分为A、B、C组,每组20例.A组应用非布司他片40 mg,B组给予非布司片他80 mg,C组给予别嘌呤醇片300 mg.治疗疗程均为24周.检测并记录3组治疗前1d、治疗12和24周后血尿酸水平、血清ET-1、NO、MPO水平变化及不良反应发生情况.结果 与治疗前1d相比,3组治疗后12、24周后血尿酸、ET-1、MPO水平降低,NO水平升高,B组治疗24周后血清ET-1水平低于治疗12周后(P＜0.05).3组均未出现严重不良反应.结论 不同剂量非布司他片及别嘌呤醇片均能有效降低痛风伴高尿酸血症患者血清ET-1与血尿酸水平,40 mg非布司他片改善患者炎症状态稳定性好,且安全性较高.     

强化阿托伐他汀治疗对PCI术后ACS患者血脂水平的影响

探讨强化阿托伐他汀治疗对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后急性冠脉综合征（ACS）患者血脂水平的影响。选取2014年7月至2015年7月我院收治的110例PCI术后ACS患者作为研究对象,随机分成观察组与对照组,每组各55例。观察组患者在术后给予阿托伐他汀80 mg连续服用6个月;对照组患者在术后给予阿托伐他汀20 mg连续服用6个月。分别于术前和术后1个月、3个月、6个月空腹12 h后采血测定患者血脂水平,并比较2组患者的血脂水平及心血管事件发生率。PCI术后1个月、术后3个月、术后6个月时,2组患者的TC、TG、LDL-C水平呈下降趋势,HDL-C水平呈上升趋势,与术前比较有显著性差异（P＜0.05）;并且,观察组TC、TG、LDL-C水平下降幅度较对照组大（P＜0.05）,HDL-C水平上升幅度较对照组大（P＜0.05）;观察组患者心血管事件发生率显著性低于对照组（P＜0.05）。强化阿托伐他汀治疗对PCI术后ACS患者有很好的降脂作用,且能降低术后并发症,值得临床推广。     

miR103通过靶向PDCD10逆转顺铂诱导的前列腺癌细胞耐药

目的：探讨miR103在前列腺癌细胞耐药中的作用及机制。方法：RT－PCR检测miR103在人前列腺癌细胞系PC－3、LNCap、22Rv1和 DU145以及顺铂耐药细胞株 PC －3／DDP、LNCap／DDP、22Rv1／DDP和DU145／DDP中的表达。以PC－3／DDP细胞系为研究对象,采用miR103 mimic或inhibitor转染细胞,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blotting和RT－PCR检测PDCD10的表达。采用PDCD10过表达载体转染过表达miR103的细胞,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blotting和RT－PCR检测细胞P糖蛋白（P－gp）的表达。结果：与亲本细胞系比较,miR103在顺铂耐药细胞系中低表达。上调miR103,顺铂诱导的细胞凋亡显著增加;下调miR103,顺铂诱导的细胞凋亡减少,但不具有显著性。过表达miR103,PDCD10的表达显著减少。转染PDCD10过表达载体显著减少miR103 mimic诱导的PC－3／DDP细胞凋亡,逆转了miR103 mimic对P－gp表达的抑制作用。结论：miR103通过靶向PDCD10抑制P－gp的表达逆转前列腺癌细胞耐药。     

以器官系统为基础的医学整合课程教学与传统教学的比较研究

目的　比较以器官系统为基础的医学整合课程教学和传统教学模式差异,评价整合课程实施的效果。方法　通过对实施整合课程教学的63名学生和未实施整合课程的183名学生以及76名教师进行问卷调查,从情感、认知和动作技能3个领域展开评价,采用SPSS统计软件进行统计分析。结果　学生情感领域评价指标中,学习兴趣、自主学习与终身学习、科学精神方面,教师认为试验班优于普通班,差异均有统计学意义（P=0.000、0.031、0.001）;在认知领域,学生对两种课程模式促进知识的记忆、理解和运用的认可程度,存在统计学差异（P=0.000）,试验班认可程度高;在动作技能领域,超过55.3%（42/76）的教师认为试验班优于普通班;学生问卷调查显示,专项操作技能（P=0.077）和人际沟通能力（P=0.311）差异无统计学意义。结论　实施整合课程教学的学生在学习兴趣、自主学习与终身学习的意识、科学精神、新知识的积累、知识体系构建、病历书写及体格检查、临床思维能力、获取及处理信息能力、人际沟通能力、团队协作能力等方面与传统教学相比表现更为突出,在对知识的记忆能力和临床操作能力等方面的差异还有待进一步研究。