裴学义儿科临证经验

裴学义老师1944年毕业于北平国医学院医科班,后正式拜北京四大名医孔伯华先生为师,为孔师之关门弟子,随孔师行医10余年,深得其真传,熟谙各科医道,对儿科尤为专长,在治疗乳儿肝炎、小儿咳喘、肾病及小儿脾胃病等方面都有丰富的临床经验,1997年被推选为第二批全国著名老中医药专家师承指导老师.裴师虽已80余岁高龄,仍耕耘在儿科临床第一线,并继续师带徒的教学工作.笔者现将其临证经验整理总结如下.     

补肾清络法治疗幼年脊柱关节病的临床研究

目的评价补肾清络法治疗肾虚湿热型幼年脊柱关节病（JSpA）的疗效和安全性。方法选择幼年脊柱关节病中医辨证为肾虚湿热型患者63例,采用随机分组对照方法,治疗组28例口服中药汤剂治疗,对照组35例口服柳氮磺胺嘧啶,两组疗程均为6个月。观察两组患者治疗前后临床症状、体征、实验室检查指标的变化,并观察药物的毒副作用。结果治疗组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05） 治疗组在降低强直性脊柱炎功能指数、附着点痛四级评分方面明显优于对照组（P〈0.05） 两组患者治疗后红细胞沉降率、C反应蛋白均明显降低,但组间比较无统计学意义（P〈0.05） 治疗组不良反应较对照组少,且未见明显毒副作用。结论补肾清络法治疗肾虚湿热型JSpA安全有效。     

p16、Ki-67蛋白表达及HPV检测在宫颈上皮内瘤变中的诊断意义

目的 探讨p16、Ki-67联合应用在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断及分级中的意义及人乳头状瘤病毒(HPV)感染与CIN的关系.方法 分别对160例宫颈各类病变采用免疫组化方法检测p16、Ki-67蛋白表达情况,并行人乳头状瘤病毒分型检测.结果 ①宫颈上皮内低度瘤变(CINⅠ)中,p16阳性率为85.7%,Ki-67阳性率为67.8%,较宫颈良性病变的阳性率明显增加(P<0.01);宫颈上皮内高度瘤变(CINⅡ-Ⅲ)中,p16阳性率为100%,Ki-67阳性率为98.3%,两者相比差异极显著(P<0.01).在CINⅡ-Ⅲ中,p16、 Ki-67表达呈正相关.②高危型HPV在宫颈良性病变、CINⅠ和CINⅡ-Ⅲ病变组感染者分别为30.6%、75.7%和93.3%,宫颈CINI和CINⅡ-Ⅲ明显高于良性病变组,差异极显著(P<0.01).随着宫颈上皮内瘤变程度加重,HPV感染与p16表达呈正相关.结论 p16、Ki-67联合应用可作为宫颈良性病变与CINⅠ以及CINⅠ与CINⅡ-Ⅲ鉴别的重要标记物;高危型HPV感染与宫颈上皮内瘤变密切相关,在高危人员筛查与判断预后上有重要意义.     

成对关联刺激对缺血性脑卒中大鼠缺血半暗带区NogoA/NgR/RhoA信号通路蛋白表达的影响

摘要 目的：观察成对关联刺激对缺血性脑卒中大鼠缺血半暗带区NogoA、NgR、RhoA蛋白表达的影响。 方法：90只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和PAS组,每组又分为7d、14d、28d三个亚组（n=10）。模型组和PAS组大鼠采用Longa线栓法制作MCAO模型,假手术组除不插入线栓外,其余操作与模型组和PAS组相同。PAS组于术后第1d开始给予0.05Hz、共90对脉冲的PAS治疗,每日1次,每次持续30min;模型组和假手术组不予任何干预措施,各时间点治疗结束后取缺血半暗带区脑组织,Western Blot和免疫荧光检测缺血半暗带NogoA、NgR、RhoA蛋白的表达和分布情况。 结果：术后第7、14、28d,假手术组NogoA、NgR、RhoA蛋白的表达水平均最低,模型组在各时间点NogoA、NgR、RhoA含量均较假手术组明显升高（P<0.05）,PAS组术后各时间点NogoA、NgR、RhoA的含量高于假手术组（P<0.05）,低于同时间点模型组（P<0.05）,PAS组NogoA、NgR、RhoA蛋白在术后28d 的含量低于同组第7d、14d（P<0.05）。 结论：PAS可抑制NogoA/NgR/RhoA信号通路蛋白的表达,可能是PAS促进脑缺血大鼠神经再生,改善脑缺血大鼠的感觉运动功能障碍的内在分子机制之一。     

心肺复苏机在心脏骤停患者急诊抢救中的临床疗效观察

目的:探讨心肺复苏机在心脏骤停患者抢救中的临床疗效及社会效益。方法:回顾性分析、总结、研究56例徒手心肺复苏患者及37例运用心肺复苏机复苏患者的病例资料。结果:运用心肺复苏机复苏30min内复苏成功率为23.81%,与徒手组(23.26%)差异无统计学意义(P0.05);但30min运用心肺复苏机复苏成功率为12.50%,显著高于徒手组(7.69%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:心肺复苏机临床复苏效果与徒手复苏比较,30min以内两者没有差异;而30min以上心肺复苏机临床复苏效果明显优于徒手复苏。     

盆底仿生物理治疗对产后女性盆底肌力减退治疗的疗效评价

目的探讨盆底仿生物理治疗对产后女性盆底肌力减退的疗效。方法选取在北京大学深圳医院门诊就诊的产后42d盆底肌力减退的166例患者作为研究对象。研究组：85例,进行盆底仿生物理治疗一疗程;对照组：81例。未给予盆底仿生物理治疗,仅予产后健康指导。研究组结束一疗程治疗后同期检测两组盆底肌I类和II类肌纤维肌力。结果①研究组治疗一疗程后,研究组和对照组盆底I类或II类肌纤维肌力均较治疗前明显提高（P〈0．05）,但研究组I类或II类肌纤维肌力均明显高于对照组（P〈0．05）,②研究组经一疗程仿生物理治疗后I类肌纤维平均肌力达4．316±0．953,II类肌纤维平均肌力达4．333±0．926,均恢复正常;但对照组I类肌纤维平均肌力为2．777±0．849,II类肌纤维平均肌力为2．731±0．841,均低于正常。结论盆底仿生物理治疗能有效提高产后女性盆底肌力减退患者的肌力。     

胃癌继发高血压危象1例并文献复习

胃癌继发高血压危象患者医治1例,报告如下：
　　1病例资料
　　患者徐某,男,34岁,因“胃癌根治术后14月余,腹胀纳呆1周”入院。患者否认有高血压史,否认高血压家族史。患者于2014年2月在无明显诱因情况下出现进食后哽噎感、伴呕吐,胃镜检查确诊为胃癌。于2014年2月18日行胃癌根治术（远端胃大部切除,毕I式,D2）,术后病理示：胃低分化腺癌,浸润至浆膜外,淋巴结8／16,癌结节2枚。术后静脉化疗2周期后口服替吉奥3周期。2014年9月30日因疾病进展,行EOF5化疗4次（ EPI 87.5 mg,OXA 230 mg,5－Fu 3.75 g civ 120 h）。2014年11月复查胸腹部CT示：未见明显新病灶,膀胱顶壁和左侧壁增厚伴异常强化;直肠、乙状结肠壁和部分小肠肠壁增厚伴异常强化;盆腔积液、系膜增厚,间隙模糊;考虑腹腔和肠壁种植转移可能。2015年1月7日行同样剂量的EOF5化疗2程后,2月11日经上腹部CT检查评价为SD。3月16日患者出现头痛,血压155／103 mmHg,予异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）10 mg ivgtt qd、洛丁新（盐酸贝那普利片）10 mg po qd、诺尔玛（苯磺酸氨氯地平片）5 mg po qd控制血压,血压控制可。3月24日患者头痛明显,伴有多次肢体抽搐,持续十余秒钟,一过性黑蒙,小便通.,尿量正常,视神经乳头水肿,血压最高时达160／130 mmHg,经反复使用异舒吉及甘露醇、呋塞米、硝苯地平片等药,血压仍偏高。请示心内科会诊后,口服降压药改为氨氯地平片5 mg bid,卡维地洛片12.5 mg qd后血压控制尚平稳。3月26日头颅CT平扫＋增强提示：颅内未见明显异常。3月26日生化报告：尿素氮4.83 mmol／L,肌酐44.4 umol／L,钾3.16 mmol／L。B超：双肾及肾上腺未见明显异常回声。3月27日免疫报告（半卧位）：血管紧张素Ⅱ测定112.91 pg／mL。血清促肾上腺皮质激素测定97.58 pg／mL↑,血浆醛固酮测定533.62 pg／mL,皮质醇43.34 ug／dL,肾素19.17 pg／mL。当日建议患者行肾上腺增强CT和肾动脉CTA检查,但患者头痛明显,精神萎软,无法配合检查。3月29日患者4小时出现抽搐4次,抽搐伴有神志欠清,无口吐白沫,无肢体偏瘫,每次持续时间约2～3 min,伴有胸闷不适。血压：190／122 mmHg,故暂停异舒吉,予乌拉地尔注射液每小时9 mg维持,同时测血糖：19.8 mmol／L,钾3.16 mmol／L,予格列奇特、胰岛素控制血糖,氯化钾纠正电解质紊乱等对症处理。血压平稳后改为乌拉地尔注射液每小时1～4 mg维持近1周后停药,改为口服氨氯地平片5 mg bid。2周内患者血压平稳,于130～145／85～100 mmHg之间波动,但患者精神日渐萎软,功能状态评分（ PS）为4分,无进一步化疗指征。4月20日患者血压及氧饱和度下降,测血压为45／22 mmHg,血氧饱和度为32％。查体：神志不清,呼之不应,心率102次／min,予暂停氨氯地平片,并加用可拉明、洛贝林、多巴胺、阿拉明、肾上腺素等抢救无效,宣告死亡。     

下腔静脉采超测定在血透者干体重确定中的应用

目的 :探讨维持性血液透析患者干体重确定的安全、准确的方法。方法 :对 6 8例维持性血液透析患者应用彩色多普勒超声仪 ,在透析前后测定下腔静脉直径 (IVCD) ,计算IVCD与体表面积之比 (VCD)同时结合临床及检查等。并分组观察血压、超滤量等相关影响因素 ,进行对照分析。结果 :整体透析超滤之后 ,VCD均值为 (9.4 5± 2 .2 9) ,较透析前显著减小 ,与正常对照组无显著性差异 ,结合胸片血压及临床症状 ,确定达到干体重。高血压、超滤率≥ 2 .5时IVCD、VCD值大于整体均值。结论 :彩色多普勒测定IVCD及VCD是确定维持性血透患者干体重的好方法。     

双管道无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并COPD呼吸衰竭

目的 :评价双管道无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼吸衰竭的疗效。方法 :12例OSAHS合并COPD呼吸衰竭患者采用Esprit大型全功能呼吸机 ,运行其中无创通气模块 (NIPPV) ,选择压力支持通气 (PSV) +呼气末正压 (EPAP)模式 ,监测临床体征、呼吸参数及不良反应等指标。结果 :通气 2 0～ 72h后与通气治疗前比较 ,呼吸参数如最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2 、pH、PaCO2 、PaO2 显著改善 (P <0 .0 0 1～ 0 .0 5 ) ,表明双管道回路式无创通气在保障氧合的同时可有效减少死腔量 ,最大程度上改善CO2 潴留。结论 :双管道无创正压通气可作为治疗OSAHS合并COPD呼吸衰竭首选方式 ,可有效避免CO2 重复呼吸及有创通气。     

仙鱼汤对Lewis肺癌荷瘤小鼠免疫功能的影响

[目的]观察仙鱼汤对Lewis肺癌荷瘤小鼠免疫功能的影响.[方法]选用C57BL/6J小鼠50只,腋窝皮下接种Lewis肺癌细胞株复制肺癌模型,接种24 h后随机分为5组:模型组,环磷酰胺(CTX)组(剂量为20 mg·kg-1·d-1),仙鱼汤高、中、低剂量组(剂量分别为1.65、0.85、0.44 g·kg-1·d-1);14 d后检测各组小鼠瘤体质量、抑瘤率、脾脏与胸腺指教、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.[结果]仙鱼汤中、高剂量组可减轻瘤体质量,升高脾脏与胸腺指数.降低血清TNF-α、IL-6含量.与模型组比较均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);仙鱼汤低剂量组可降低血清IL-6含量(P＜0.05);抑瘤率随着剂量的增加而逐渐增高.[结论]仙鱼汤的抗肿瘤作用可能与其能提高自身免疫功能从而抑制肿瘤生长有关.