尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部创面缺损的临床分析

目的 :探讨应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部创伤后软组织缺损的临床疗效。方法 :自2010年6月至2016年11月采用尺动脉腕上皮支皮瓣逆行修复手部创伤后软组织缺损病例12例,男9例,女3例;年龄22~58(35.3±9.4)岁。创面软组织缺损大小12 cm×7 cm~7 cm×3 cm。伤后至手术时间3~15(8.4±2.6)d。根据创面缺损大小预先设计皮瓣,在深筋膜近端向远端锐性解剖,切断皮瓣与尺动脉间的交通达腕上皮支处,行皮瓣逆行转移修复缺损创面。观察皮瓣的感觉、外形及手部功能,并采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准中上肢周围神经功能评定试用标准手功能评定部分评价功能的恢复情况。结果:10例皮瓣Ⅰ期愈合,愈合时间14~18(15.0±1.5)d;2例皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮覆盖创面愈合。12例患者均获得随访,时间3~15(7.0±3.8)个月。手部功能采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准中上肢周围神经功能评定试用标准手功能评定部分:优2例,良7例,可2例,差1例。结论:对于手部创伤后造成的软组织缺损,应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣具有供区隐蔽,不牺牲主干血管,皮瓣纤薄,不需要二次修薄等优势。     

克氏针结合微型钢板治疗Rolando骨折

Rolando骨折（第1掌骨基底部粉碎性骨折）是一种累及第1掌骨基底部的Y型或T型骨折,属于关节内骨折,临床上并不多见,但治疗上较为困难,由于这些骨折或垂直关节内多角形骨折有产生创伤后关节炎的可能性,因而准确复位相当重要,处理不当常可导致骨折不愈合或遗留功能障碍及患指疼痛.自2002年1月～2005年1月,采用克氏针结合T型微型钢板内固定的方法治疗Rolando骨折15例,效果较为满意.现介绍如下.     

断指再植术后拔克氏针致二次离断再植一例

1 病历资料 患者,男,42岁,因自残砍伤右中指流血、疼痛1 h入院.临床检查:右中指中节基底部以远完全离断,断端流血,肌腱、骨端外露,断面整齐.摄片示右中指中节基底部以远缺损.入院后急诊在指根阻滞麻醉下行右中指离断再植术.术中用直径1 mm克氏针纵行贯穿固定骨折,分别吻合中指屈、伸肌腱,并吻合中指尺、桡侧指固有动脉及3条指背静脉,吻合尺、桡侧指固有神经.术后常规抗感染、抗凝、解痉药物应用.     

封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区

目的：总结联合使用VSD封闭式负压引流技术、植皮术修复拇甲瓣供区的临床效果与体会。方法：自2009年1月至2010年4月实施的拇甲瓣手术20例,男16例,女4例;年龄18-45岁,平均36岁。致伤原因：机械伤18例,车祸1例,拇指血管瘤术后1例。缺损程度：I度10例,Ⅱ度6例,Ⅲ度4例。术前均行64排CT足部血管成像,术中创面均存在骨及肌腱组织外露,拇趾供区范围为5cm×3cm～7cm×5cm,拇趾供区均采用VSD封闭式负压引流后应用全厚皮片植皮的方法修复。结果：20例拇趾供区创面植皮全部存活,无植皮破溃及渗出等并发症;术后随访3～12个月,足趾植皮外形满意,功能良好。结论：VSD封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣供区创面,能降低供区创面修复难度,改善供区组织缺损修复外形,减轻换药痛苦,疗效满意。     

腕关节镜辅助下重建陈旧性桡尺远侧韧带

目的 探讨腕关节镜辅助下重建陈旧性桡尺远侧韧带的方法.方法 对14例陈旧性桡尺远侧韧带损伤者,在腕关节镜辅助下,重建桡尺远侧韧带(取掌长肌肌腱作移植肌腱).结果 术后14例均获得5～16个月的随访,术后与术前比较腕关节稳定性、活动幅度均有明显提高,疼痛无力症状明显缓解.按照改良Mayo腕功能评分标准评定:优9例,良4例,可1例.结论 腕关节镜辅助下重建陈旧性桡尺远侧韧带,虽然对手术器械及技术要求较高,但该术式重建的桡尺远侧韧带更加接近生理解剖结构,手术创伤小,功能恢复满意.     

内窥镜及显微镜辅助下三切口治疗肘管综合征

目的总结在内窥镜及显微镜辅助下采用三切口行尺神经松解并皮下前置术治疗肘管综合征的手术方法和疗效。方法 2008年5月-2009年8月,在内窥镜及显微镜辅助下采用三切口行尺神经松解并皮下前置术治疗13例肘管综合征患者。其中男4例,女9例;年龄32～60岁,平均47.5岁。致病原因:外伤性肱骨内侧髁陈旧性骨折畸形1例,无明显外伤、长时间屈肘作业10例,尺神经滑脱2例。左侧6例,右侧7例。病程4～30个月。发病至手术时间3～20个月,平均8.5个月。10例伴手内肌萎缩。结果手术均顺利完成,手术时间45～60 min。术后切口Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。术后患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月。术后第1天,患者环、小指及掌、尺侧皮肤麻木感明显减轻。术后2周肌电图检查示前臂尺神经运动传导速度增快,波幅改善,手内肌募集反应增强。术后3个月,10例伴手内肌萎缩患者中7例肌力恢复正常,余3例肌力大部分恢复。术后12个月,患者肘管综合征临床症状消失,肘关节功能恢复正常。按照中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准和Lascar等分级法评价疗效,获优10例,良3例,优良率100%。患者术后12～16 d(平均14 d)恢复日常工作。随访期内均无复发。结论内窥镜及显微镜辅助下采用三切口治疗肘管综合征具有手术切口小,组织创伤轻,尺神经松解及减压彻底等优点,患者术后能早期恢复日常工作,是一种治疗肘管综合征安全有效的微创手术方法。     

单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折

目的:探讨应用单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折的临床效果。方法:应用单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折共22例,男16例,女6例;年龄18～53岁,平均28.5岁。受伤至手术时间2 h～2个月,平均6 d.均为第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折,右手13例,左手9例。闭合伤18例,开放伤4例。新鲜损伤(<2周)18例,陈旧损伤(>2周)4例。拇指近节基底尺侧副韧带损伤伴骨折16例,桡侧副韧带损伤伴骨折6例,其中同时伴拇短展肌、拇短屈肌腱止点损伤4例。撕脱骨折块大小为3.0 mm×4.0 mm～6.0 mm×7.0 mm.结果:22例术后切口均Ⅰ期愈合,随访6个月～5年,平均2.5年。根据Saetta等疗效评定标准评价拇指功能,优20例,良2例。结论:应用单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折是一种行之有效的方法。     

保留指深屈肌腱止点肌腱移位重建远指间关节侧副韧带

目的 研究保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带的方法及疗效.方法 2005年至2011年,对14例16指新鲜远指间关节侧副韧带中部损伤及陈旧性损伤的患者,采用保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建侧副韧带.结果 术后14例16指获得6个月至3年的随访,平均2.3年.按Saetta等评定标准评定疗效:优10例12指,良3例3指,可1例1指;优良率为93.8％.结论 该方法对于肌腱移位后的手指屈伸功能及肌力无影响,保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带,是治疗手指远指间关节侧副韧带损伤的一种简单、有效的方法.     

末节断指再植36例45指

我院自2003年1月～2005年2月进行各类断指再植术128例154指，其中末节断指再植36例45指，占同期断指再植病例的29％，现报道如下。     

早期与延期切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果比较

目的比较早期与延期切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法选择浙江省荣军医院骨科2018年5月至2021年5月收治的创伤性胫骨Pilon骨折患者60例为研究对象, 按掷硬币法分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组患者于创伤后3 d内行早期切开复位内固定术, 研究组患者于创伤后7～14 d行延期切开复位内固定术。记录患者骨折断面骨性愈合时间和可独立负重行走时间, 比较患者术后3个月、6个月踝-后足评分系统评分(AOFAS评分)、视觉模拟评分法(VAS)评分及临床疗效, 观察患者术后并发症发生情况。结果研究组患者骨折断面骨性愈合时间[(8.23±0.63)周]和可独立负重行走时间[(11.77±0.82)周]均显著短于对照组[(9.57±0.86)周和(13.40±0.93)周](t=6.87、7.21, 均P < 0.001)。研究组患者术后3个月AOFAS评分显著高于对照组, 而VAS评分显著低于对照组(t=6.69、5.16, 均P < 0.001);研究组临床疗效总体优良率(86.6%)显著高于对照组(63.3%)(χ2=4.35, P=0.037...