双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征与视神经脊髓炎的疗效观察

目的 观察比较全血浆置换(PE)与双重滤过血浆置换(DFPP)对吉兰-巴雷综合征(GBS)与视神经脊髓炎(NMO)的治疗效果及不良反应情况.方法 选取解放军第174医院2014年5月至2016年12月17例神经系统免疫性疾病患者,其中GBS 10例,NMO 7例,所有患者均符合诊断标准.17例患者随机分为2组,PE组8例(GBS 5例,NMO 3例),DFPP组9例(GBS 5例,NMO 4例),2组患者在性别、年龄及疾病严重程度评分上差异无统计学意义(P＞0.05).PE组行全血浆置换25例次,DFPP组行双重滤过血浆置换27例次,2组均采取隔日一次血浆置换的方法,观察2组患者进行血浆置换治疗后肌力、视力恢复情况,皮肤瘙痒、低血压等不良反应发生情况,血浆免疫球蛋白、补体和纤维蛋白原变化情况.结果 2组患者的肌力、视力均获得改善.PE组总体有效率75％,DFPP组总体有效率88％,2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).DFPP组患者治疗后补体、免疫球蛋白及纤维蛋白原较治疗前均明显下降(P＜0.05).PE组有3例出现输血反应,DFPP组有1例并发感染,1例并发出血.结论 PE及DFPP均能有效地治疗神经系统免疫性疾病,临床上如血源供应紧张或患者对异体血浆不能耐受,可选择行双重血浆置换治疗,但需注意预防出血及感染等不良反应.     

左旋咪唑对频复发型成人肾病综合征58例免疫功能的影响

目的:观察左旋咪唑对频复发型成人肾病综合征免疫功能的影响。方法:将本院2013年1月~2014年1月起收治频复发型成人肾病综合征患者中出现免疫功能下降者58例。按入组先后顺序,单双数随机分配至治疗组(单数,加用左旋咪唑)和对照组(双数,不加用左旋咪唑),观察期1年,分别记录两组免疫学指标(CD+4、CD+8及CD+4/CD+8)及疾病缓解、复发等情况。结果:结果:(1)在两个观察点,治疗组患者各免疫指标均较治疗前好转(P0.05),而对照组患者治疗前后免疫学指标变化差异无统计学意义(P0.05)。6个月时,治疗组CD+4比例及CD+4/CD+8比值较对照组升高,差异具有统计学意义(P0.05),而CD+8指标变化差异无统计学意义(P0.05)。12个月,治疗组各免疫指标均较对照组好转,差异具有统计学意义(P0.05)。(2)经治疗后,两组患者尿蛋白定量均较入组时减少(P0.05),且治疗组减少程度较对照组大。(3)两组患者缓解率均差异无统计学意义(P0.05),但治疗组完全缓解者多于对照组,两者差异具有统计学意义(P0.05)。(4)在两个观察点治疗组复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在出现免疫功能下降的频复发型成人肾病综合征成人患者中,加用左旋咪唑可调节患者免疫功能,有助于提高患者完全缓解率及减少复发率等作用。     

低钙透析联合高通量透析对钙磷代谢及营养状态的影响

目的观察低钙透析液联合高通量透析（HFHD）对尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法选择2009年1月至2009年12月我院维持性血液透析（MHD）患者23例,所有患者血钙处于正常高值或高钙血症或高钙磷乘积且血清全段甲状旁腺素（iPTH）水平升高,观察前所有患者使用钙离子浓度为1．5mmol／L的透析液和FreseniusF6透析器。将23例患者随机分为2组。A组12例,换用FreseniusF60高通量透析器;B组11例,继续使用FreseniusF6透析器。所有患者均换用钙离子浓度为1．25mmol／L的透析液,共观察12周。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂中段肌肉周径（MAMC）。结果与观察前相比,A组观察后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH降低（P〈0．01）,Hb、Alb、PAB升高（P〈0．05）,hsCRP、IL-6、TNF-α降低（P〈0．01）,TSF升高（P〈0．01）,MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义（P〉0．05）;B组血钙降低（P〈0．01）,其余各项指标无差异（P〉0．05）。观察后,A组血钙、钙磷乘积、iPTH低于B组（P〈0．01）,血磷及IL-6亦低于B组（P〈0．05）。无一例患者出现低血压及肌肉痉挛。结论低钙透析液联合HFHD可改善尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。     

三冲多联疗法治疗重症狼疮性肾炎的疗效观察

目的:探讨三冲多联疗法治疗重症狼疮性肾炎的疗效。方法:选择确诊为重症狼疮性肾炎的患者48例,随机分为两组。对照组24例,给予激素、环磷酰胺及抗凝治疗,实验组24例,应用激素、环磷酰胺、丙种球蛋白冲击联合抗凝药物、血液净化、并辨证地配合中医中药疗法。比较两组患者总体缓解情况,治疗前后生化指标、SLEDAI评分、免疫指标等,并分别记录不良反应。结果:实验组患者总体缓解率(91.6%)显著优于对照组(75%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。实验组继发感染,柯氏征,神经精神症状及死亡率[分别为8.3%(2例),41.7%(10例),29.2%(7例),4.2%(1例)],显著低于对照组[分别为25.0%(6例),66.7%(16例),54.2%(13例),12.5%(3例)],差异具有统计学意义(P0.05)。实验组治疗后(1月、3月、6月)尿蛋白、尿红细胞、Cr和SLEDAI评分显著低于对照组,Hb、PLT和Alb显著高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。实验组治疗后ANA滴度、抗dsDNA阳性率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:三冲多联疗法对重症狼疮性肾炎患者的疗效显著,具有借鉴意义。     

腹腔镜结直肠癌手术的护理配合

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,传统的开腹结直肠癌根治术创伤大、术后并发症多且恢复缓慢。自1990年Jacobs开展世界上首例腹腔镜右半结肠切除术以来[1],腹腔镜结直肠癌根治术已成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式之一[2],是微创手术在外科领域中重要应用进展。同时也对手术室护理人员提出了更高的要求,要熟悉各项技术     

中药石燕中碳酸钙和其它化学成分的测定

 本文用络合滴定法测定不同来源的石燕、所含碳酸钙的量，并对其它化学成分进行了光谱半定量分析。     

肌注维生素D2治疗维持性血液透析患者25羟维生素D缺乏的临床观察

目的分析维持性血液透析患者的血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平,探讨肌注维生素D2注射液治疗25羟维生素D缺乏的作用。 方法检测我院2020年12月至2021年2月170例维持性血液透析患者空腹血清25(OH)D水平,根据血清25(OH)D水平将患者分为严重缺乏组、缺乏组、不足组和正常组。分析血清25(OH)D水平与患者性别、年龄、透析龄、血红蛋白、白蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)的相关性。其中86例维生素D缺乏或不足的血透患者,随机分为对照组(n＝43)和治疗组(n＝43),对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上给予肌注维生素D2 (20万单位,1次/2周),连续3个月。比较患者治疗前后血清25(OH)D、血红蛋白、白蛋白、钙、磷、iPTH水平的变化,并观察不良反应情况。 结果170例患者中,维生素D严重缺乏组33例(19.4%),缺乏组33例(19.4%),不足组70例(41.2%),正常组34例(20%)。男性25(OH)D水平显著高于女性(P<0.05)。正常组与维生素D缺乏组和不足组在透析龄、血红蛋白、白蛋白差异方面均具有统计学意义(P<0.05)。血清25(OH)D与年龄、血钙、血磷、甲状旁腺激素无显著相关性(P>0.05)。多元线性逐步回归分析显示,血清25(OH)D与血红蛋白、白蛋白具有相关性(P<0.05)。肌注维生素D2 3月后可使血液透析患者的25(OH)D水平显著上升(P<0.05),同时血红蛋白、血清白蛋白、磷上升(P<0.05),对血钙、iPTH无显著影响(P>0.1)。 结论维持性血液透析患者维生素D缺乏发生率高,血清25(OH)D水平与性别、贫血、营养不良存在密切关系,肌注维生素D2可改善血透患者贫血、营养不良情况,但可能带来血磷升高。     

腹腔镜结直肠癌手术的护理配合

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,传统的开腹结直肠癌根治术创伤大、术后并发症多且恢复缓慢.自1990年Jacobs开展世界上首例腹腔镜右半结肠切除术以来[1],腹腔镜结直肠癌根治术已成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式之一[2],是微创手术在外科领域中重要应用进展.同时也对手术室护理人员提出了更高的要求,要熟悉各项技术操作,以达到最佳的手术配合.我院2009年10月至2012年6月为29例患者实施了腹腔镜结直肠癌手术,效果良好,现将手术护理配合及体会报告如下.     

体位照片用于手术病人的体会

病人进入手术室后由于恐惧、紧张,在安放体位时,动作僵直,不能配合。尤其是聋哑病人的体位安置更为困难。为此,把常用的手术体位由护士示范拍成照片,装帖在小影集里,术前访视时给病人观看、讲解,使他们了解手术所需体位,取得配合。经临床千余例病人应用,效果满意体位照片用于手术病人的体会@张翠华!243000$安徽省马鞍山市十七冶医院@胡玉清!243000$安徽省马鞍山市十七冶医院