成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）,又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoralhead,AVNFH）是骨科常见病。2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》,一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定方法。2012年3月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充,推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2012年版）。     

以骨基质明胶及软骨基质构建一体化纤维环-髓核双相支架的实验研究

 目的 以骨基质明胶和软骨基质构建一体化纤维环-髓核双相支架,并检测其理化性能及细胞相容性。方法 制备中空骨基质明胶环,并注入脱细胞软骨匀浆,经冷冻干燥、交联后制备成一体化纤维环-髓核双相支架。行Hoechst 33258、天狼星红、HE染色,扫描电镜观察支架内部结构,检测支架孔隙率和吸水率,检测双相支架复水后的力学性能。分离山羊纤维环和髓核细胞,接种至双相支架的相应部位,体外培养48 h,扫描电镜、活/死细胞染色评价支架与细胞的生物相容性。结果 镜下Hoechst 33258染色未见细胞残留,天狼星红染色阳性,HE染色示两部分结合紧密。扫描电镜可见支架呈多孔结构,孔隙相连通,纤维环相孔径为(401.4±13.1) μm,髓核相孔径为(112.4±21.8)μm。支架孔隙率为73.37%±2.56%,支架吸水率为655.7%±78.6%。支架压缩弹性模量为(49.06±15.57)kPa,小于正常椎间盘的(135.9±28.9)kPa,但在同一数量级。扫描电镜观察细胞黏附于支架表面,细胞周围有基质分泌,live/dead细胞染色示细胞在支架上活性良好。结论 以天然骨基质明胶和软骨基质构建的一体化纤维环-髓核双相支架,无免疫原性,具有良好的孔径和孔隙率,支架两部分连接处结合紧密,在结构、生化成分及生物力学性能上与椎间盘组织相似,且具有良好的生物相容性。     

经腰椎椎间孔开窗入路的解剖学研究与临床应用

 目的 设计经腰椎椎间孔开窗入路,探讨其可行性及临床应用效果。方法 选取30具成人腰椎尸体标本,模拟L₁～S₁各节段经椎间孔开窗入路操作,充分显露出口神经根及椎间盘后外侧,实体测量完全显露椎间孔时椎板和关节突的切除和剩余范围;在开窗前、开窗后行CT扫描三维重建,测量切除和剩余范围。选取31例成人腰椎三维CT图像,测量L₁～S₁各节段经椎间孔开窗入路切除的骨结构范围。采用可动式脊柱内镜下经椎间孔开窗入路治疗腰椎极外侧椎间盘突出症10例,男4例,女6例。L_3-4 2例,L_4-5 4例,L₅S₁ 4例。结果 自L₁至S₁椎板峡部和关节突关节逐渐增宽,横突逐渐下移,峡部外缘和上关节突外缘到硬膜囊外缘的距离逐渐增大;在L_1,2、L_2,3和L_3,4节段经椎间孔开窗入路切除较少的椎板峡部和关节突即可显露硬膜囊外缘和椎间盘后外侧;在L_4,5尤其L₅S₁节段椎间孔开窗操作空间小,需切除较多的椎板峡部和关节突关节外缘才能显露椎间盘后外侧,硬膜囊显露较困难,下内侧月牙形开窗可保留较多的椎板和下关节突连接。临床应用10例手术均顺利完成,显露充分,彻底摘除了突出和游离的椎间盘髓核。随访6～24个月,末次随访时Macnab评分优8例、良2例,均无腰椎失稳表现。结论 经腰椎椎间孔开窗入路可在保留椎板和下关节突连续性的基础上充分显露椎间孔,内镜下操作、下内侧月牙形开窗可以保留更多的骨性结构,治疗腰椎极外侧椎间盘突出症具有较好的可行性。     

膝关节骨巨细胞瘤复发的危险因素分析

 目的 探讨膝关节骨巨细胞瘤术后复发的临床及影像学相关危险性因素。方法回顾性分析来自国内6 家骨肿瘤治疗单位的105例膝关节骨巨细胞瘤,包括36例术后局部复发病例和69例术后未复发病例的临床和影像学资料。通过单因素法分析临床因素（包括发病性别、年龄、部位、临床评分、分级、手术方式）和影像学因素与肿瘤术后复发的相关性,将有统计学意义的指标放入多因素Logistic回归方程中确定影响肿瘤复发的相关危险因素。结果105例患者中,男49例,女56例;随访时间为（45.6±32.1）个月。其中复发组36例,平均年龄（35.64±10.87）岁,复发时间为术后平均（18.9±6.5）个月;未复发组69例,平均年龄（36.32±13.82）岁。单因素χ²检验显示病灶边缘清晰或硬化、骨皮质中断、软组织肿块、Hu评分和手术方式与术后复发有关,其他临床因素（发病性别、年龄、部位、Campanacci影像学分级）以及部分影像学因素（膨胀性、多房性或骨性分隔、骨皮质破坏、病理性骨折、病灶是否达到关节面、骨髓水肿、病灶囊性变）与术后复发无关。多因素Logistic回归分析显示边缘清晰或硬化（P=0.048）、软组织肿块（P=0.041）、Hu评分（P=0.040）和手术方式（P=0.001）与肿瘤术后复发密切相关。结论膝关节骨巨细胞瘤术后复发受多种因素影响,其中病灶边缘模糊、软组织肿块两项影像学征象为独立危险因素,而术前Hu评分和手术方式是影响肿瘤术后复发的重要因素。     

小檗胺对大鼠骨肉瘤UMR-106细胞增殖的抑制作用

目的:探讨小檗胺体外对大鼠骨肉瘤UMR-106细胞增殖的抑制作用及机制.方法:0、2、4、8、16、32mg/L小檗胺作用UMR-106细胞24、48、72 h后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测小檗胺对UMR-106细胞增殖的抑制作用;0、4、8、16 mg/L小檗胺作用UMR-106细胞24 h后,Hoechst33258染色激光共聚焦扫描显微镜观察细胞的形态学变化;Annexin V/碘化丙啶(PI)荧光标记流式细胞术(FCM)检测细胞凋亡率;PI荧光标记FCM检测细胞周期变化.结果:小檗胺以剂量依赖方式显著抑制UMR-106细胞的增殖(P＜0.01),其作用24、48、72 h的半数抑制浓度(IC50)分别为24.69、8.03和3.54 mg/L.小檗胺处理组可见核固缩和凋亡小体.空白对照组和小檗胺4、8、16 mg/L处理组的细胞凋亡率分别为(1.64±0.29)％、(3.58±0.31)％、(6.27±0.47)％和(11.27±1.09)％,与空白对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);同时,小檗胺可以诱导细胞坏死;此外,与空白对照组比较,小檗胺4、8、16 mg/L处理组UMR-106细胞的G0/G1期细胞比例增高,而S期和G2/M期细胞比例呈降低趋势(P＜0.01).结论:小檗胺体外能够抑制骨肉瘤UMR-106细胞增殖,其机制与诱导细胞凋亡、坏死和G0/G1期阻滞有关.     

儿童肢体骨肉瘤患者的多中心回顾性临床预后分析

目的 探讨影响儿童肢体骨肉瘤患儿(≤14岁)临床预后的相关因素。方法 回顾性分析2000年6月至2017年10月国内7家骨肿瘤治疗中心收治的14岁以下肢体骨肉瘤患儿的病历资料,记录其一般资料、外科分期、术前有无穿刺活检、化疗方案、化疗次数、手术方式、复发转移及生存预后情况,应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线并计算生存率,应用Log-rank检验进行单因素生存预后分析,应用Cox回归模型进行多因素的生存预后分析。结果 肢体骨肉瘤患儿共147例,男73例,女74例。肢体骨肉瘤患儿的3、5年总生存率分别为65%、53%,中位总生存时间103个月(95%CI：92.8～128.5),3、5年的无瘤生存率分别为46%、38%,中位无瘤生存时间为33个月(95%CI：71.9～104.3)。膝关节周围：123例,膝关节以外：24例。Enneking外科分期：Ⅱ期139例,Ⅲ期8例。其中应用保肢术128例,截肢术19例。规范化疗组78例,非规范化疗组69例,规范化疗组与非规范化疗组5年总生存率分别为62%、43.8%;5年无瘤生存率分别为50.2%、31.6%。无复发转移的有75例,单纯复发...     

胫骨远端骨巨细胞瘤手术术式的选择12例报告并文献复习

目的 通过对多中心及文献报道的胫骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的临床治疗疗效进行分析,探讨胫骨远端GCT手术方式选择的策略.方法 回顾分析2000年1月至2017年12月,解放军第960医院、天津医院、河北医科大学第三医院所收治的12例胫骨远端GCT患者,男4例,女8例.年...     

脊柱肿瘤血供状态评估及减少手术出血量方法的研究进展

为减少术中失血带来的风险,临床上有多种术前评估肿瘤血供及肿瘤周围血管分布的方法,如动态增强CT、动态增强磁共振成像(DCE-MRI)和数字减影血管造影等,并且有多种术前及术中减少肿瘤出血的治疗手段,如经动脉椎体肿瘤血管栓塞、经皮或者经椎弓根注射Onyx/NBCA、抗纤溶药物和控制性蓄意低血压等.本文对脊柱肿瘤血供状态评...     

微波原位热疗保肢手术后机体免疫功能的变化

为探讨局部热疗对机体免疫功能的影响，我们检测了１０例骨肉瘤患者在接受局部肿瘤切除加微波热疗保肢手术后Ｔ淋巴细胞免疫功能的变化。结果表明本组患者术前外周血中的ＣＤ３比例比正常值下降了４２％左右，以ＣＤ４减少为主，ＣＤ４／ＣＤ８比值低下，ＰＨＡ皮肤试验为阴性，免疫系统处于抑制状态。术后１周ＣＤ３的比例即已显著增加，接近术前的２倍，以ＣＤ４增加为主，ＣＤ４／ＣＤ８比值从术前的１．０４增加到２．８６～２．９３，至术后第３周Ｔ淋巴细胞亚群仍在正常范围内，ＰＨＡ皮肤试验表现为强阳性。而对照组虽然也将肿瘤组织切除，Ｔ淋巴细胞亚群及ＰＨＡ皮肤试验却无明显恢复，且有进一步恶化的表现，可能与手术创伤介导的免疫抑制有关。证明微波原位热疗术可以增强机体的免疫力，这将对骨肿瘤的预后产生积极的影响。     

预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议--深静脉血栓形成预防座谈会纪要

骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT),少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道,我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当,但目前国内对DVT防治工作的重视程度远低于国外,而且没有相应的防治方案可供参考。自2004年3月起,中华医学会骨科学分会组织