机器人辅助下胰十二指肠切除术：附18例报告

目的:初步总结DaVinci机器人辅助下的胰十二指肠切除术(RPD)的经验。方法:回顾2015年11月—2018年1月18例行RPD的患者临床资料。结果:18例患者手术时间为(450±30)min,术中出血量为(525±125)mL,术中均无输血;1例(5.6%)中转开腹;术后肠道功能恢复时间(4.0±1.0)d,术后住院时间(16±4)d;术后出现并发症者7例,其中4例(22.2%)术后并发胰瘘(均为B级胰瘘)、胆瘘1例、腹腔内出血2例;无再次手术,术后病死率5%。术后病理结果显示,胰腺高分化腺癌3例、低分化导管腺癌1例、胰腺浆液性囊腺瘤3例、胰腺黏液性囊腺瘤2例、胰腺导管内乳头状黏液瘤1例、十二指肠高分化腺癌2例、十二指肠绒毛管状腺瘤2例、胆总管下段中低分化腺癌1例、胆总管下段高分化腺癌2例、胰腺慢性炎症1例。9例恶性肿瘤中8例完成R_0切除,1例R1切除;淋巴结清扫数目为(16±4)枚。结论:RPD安全可行,并未明显增加手术相关并发症,同时可以加快患者术后恢复时间。     

内侧入路行右半结肠癌D3根治术

目的探讨内侧入路行右半结肠D3根治术的方法及临床应用价值。方法对18例右侧结肠癌患者行内侧入路的右半结肠癌D3根治术。手术游离肠系膜上静脉外科干,根部结扎肠系膜血管,清扫N3淋巴结,完整切除Toldt筋膜及胰头十二指肠前筋膜,由内向外整块切除右半结肠和肿瘤,结肠肝曲癌行右半结肠癌扩大根治术。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间120～210分钟,平均182.5分钟;术中出血90～240mL,平均160mL;淋巴结清扫总数16～36枚,平均28枚,其中N3淋巴结转移6例;术后住院时间5～16天,平均9天;术后肠道功能恢复延迟2例,无外科死亡病例。结论内侧入路的右半结肠癌D3根治术是减少肿瘤复发的有效术式,且更加符合无瘤原则。     

慢病毒载体介导的CXCR7shRNA治疗人结肠癌皮下种植瘤的实验研究

目的探讨慢病毒载体介导的CXCR7-shRNA对人结肠癌裸鼠皮下种植瘤生长的抑制作用,为进一步研究以CXCR7为靶点的结肠癌基因治疗奠定基础。方法（1）构建CXCR7-shRNA慢病毒表达载体;（2）建立裸鼠人结肠癌荷瘤模型,计算成瘤率;（3）治疗组移植瘤内注射慢病毒CXCR7-shRNA表达载体并建立阴性对照（注射慢病毒shRNA阴性对照）和空白对照（注射PPS）,测量肿瘤体积和动物体质量,计算肿瘤抑制率。结果将HT-29细胞移植到裸鼠背部皮下,成瘤率为100.0%;治疗组裸鼠的肿瘤体积较阴性对照组和空白对照显著缩小（P〈0.05）、动物体质量显著增加（P〈0.05）、肿瘤抑制率分别为38.0%和34.0%。结论CXCR7-shRNA慢病毒表达载体能显著抑制人结肠癌裸鼠移植瘤的生长;针对CXCR7基因序列设计的siRNA可作为具有开发前途的抗肿瘤新药,其在体实验中CXCR7的作用机制尚需进一步深入探讨。     

自制活化膏治疗冻疮与甲皱微循环的观察

本文采用活血化瘀中药自制的活化膏治疗冻疮54例,取得了较好的疗效,并对其中部分患者做了甲皱微循环检查,现报告如下:临床资料一、一般资料:86例(包括对照组能32例)均为门诊冻疮患者,病程6～20天.冻疮分度标准:Ⅰ度仅有红肿及痒痛感;Ⅱ度有水肿性红斑、水疱、糜烂或结节;Ⅲ度有斑块或并发溃疡.将所有病例随机分为两组:(1)活化膏组:54例,男19例,女35例;年龄15～55岁;Ⅰ度24例,Ⅱ度20例,Ⅲ度10例.(2)对照组(10%樟脑软膏组):32例,男10例,女22例;年龄15～55岁;Ⅰ度18例,Ⅱ度10例,Ⅲ度4例.     

经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性病变：附6例报告

目的:探讨经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性疾病的可行性。方法:2013年10月—2014年9月,对6例甲状腺良性病变患者采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺NOTES手术。甲状腺结节位于右叶3例,左叶3例,均为单发结节;囊性结节1例,实性结节4例,混合性1例;结节直径1~4 cm。术前诊断甲状腺腺瘤1例,结节性甲状腺肿5例。结果:6例患者均成功实施经口腔前庭腔镜甲状腺NOTES手术,平均手术时间122(100~150)min;平均术中出血30(10~40)m L。其中甲状腺部分切除5例,单侧甲状腺大部分切除1例,无1例中转开放手术。病理诊断甲状腺腺瘤1例,结节性甲状腺肿5例。术后无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症;平均住院时间8.2(8~10)d;随访3~13个月无局部复发。结论:经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性疾病是可行的,且切口隐蔽,美容效果满意。     

天花粉蛋白抑制乳腺癌生长的实验研究

目的 探讨天花粉蛋白(TCS)对MDA-MB-231和MCF-7乳腺癌细胞及乳腺癌裸鼠移植瘤的影响.方法 四唑盐比色法(MTT)检测TCS处理前后细胞的增殖情况;流式细胞术(FCM)检测TCS处理前后细胞周期变化和凋亡率;将MDA-MB-231细胞接种于裸鼠,成瘤后分为对照组、TCS组和盐水组.检测各组裸鼠移植瘤体积、瘤重和肝、肾功能、血常规变化.结果 随着TCS作用时间延长、浓度增大、MDA-MB-231和MCF-7细胞生长受到明显抑制;TCS处理后细胞阻滞于G0/G1期,并可检测到凋亡峰;TCS组裸鼠移植瘤体积和瘤重较对照组明显缩小,TCS对荷瘤裸鼠肾功能、血常规无明显影响,可引起谷丙转氨酶轻度升高.结论 TCS可抑制MDA-MB-231和MCF-7乳腺癌细胞增殖和乳腺癌裸鼠移植瘤生长.     

子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术后不同时机行清宫术治疗效果分析

目的探讨子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术后不同时机行清宫术治疗的临床疗效及安全性。方法选取深圳市南山区蛇口人民医院2014年12月至2016年12月收治的93例子宫瘢痕妊娠患者,均行子宫动脉化疗栓塞治疗,将其按照随机数字表法分为A组(32例)术后1 d内行清宫术,B组(30例)术后1～2 d内行清宫术,C组(31例)术后2～3 d内行清宫术。比较3组患者的手术相关指标、肝肾功能受损情况及随访1年后的妊娠情况。结果 3组出血量和住院时间比较,差异有统计学意义(P <0. 05),β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-h CG)下降时间及子宫复旧时间比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。3组均有患者出现白细胞减少和转氨酶轻度升高,其中A组发生率最低,C组发生率最高,但差异无统计学意义(P>0. 05)。A、B、C组计划妊娠例数分别为30、29和31例,宫内妊娠分别为30、27、30例,A组再生育情况优于其他两组,但差异无统计学意义(P>0. 05)。结论子宫动脉化疗栓塞后早期(1 d内)行清宫术治疗的疗效明显,可能对患者肝肾功能的影响相对较小,且在一定程度上有利于患者生育功能保留。     

良性直肠疾病手术中保留盆腔自主神经的问题

良性直肠疾病手术，如治疗直肠脱垂的直肠悬吊术、治疗肠管无神经节细胞症（又称先天性巨结肠症）的盆腔手术，以及治疗出口梗阻型便秘的手术等，都需要在盆腔内操作。这些手术操作虽然不如直肠癌根治术解剖广泛，但是患者对自身功能的保留和术后生活质量却更为重视，因此，在操作中避免盆腔神经损伤具有重要意义。     

HTK液与UW液对供肠生化指标影响的实验研究

目的对比HTK液与UW液对大鼠小肠的低温保存效果。方法根据保存液的不同将SD大鼠随机分为三组，HTK液、UW液组和对照组。从大鼠腹主动脉置管进行原位灌注，至小肠组织变白。每只大鼠各取两段空肠，长约6cm，用0．5％甲硝唑液冲洗肠管，根据分组分别置人HTK液、UW液和生理盐水中。于0、4、8、16h取保存液测定乳酸含量。于8、16h取小肠组织测定能量物质含量。结果HTK液组4h时乳酸含量低于UW液组（P〈0．05），0h和8h时无明显统计学差异，HTK液组于16h时乳酸含量高于UW液组（P〈0．05）。8h时HTK液组ATP含量高于UW液组（P〈0．05），16h时两组之间无明显统计学差异。两组所有生化指标均较NS保存组好。结论HTK液用于小肠的保存是有效的，在8h以内HTK液保存小肠效果优于UW液，但长时间保存UW液组优于HTK液组。     

TGF-β1及Smad4、VEGF与大肠癌术后近期复发的关系

目的探讨检测TGF-β1、Smad4、VEGF的表达与大肠癌转移、复发的关系,分析其在大肠癌预后的意义。方法将病理确诊的大肠癌60例患者,按术后2～5年内有无临床复发、转移分为复发转移组30例和无瘤生存组30例,并进行TGF-β1、Smad4、VEGF免疫组化染色。结果TGF-β1及VEGF在复发转移组大肠癌组织中的表达水平明显高于无瘤生存组大肠癌组织,差异有显著性(P均<0.05)。Smad4在复发转移组大肠癌组织中的表达水平明显低于无瘤生存组(P<0.05)。结论TGF-β1在复发大肠癌组织中的表达上调,但其表达受Smad4的调控,而导致VEGF的表达上调可能参与大肠肿瘤复发与转移。