早期康复训练对脑卒中下肢偏瘫患者的影响

目的:探讨早期康复训练对脑卒中下肢偏瘫患者肢体功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法:选择2018年5月1日~2019年1月31日收治的100例脑卒中下肢偏瘫患者为研究对象,根据干预方法分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规康复训练,观察组在常规康复训练基础上采用早期康复训练;比较两组干预前、干预后3、6个月平衡功能[采用Berg平衡量表(BBS)]、步行功能(采用Holden分级)、日常生活活动能力[采用Barthel指数(BI)]、生活质量[采用生存质量量表(QOF)]。结果:干预后3、6个月,两组BBS评分、Holden分级均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后3、6个月,两组BI、QOF评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:早期康复训练能够改善脑卒中下肢偏瘫患者肢体功能,并明显提高日常生活活动能力及生活质量。     

联机血容量监测联合可调钠透析对维持性血液透析患者血压及容量变化的观察

目的利用联机血容量测定及可调钠透析对维持性血液透析患者进行实时血容量监测从而制订个体化透析方案。方法维持性标准钠透析（SSD）患者40例,根据透析中是否反复出现低血压反应进行分组。并对两组患者施行实时血容量监测。上述两组患者在实时容量监测基础上使用可调钠透析（VSD）并比较不同透析方法相对血容量（△BV）变化域值。结果易于在超滤过程中反复出现低血压倾向的患者在年龄、透析龄、单次总超滤量及血红蛋白、血浆白蛋白等方面差异均存在显著性（P〈0.05）。在此基础上进行VSD后,透析中低血压等不适反应减少,具显著统计学意义。两组△BV域值均较SSD时存在差异且具统计学意义。同时发现经3个月VSD后,原有高血压患者血压较治疗前有明显改善。结论我们的研究表明透析患者原发病、年龄、透析龄、透析间期体重增长程度及营养情况均是影响△BV域值改变的因素。VSD可以改善低血压反应且使△BV域值变化具统计学意义。VSD对原有高血压的患者血压控制较SSD有利。     

胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术不置T管引流33例临床分析

目的观察胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)不置T管引流的效果和可行性。方法回顾性分析2017-10—2019-01间33例行胆道镜联合LCBDE不置T管引流患者的临床资料。结果 33例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间(106.22±17.80) min,术中出血量(39.70±12.60) mL,术后排气时间(25.42±4.14)h。出现胆漏2例,经通畅引流,10 d后痊愈。住院时间为(3.82±1.16) d,均顺利出院。术后4～8周行超声和MRCP检查未见胆管狭窄和结石残留。术后均获10～12个月随访。末次随访,未见结石复发。结论胆道镜联合LCBDE不置T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、可行的,具有创伤小、患者术后恢复快等优势。但需严格掌握适应证,并需在小网膜孔常规放置引流管。     

杨秉辉 锻造全科医生

很多人认识复旦大学附属中山医院(以下简称中山医院)原院长杨秉辉,是因为他那富有磁性的男中音。自上世纪80年代起,每逢周末他便与听众"电波约会",讲述关于健康的种种话题,一讲就是20年。今年3月,因为在医学科普方面的突出贡献,杨秉辉被授予"上海市科技进步一等奖",成为科普获奖第一人。     

高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响

目的探讨高通量血液透析（high permeable hemodialysis,HPD）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者高血压及甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）的影响。方法选择安徽医科大学第三附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者52例。高通量透析组（HPD组）和普通透析组（LPD组）各26人。HPD组采用费森尤斯公司FX60高通量透析器。LPD组采用费森尤斯公司F7透析器。两组每周透析时间均为12 h。治疗时间6个月,观察两组病人治疗前后收缩压,平均动脉压,PTH及钙磷乘积。结果两组患者入选前血压、心率、钙磷乘积和PTH指标均无统计学差异（P〉0.05）。治疗6个月后,LPD组收缩压、平均动脉压、心率、钙磷乘积和PTH指标与透析前相比无统计学差异（P〉0.05）。与LPD组相比,HPD组收缩压和平均动脉压明显降低（P〈0.05）,但钙磷乘积和PTH无统计学差异（P〉0.05）。结论高通量透析模式可以有效改善维持性血液透析病人高血压,但对于中分子物质PTH影响与LPD组相比没有明显差异。     

谈临床医师应正确认识主要诊断

主要诊断是病案首页中的重要信息，是疾病分类的依据。正确填写主要诊断，是临床医师的重要工作。但是由于一些临床医师对主要诊断的认识不足，致使主要诊断选择错误，影响医疗信息的利用。因此，临床医师应正确认识主要诊断，了解书写主要诊断的目的、意义，以便更清楚地界定主要诊断和其他临床诊断。     

红墙医生的健康记录

83岁的“红墙医生”王敏清,不仅曾为领导人的健康出谋划策,更身体力行地创造了生命奇迹：2003年经历过重度喉癌手术后恢复良好,半个世纪不感冒,极少吃药,各项主要生理指标保持良好状态;体重一直保持在62—63公斤;至今,仍保持有24颗完好的牙。     

探讨病历书写中的医学伦理学特点

真实完整的病历标志着医务人员的专业水平和道德伦理精神。病历中的每一部分都应贯穿着医学伦理学的特点。临床医师应遵循医学伦理学原则认真、准确地收集病史，真实、完整地描述疾病的演变过程，全面、系统的记录体格检查，体现出科学、严谨的医德和求真务实的职业作风。在诊疗计划中应突出的是疗效最好，最安全、最小伤害的最优化的治疗原则。在书写人院记录的过程中出现的编造现病史，体格检查记录的错误描述都暴露出临床医师对病人的不尊重，是医学伦理道德所摈弃的。