DRGs付费模式对重症医学科的影响及对策研究

疾病诊断相关分组(DRGs)是近年来公立医院改革的重要方向，经几十年国内外研究与发展已大致趋近成熟。该付费模式对重症医学科等特殊临床科室在医疗行为方面具有正向作用，其预付制支付特点能促进让患者得到更高质量、高性价比的就医体验，也能督促医院全面提高医疗质量；但同时也存在一定的局限性，基于降低次均费用为目的的医护人员也许会忽略最有效的治疗方案。该文以重症医学科作为特殊临床科室的代表，探讨了DRGs付费模式对该类针对性收治重难病患者科室的影响及相应的应对策略。     

早期肠造口患者家庭照顾者核心照顾技能指标体系的构建

目的 构建早期肠造口患者家庭照顾者核心照顾技能指标体系，为制定早期肠造口患者家庭照顾者照顾技能培训方案提供参考依据。方法 以Farran的照顾者技能模型为理论指导，通过文献回顾、半结构式访谈、经研究小组讨论制定出早期肠造口患者家庭照顾者核心照顾技能指标体系初稿，并应用德尔菲法对16名专家进行2轮函询，采用层次分析法确定各指标权重。结果 2轮专家咨询积极系数分别为100%、94%，权威系数分别为0.885、0.900，专家意见变异系数0～0.164，肯德尔和谐系数分别为0.163、0.312（均P<0.01），最终形成早期肠造口患者家庭照顾者核心照顾技能指标体系，包括一级指标5项，二级指标15项，三级指标48项。结论 本研究构建的早期肠造口患者家庭照顾者核心照顾技能指标体系理论依据可靠，研究方法严谨，实用性较高，后期可依据本指标体系制定肠造口患者家庭照顾者核心照顾技能培训方案，提升照顾者照顾能力，改善肠造口患者健康结局。     

广西桂西地区常见肿瘤与ABO血型的相关性研究

目的探讨广西桂西地区肿瘤患者的性别、疾病构成及血型分布特点，并进行相关性分析。方法对4501例肿瘤患者ABO血型分布进行分析，并用卡方检验（X^2）进行统计学处理。结果A型和AB型血者患除骨肿瘤外其他肿瘤、以及B型血者患肺肿瘤的相对危险度均明显增高（P〈0．01）。B型血者患肠肿瘤和A型血者患骨肿瘤的相对危险度也较高（P〈0．05）。O型血者患各种肿瘤及B型血者除肺肿瘤、肠肿瘤外患其他肿瘤的相对危险度与健康人比较差异无统计学意义。除肝肿瘤外，其他肿瘤的血型分布与性别无相关性。结论广西桂西地区A型和AB型血者易患肿瘤，B型血者易患肠肿瘤和肺肿瘤。     

俯卧位对急性肺损伤患者作用效果临床随机对照试验的Meta分析

目的 采用Meta分析方法综合评价俯卧位与仰卧位对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者(ALI或ARDS)的作用效果.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索多个中英文文摘型数据库及全文数据库,获得俯卧位辅助治疗AU或ARDS的临床随机对照试验(RCT),进行文献质量评价后,采用RevMan 4.2软件进行数据分析.结果 共纳入4篇RCT研究,Meta分析结果显示,俯卧位较仰卧位具有较好的改善氧舍指数(PaO2与FiO2)的作用,但在提高PaO2、降低二氧化碳分压(Pa-CO2)和病死率方面无统计学意义;除俯卧位压疮的发生率较高以外,两种体位在其他并发症方面无统计学意义.结论 俯卧位具有改善AU或ARDS患者PaO2与FiO2的作用,但对其他呼吸参数的改善情况,并发症情况及降低病死率方面的效果还需要大样本多中心RCT研究进一步验证.     

兔视神经损伤后盐酸美金刚的保护作用

①目的 探讨盐酸美金刚对兔受损视神经的保护作用.②方法 取健康大白兔54只,随机分为3组,对照组A组18只,损伤组B组18只,损伤治疗组C组18只.B、C 2组兔子双眼作视神经损伤模型后,C组给予盐酸美金刚药物治疗,剂量每只兔子10mg/d,每日上午一次性给全部药物.B组给予生理盐水.分别于造模后第1、3、7、14、21、28天随机处死A、B、C组各3只兔子,检测视网膜谷氨酸浓度变化.③结果 视神经损伤后谷氨酸浓度迅速增高.④结论 损伤治疗组谷氨酸浓度明显低于损伤组,且差异显著.     

微柱凝胶免疫检测卡在临床输血中的应用

目的:应用两种微柱凝胶免疫检测卡在不规则抗体筛查、交叉配血试验和直接抗人球蛋白试验中观察两者间的差异性及与传统试管法作比较。方法:应用Diamed和Biovue两种免疫检测卡对本院住院患者的血标本进行上述对比试验,凝聚胺试剂试管法进行交叉配血试验。结果:显示两种免疫检测卡做不规则抗体筛查、交叉配血试验和直接抗人球蛋白试验的符合率分别为100%、100%、99.7%,符合率完全相同。结论:两种免疫检测卡之间虽然存在着部分差异,但都可以捕捉到十分微弱的抗原抗体反应且符合率相同,比手工操作简便、标准化、易于保存,对临床安全输血有极大的帮助。     

病毒性肝炎患者血清巨细胞病毒的检测及临床意义

巨细胞病毒 (CMV )是人类病毒性感染常见病原体之一 ,感染普遍 ,且多呈亚临床不显性和潜伏感染。为了探讨病毒性肝炎患者感染巨细胞病毒的状况及其临床意义 ,本文对 15 0例肝炎患者进行了血清 CMV- DNA的检测 ,现将结果报告如下。1　对象与方法1.1　对象 :2 0 0 1年 1～ 12月本院住院的散发性病毒肝炎患者 15 0例 ,其中 1甲型肝炎组 (HAV) 30例 ,男 16例、女14例 ,年龄 13～ 4 5岁 ;2乙型肝炎组 (HBV) 6 6例 ,男 36例、女 30例 ,年龄 10～ 75岁 ;3丙型肝炎组 (HCV) 2 6例 ,男 14例、女 12例 ,年龄 15～ 4 6岁 ;4戊型肝炎组 (HEV)9…     

健康教育对脱毒治疗依从性的影响

目的探讨个体化健康教育对海洛因依赖者脱毒治疗依从性的影响。方法将378例海洛因依赖者随机分为2组:个体化健康教育联合药物脱毒治疗组及单纯药物脱毒治疗组各189例。结果海洛因依赖者接受个体化健康教育后完成脱毒治疗的病例明显提高。结论个体化健康教育能提高海洛因依赖者对毒品危害人体健康的知识水平和自我管理能力,使海洛因依赖者能顺利完成脱毒治疗。     

对护士 PDA 移动护理信息系统使用压力及相关因素的调查

目的：调查护理人员使用PDA移动护理信息系统过程中存在的压力,分析其相关因素,为PDA的进一步推广使用及提高使用效果提供参考。方法采用方便抽样的方法,采用自设问卷和PDA使用压力问卷对北京地区7家三级医院使用过PDA移动护理信息系统的117名护士进行调查。结果本组护士的PDA使用压力得分平均为（2．96＆#177;0．68）分,属于中等压力水平。70％以上的护士已有6个月以上的PDA使用经历,57．3％的护士已能熟练使用PDA进行工作,41．9％的护士喜欢在工作中使用PDA。45．3％的护士在初次接触PDA时感到有压力,34．2％表示目前使用PDA的压力较初次接触时有所减轻。不同年龄、不同工作年限、不同既往电脑技能水平、护理工作中是否喜欢使用PDA、使用PDA是否熟练的护士PDA使用压力得分比较,差异均具有统计学意义（t值分别为-2．329,-2．264,2．390,5．363,7．699;P＜0．05）。结论关注护士使用PDA过程中存在的压力,进一步强化护士使用PDA的主动意识,有针对性地加强相关培训,以推广PDA在临床护理工作中的应用范围和功能拓展,推动我国护理信息化的发展。     

丙肝宁冲剂对慢性丙型肝炎患者IL-2、sIL-2R的影响

为了解丙肝宁冲剂在抗病毒及抗肝损伤过程中是否有免疫调节作用,我们观察了慢性丙型肝炎患者用药前后IL-2和sIL-2R的变化情况,现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 参照1995年5月北京会议所修订的“病毒性肝炎防治方案”,选择门诊及住院慢性丙型肝炎病人28例,所有病人均符合下列条件:①血清抗-HCV阳性及血HCV