革兰阳性球菌败血症病原菌及β-内酰胺酶表型分析

【目的】了解小儿败血症中革兰阳性病原菌的构成及β-内酰胺酶表型,为指导临床明确病原、正确选用抗生素提供依据。【方法】对12 038例临床疑为败血症的患儿无菌抽取静脉血,用全自动血培养仪BACTEC9120或BacT/ALERT3D120进行培养,用全自动微生物分析仪VITEK2compact进行病原菌鉴定和药敏试验。【结果】12 038例患儿血液标本有1 288例检出病原菌,阳性率10.70%,其中革兰阳性球菌有25个菌种,合计506株,占检出菌39.29%,排前6位的是人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌。450株葡萄球菌有343株青霉素结合蛋白改变,78株有获得性青霉素酶,29株为野生型。【结论】小儿革兰阳性球菌败血症病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌,有较高的耐药性,其β-内酰胺酶表型多数是青霉素结合蛋白改变。应加强细菌学检测,减少耐药菌株的产生。     

儿童人苍白杆菌败血症临床特点及ampC基因检测

目的 了解人苍白杆菌败血症患儿的临床特点及病原菌耐药基因,为临床治疗提供指导.方法 收集湖南省儿童医院2006年1月一2009年12月收治的人苍白杆菌败血症患儿的临床资料,留取菌种进行药敏试验和ampC/R基因检测.结果 163例人苍白杆菌败血症患儿以28 d～3岁年龄段为主,占80.4％;大部分患儿伴有其他主要疾病及并发症,92.6％有明显发热,其中＜3月龄年龄段出现发热症状比例明显低于≥3月龄年龄段,57.7％白细胞升高,66.3％C-反应蛋白(CRP)升高,天冬氨酸氨基转移酶升高例数显著高于丙氨酸氨基转移酶升高例数;人苍白杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢一、二、三代、氨曲南等耐药率均＞90.0％,对左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星敏感率均＞90.0％;基因检测人苍白杆菌有ampC/R基因.结论 人苍白杆菌可导致婴幼儿败血症,头孢吡肟是首选药物,重症患儿可用亚胺培南,加强抗菌药物使用的控制,防止更多的耐药基因在菌种中传播.     

学龄期儿童血铅含量与血细胞参数相关性研究

为了解血铅对儿童造血系统的影响及血细胞参数变化的关系 ,测定了 10 3 8例学龄儿童血铅及血细胞参数 ,并按血铅测定水平将 10 3 8例学龄儿童分为 2组 :高铅组 (血铅大于或等于 10ug/dl) 170名和正常组 (血铅小于 10ug/dl)868名。结果表明 ,高铅组较正常组儿童 ,血红蛋白 (Hb)和红细胞比积 (HCT)水平降低 ,血铅与Hb和HCT呈负相关关系(r =-0 .189,-0 .2 88) ,但HCT有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,Hb无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;红细胞平均分布宽度 (RDW )水平增高 ,血铅与RDW呈正相关关系且有显著性差异 (r =0 .3 75 ,P <0 .0 5 )。提示血铅大于或等于 10ug/dl儿童 ,虽然其贫血指标无显著变化 ,也未出现相应的临床症状 ,但必须重视其潜在的贫血可能性。     

儿童医院重症监护室分离肺炎克雷伯菌株的耐药性分析

目的 了解儿童医院重症监护室(ICU)分离肺炎克雷伯菌及耐药情况,为临床治疗及ICU感染的控制提供依据.方法 对儿童医院2007年4月至2008年5月临床检出菌,用法国生物梅里埃系统鉴定及药敏分析,并用双纸片法对ICU分离的肺炎克甫伯菌进行超广谱β-内酰胺酶(extend-spectrum β-lactamases,ESBLs)检测,同时对产ESBLs及非产ESBLs菌株进行耐药性分析.结果 ICU病房总共检出肺炎克雷伯菌108株,其中检出ESBLs阳性菌株73株,产酶率为67.59%.对12种抗生素进行药敏试验,耐药率最低的是亚胺堵南,其次是环丙沙星.结论 ICU病房等免疫力低下的患者是肺炎克雷伯菌的易感人群,且以呼吸道感染为主.治疗感染产ESBLs肺炎克雷伯菌的有效药物为抗生素与酶抑制的复方制剂和亚胺培南.     

长沙地区肺炎患儿肺炎链球菌耐药性分析

目的 了解2007～2008年长沙地区肺炎患儿肺炎链球菌(SP)感染情况及耐药性变迁,以有效指导临床合理利用抗生素.方法 回顾性分析2007～2008年在湖南省儿童医院就诊的10 035例肺炎患儿痰液或肺泡灌洗液中分离的肺炎链球菌的耐药性.结果 10 035例呼吸道感染儿童痰中分离出肺炎链球菌481株,对常用抗生素耐药率分别为:青霉素52.8%、阿莫西林25.6%、阿莫西林/棒酸0.4%、红霉素63.2%、头孢曲松29.5%、头孢噻肟30.1%、头孢吡肟0%、利奈唑烷0.6%、亚胺堵南22.7%、万古霉素0%.2008年SP分离株对青霉素、阿奠西林、哑胺培南、头孢噻肟、红霉素耐药率高于2007年.结论 本地区儿童呼吸道感染SP耐药形势严峻,耐药率有逐年上升趋势,临床上应根据药敏结果合理应用抗生素,制定好防治SP的对策.     

UF-500i检测长沙地区儿童尿液有形成分参考范围

目的 调查长沙地区健康儿童尿液UF-500i全自动尿液分析仪检测的正常参考范围.方法 应用sysmex-UF-500i全自动尿液分析仪检测2011年2～8月来院体检的健康儿童共1 022例(男732例,女290例,年龄1 d~18 y)的尿液红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、上皮细胞(EC)、管型(CAST)、细菌数(BACT)等.按年龄分为<28 d,28 d~6 m,6 m~1 y,>1 y 4组.结果 RBC、WBC、EC、BACT性别间差异有统计学意义; <28 d组男性RBC、WBC高于其他3组(P<0.001)、28 d~6 m组CAST低于>1y组(P=0.002);<28 d组女性EC高于其他3组(P<0.001)、6 m~1 y组RBC低于其他3组(P<0.001)、28 d~6m组BACT高于6 m~1 y组及>1 y组.结论 年龄、性别不同,儿童尿液RBC、WBC、EC、BACT、CAST参考范围存在差别,在临床结果 解释时应考虑以上因素;各实验室应根据自身条件建立相应的健康人群参考范围.     

儿童创面感染病原菌及β-内酰胺酶表型分析

目的 了解儿童创面感染病原菌构成及耐药情况,指导临床用药.方法 对2008年1月～2009年10月该院收治的156例疑为创面感染患儿,取创面或伤口拭子进行需氧培养,用VITEK2compact进行病原菌鉴定、药敏试验和抗菌药物耐药表型检测.结果 156份标本共检出病原菌111株,阳性率71.15％.其中革兰阳性球菌87株,革兰阴性杆菌24株,主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等.葡萄球菌中共检出MRS 23株,MRSA 6株,革兰阴性杆菌中检出产ESBLs菌7株.革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率高.革兰阴性杆菌对对氨苄西林、头孢唑啉等耐药率高,对亚胺培南、哌啦西林/他唑巴坦、左氧氟沙星敏感.结论 儿童创面感染以金黄色葡萄球菌为主.加强微生物学检测,防止耐药菌株的产生.     

长沙地区肺炎患儿肺炎链球菌耐药性分析

目的了解2007～2008年长沙地区肺炎患儿肺炎链球菌(SP)感染情况及耐药性变迁,以有效指导临床合理利用抗生素。方法回顾性分析2007～2008年在湖南省儿童医院就诊的10 035例肺炎患儿痰液或肺泡灌洗液中分离的肺炎链球菌的耐药性。结果 10035例呼吸道感染儿童痰中分离出肺炎链球菌481株,对常用抗生素耐药率分别为:青霉素52.8%、阿莫西林25.6%、阿莫西林/棒酸0.4%、红霉素63.2%、头孢曲松29.5%、头孢噻肟30.1%、头孢吡肟0%、利奈唑烷0.6%、亚胺培南22.7%、万古霉素0%。2008年SP分离株对青霉素、阿莫西林、亚胺培南、头孢噻肟、红霉素耐药率高于2007年。结论本地区儿童呼吸道感染SP耐药形势严峻,耐药率有逐年上升趋势,临床上应根据药敏结果合理应用抗生素,制定好防治SP的对策。     

新生儿肺炎克雷伯菌脓毒血症细菌的耐药性分析

目的 探讨新生儿肺炎克雷伯菌脓毒血症的耐药特性,为药物治疗提供新依据.方法 对本院近五年确诊新生儿肺炎克雷伯菌脓毒血症临床病例及药敏结果进行回顾性分析.结果 50例肺炎克雷伯菌脓毒血症多为医院内感染,其中检出产ESBLs菌株13株（占26%）,非产ESBLs菌株37株（占74%）,均为多重耐药菌株,药敏试验证明：对常用广谱β-内酰胺类抗生素均有超强耐药;但对亚胺培南及阿米卡星等药敏感,敏感率高达100%.结论 亚胺培南和阿米卡星均可作为新生儿肺炎克雷伯菌感染首选治疗药物.     

婴儿胆汁淤积性肝病严重程度与血清维生素D水平的关系

目的探讨血清25羟基维生素D[25(OH) D]水平与婴儿胆汁淤积性肝病(ICH)患儿病情严重程度的关系。方法选取2015年7月-2017年12月收入或转入湖南省儿童医院肝病中心的121例ICH患儿作为研究对象,根据是否发生肝硬化分为肝硬化组(26例)和无肝硬化组(95例),对2组患儿的年龄、性别比、25(OH) D、肝功能指标(TBil、DBil、总蛋白、Alb、ALT、AST、GGT、ALP、总胆汁酸、PT)、肝纤维化血清学指标[Ⅲ型前胶原氨基端肽、层粘连蛋白、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)]以及与维生素D代谢有关的指标(Ca、P)等进行比较。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U非参数秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验。应用二分类logistic回归分析与肝硬化发生有关的因素。结果 ICH患儿中维生素D缺乏者占88. 43%(107/121),肝硬化患儿中维生素D缺乏者占100%(26/26);与无肝硬化组比较,肝硬化组血清25(OH) D(Z=3. 029,P=0. 002)、Alb水平明显降低(t=2. 294,P=0. 024),DBil(Z=3. 032,P=0. 002)、AST(Z=2. 026,P=0. 043)、GGT(Z=3. 439,P=0. 001)、HA(Z=3. 143,P=0. 002)、CⅣ(Z=2. 247,P=0. 025)水平明显升高,其他各指标在2组间差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。logistic多因素回归分析表明,与ICH患儿发生肝硬化有关的因素包括25(OH) D[比值比(OR)=0. 865,95%可信区间(95%CI):0. 755～0. 922,P=0. 038]、GGT(OR=1. 002,95%CI:1. 000～1. 004,P=0. 039)和HA(OR=1. 004,95%CI:1. 000～1. 008,P=0. 034)。结论血清25(OH) D对于预测ICH患儿肝细胞受损严重程度及早期肝硬化的发生具有一定的临床价值。