直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的 分析直肠癌全系膜切除术(TME)后吻合口漏(AL)的危险因素,评价腔镜下直肠癌根治术是否可提高保肛率并减少吻合口漏的发生.方法 回顾分析直肠癌全系膜切除术的156例患者.结果 10例术后发生吻合口漏.有漏组与无漏组在年龄、性别、伴发病、血红蛋白、血清白蛋白、不全性肠梗阻、术后肠外营养、手术时间、术中输血等方面的差异无统计学意义(P>0.05).肿瘤位置与吻合口漏相关.当肿瘤距肛缘<6cm时,肿瘤直径与吻合口漏相关(P<0.05).结论 肿瘤位置是影响吻合口漏的独立危险因素.当肿瘤位置低时,肿瘤直径成为吻合口漏的重要危险因素.熟练掌握腹腔镜直肠癌全系膜切除术,可有效提高保肛率,有望降低吻合口漏的发生率.     

低分子肝素联合表皮细胞生长因子对吸入性损伤大鼠肺治疗效果的研究

目的探讨低分子肝素（LMWH）联合表皮细胞生长因子（EGF）对吸入性损伤后大鼠肺水清除及怖功能恢复的治疗作用。方法将40只Wistar大鼠随机分为4组：正常对照组、致伤埘照绀、EGF组和EGF联合LMWH组。正常对照组不做致伤处理,气管内滴入生理盐水,其余3组致伤后分别于气管内滴注生理盐水、EGF液、EGF和LMWH混合液。各组大鼠气管内淌入的液体总量均为2ml／kg。各组大鼠分别于致伤72h后取右肺做肺组织干湿比,左肺做组织病删切片和Brdu免疫组化观察肺卜皮细胞的增生情况。结果显微镜下观察,正常对照绀大鼠忡组织结卡句正常。敛伤对照组肺泡壁破坏严重,肺泡腔内可见大量粒细胞聚集,肺含水芾升高。EGF组和EGF联合LMWH组的上述病埋变化较轻,Brdu标记的肺上皮细胞数增多,忡禽水量降低。与EGF组相比,EGF联合LMWH组肺泡壁较完整,有较多增生的肺上皮细胞（P〈0．05）,且肺含水量下降（P〈0．05）。结论LMWH与EGF联合气管内给药可以减轻吸入性损伤后引起的肺水肿,促进肺上皮细胞增牛,有利于伤后肺功能的恢复。     

胰岛素对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用

目的 探讨胰岛素对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用.方法 雄性Wistar大鼠54只,随机分为正常组、盐水组、胰岛素组,每组18只.胰岛素组烟雾吸入性致伤后,皮下注射胰岛素(5 U/Kg),盐水组致伤后注射与胰岛素组等体积的生理盐水,正常组不做致伤处理.三组大鼠分别于12 h、24 h、48 h尾静脉取血检测血糖水平后腹主动脉取血2 ml,离心取血清检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)含量,并取各组各时段大鼠肺组织行病理切片光镜观察.结果 光镜下正常兰且肺泡结构清晰完整:盐水组肺组织肺泡间隔增宽、炎细胞浸润;胰岛素组肺组织炎细胞较盐水组减少.与正常组比饺,盐水组12 h血糖水平升高(P<0.0 1),与盐水纰比较,胰岛素组各时相点血糖水平降低(P<0.01).胰岛素组不同时相点TNF α和IL-6含量高于正常组(P<0.01)但低于盐水组(P<0.05或P<0.0 1).盐水组IL-10含量与正常组相比无统计学差异(P>0.0 5、),胰岛素组IL-10含量与正常组相比升高(P<0.0 1).结论 胰岛素可减轻烟雾吸入性损伤大鼠体内炎性反应,对肺组织有一定的保护作用.     

中医药结合复方蛋氨酸胆碱片治疗酒精性肝病临床观察

目的：观察中医药结合复方蛋氨酸胆碱片防治酒精性肝病的临床疗效,探讨中医药防治酒精性肝病可能的作用机制。方法：治疗组33例采用中医辨证论治加复方蛋氨酸胆碱片治疗,对照组20例单用复方蛋氨酸胆碱片治疗、30例健康人为正常对照,疗程4周。观察临床症状,检测各阶段肝功能、血脂和TNF-α、IL-6水平并作统计分析。结果：治疗组临床症状积分、肝酶、血脂、TNF-α、IL-6水平均明显下降（P〈0.01,0.05）,其中TC、TNF-α与正常组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在改善乏力、黄疸症状、γ-GT、TC方面优于对照组（P〈0.01,0.05）,治疗组总体疗效优于对照组（P〈0.05）。结论：运用中医辨证论治结合复方蛋氨酸胆碱片,能有效降低血清肝功能酶活性,调整肝脏的脂质代谢,影响细胞因子TNF-α、IL-6的表达,改善临床。而抑制细胞因子TNF-α、IL-6等炎性介质的表达,纠正肝脏脂质代谢紊乱,促进酒精在肝内的代谢作用是其可能的作用机制。     

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效及对D-二聚体的影响.方法 将患者随机分为两组,对照组单用西药常规治疗,治疗组在西药常规治疗基础上加用中药,共治疗10～14 d;比较两组治疗后临床症状、体征、血气分析指标及D-二聚体指标的变化.结果 治疗后两组临床症状、体征、血气分析指标、D-二聚体指标均有改善,而治疗组改善更为显著.结论 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以提高临床疗效及降低D-二聚体指标,有助于改善临床预后.     

自发性结肠破裂6例临床分析

目的探讨自发性结肠破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析截止2010年12月收治的自发性结肠破裂6例。结果症状:腹痛5例、腹胀3例、发热3例、恶心2例、呕吐1例。6例均经剖腹探查获得证实,其中2例切除病灶。6例中出现多脏器功能不全1例、腹腔残余脓肿1例。结论自发性结肠破裂好发于老年人,手术前诊断困难,及时而恰当的手术对于治疗具有重要意义。     

前哨淋巴结检验对腹腔镜下结直肠癌根治及临床分期的应用价值

目的探讨腹腔镜下定位结直肠癌前哨淋巴结(SLN)方法,以及对手术和病理分期的价值。方法选择26例腹腔镜下结直肠癌根治术患者行腹腔镜下淋巴结标记,采用HE染色检测,CK免疫组化染色检查SLN中转移癌。结果 26例腹腔镜下前哨淋巴结标记均顺利。4例(16.7%)提示淋巴结引流超出最初计划切除的边缘,需要扩大切除范围。24例(92.3%)前哨淋巴结反映腹腔淋巴结肿瘤情况;其中,8例(33.3%)发现淋巴结转移,4例(16.7%)常规病理检查为阴性,经免疫组化检查证实为阳性。结论腹腔镜下结直肠癌前哨淋巴结标记可提高结直肠癌病理分期的准确性。     

国际放射防护委员会第97号出版物高剂量率近距离治疗事故的预防

高剂量率(HDR)近距离治疗是一项迅速发展的技术,近年来无论是发达国家还是发展中国家, HDR正逐步取代低剂量率(LDR)治疗技术。据估计每年约实施50万例HDR治疗。许多制造商近年来也相继停产LDR设备,转而将HDR设备作为主要替代产品。HDR近距离治疗可给予非常高的剂量,约1．6～5．0 Gy／min,这样操作的失误可以导致过低剂量或过高剂量进而引发医疗事故。至今已报告超过500起HDR事故(包括1人死亡),从处置放射源到进行治疗这一过程的任一环节都发生过事故。人为失误是造成放射性事故的主要原因。在这份报告中,国际放射防护委员会得出的结论是,如果工作人员使用放射剂量监测设备并重视监测结果,这些事故是可避免的。因为铱的半衰期相对较短,HDR放射源需每隔4个月进行更换。每年要运送约1万个放射源,这就存在发生放射性事故的可能;因此,需要遵守适当的规定和管理规程。本报告给出了一些关于设备和程序的特别建议,并强调了制定紧急预案和应急规定实施的重要性。同时要意识到放射源有丢失和被盗的可能性。组建一按照质量保证(QA)程序培训的协作小组对于预防放射性事故是非常必要的。日常维护是不可或缺的组成部分;独立审查程序可保证治疗的质量和安全,并可发现可能的事故。QA应包括对事故的调查。发生的事故应报告并将经验教训与其他使用单位共享以避免类似事故的发生。     

重组FN多肽CH50促进肿瘤微环境正向免疫调节效应

目的〖HT5"SS〗：　探讨体内非靶向转染表达重组FN多肽CH50对肿瘤的抑制作用及其相关机制。〖HT5W〗方法〖HT5"SS〗：　BALB/c小鼠接种肝癌细胞后,实验组采用基于流体动力学方法体内非靶向转染CH50真核表达质粒,对照组分别注射对照质粒或生理盐水。接种后观察肿瘤生长情况;RTPCR检测治疗过程中肿瘤局部组织B71、B7H1等基因的表达变化;流式细胞术检测分析肿瘤局部T淋巴细胞的数量。〖HT5W〗结果〖HT5"SS〗：　体内非靶向基因转染表达CH50对肿瘤产生显著的抑制作用;肿瘤组织中B71、B7H1等基因的表达随着肿瘤生长而上调;CH50治疗后可使B71/ B7H1及B71/ B7DC的比值显著增高,同时显著抑制IL10和TGFβ基因的表达;CH50直接作用于瘤细胞可导致TGFβ基因表达下调;治疗组的肿瘤组织TIL数量显著高于对照组。〖HT5W〗结论〖HT5"SS〗：　非靶向转染表达CH50可有效抑制肿瘤生长,对肿瘤微环境中免疫基因表达的调节是其作用机制的重要方面。     

可溶性PD-1及联合Hsp70-B16抗原肽复合物对小鼠黑素瘤肺转移的抑制作用

目的 探讨黑素瘤肺转移小鼠模型体内表达可溶性PD-1（sPD-1）对B7-H1/PD-1信号传导的阻断作用，及联合Hsp70-B16抗原肽对小鼠黑素瘤肺转移的抑制作用。方法 建立小鼠黑素瘤肺转移模型，应用免疫组织化学染色和流式细胞术检测肺转移灶PD-1及B7-H1的表达情况，从小鼠尾静脉注射sPD-1表达质粒，并联合应用Hsp70-B16抗原肽皮下免疫小鼠，于接种瘤细胞后第17天解剖小鼠，观察黑素瘤肺转移的情况，检测各组小鼠肺转移灶局部淋巴细胞浸润及部分免疫学指标。结果 小鼠黑素瘤肺转移模型成功建立，肺转移灶局部有大量的PD-1阳性细胞，转移瘤B16细胞表面表达较多B7-H1分子，静脉注射sPD-1表达质粒联合抗原肽免疫治疗组小鼠肺转移明显受抑制，抑制率达95％，显著高于对照组，其对应组小鼠肺部CD8+ T淋巴细胞的数量、脾淋巴细胞的细胞毒活性及血清中的IL-2和IFN-γ的浓度均明显高于对照组（P < 0.01）。结论 小鼠体内转染表达sPD-1可阻断B7-H1/PD-1信号传导，抑制小鼠黑素瘤肺转移，联合应用Hsp70-B16抗原肽具有明显的协同作用。