气管导管套囊的使用和管理进展

气管导管套囊在呼吸道管理中发挥了重要的作用,随着对气管导管套囊相关并发症认识的深入,以及对气管导管套囊辅助用途的开发,临床上在气管导管套囊的合理使用和对气管导管套囊内压力管理方面有了新的认识。许多新的技术和方法也逐步应用于气管导管套囊的管理,对减少气管导管套囊相关并发症和推广气管导管套囊的新用途起到了积极的作用。     

不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中大剂量布比卡因腰麻后低血压的预防作用

目的探讨预注不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中大剂量布比卡因腰麻后低血压的预防作用。方法将2015年4月至2016年2月在四川大学华西第二医院和成都市妇女儿童医学中心100例拟行择期剖宫产产妇用随机数字表法分为4组,每组各25例。行布比卡因腰麻后立即经莫菲氏管给予去氧肾上腺素50ug(P50组)、100ug(P100组)、150ug(P150组)和5m L生理盐水(C组)。每分钟测量并记录一次收缩压(systolic blood pressure,SBP)和心率(heart rate,HR)。观察低血压、心动过缓、高血压、恶心、呕吐的发生情况和新生儿1min、5min的Apgar评分及脐动脉血气分析结果。结果 4组低血压的发生率分别为84%(C组)、72%(P50组)、40%(P100组)和32%(P150组),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。高血压的发生率随去氧肾上腺素剂量增加而增加,P150组最高达到36%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。心动过缓、恶心的发生率和新生儿1min、5min Apgar评分、新生儿脐动脉血气结果差异无统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产产妇实施大剂量布比卡因腰麻后,预防性单次注射100ug去氧肾上腺素可以有效降低低血压的发生率。     

两种全麻方式用于小儿扁桃体和增殖体切除术的比较

目的比较七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉和异丙酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉两种麻醉方式用于小儿扁桃体和增殖体切除术对术中维持、术后恢复情况的影响。方法40例2～6岁择期行扁桃体和增殖体切除术患儿随机分为两组（n=20）：异丙酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（P-R组）和七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉组（S-R组）,分别以异丙酚瑞芬太尼全凭静脉或七氟烷瑞芬太尼静吸复合维持麻醉。观察并比较两组患儿诱导前（T1）、插管时（T2）、手术即刻（T3）、手术15min（T4）、手术30min（T5）及清醒拔管（T6）血流动力学变化;记录手术时间、清醒及拔管时间,并观察术后呕吐、呛咳及躁动等不良反应。结果两组患儿术中血流动力学稳定。两组均无严重不良反应发生。结论七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉和异丙酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉均适用于小儿扁桃体和增殖体切除术。     

瑞芬太尼与芬太尼在小儿全麻诱导期的应用比较

目的：观察等效剂量瑞芬太尼和芬太尼诱导气管插管对小儿血流动力学的影响。方法：40例择期行全麻患儿随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,麻醉诱导使用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg或瑞芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、诱导后2min（T1）、插管后1、2min（T2、T3）记录心率、收缩压和舒张压。结果：两组诱导前血流动力学指标相似。与T0时比较,两组患儿T1时收缩压、舒张压均降低（P〈0.05或P〈0.01）,心率均减慢（P〈0.05或P〈0.01）;瑞芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压降低（P〈0.05或P〈0.01）,心率减慢（P〈0.05）;芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压升高（P〈0.05）,心率增快（P〈0.05）。与芬太尼组比较,瑞芬太尼组T1、T2和T3时收缩压、舒张压均降低（P〈0.05）,心率减慢（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼比等效剂量芬太尼能更好地抑制小儿全麻诱导气管插管时的心血管反应。     

妊娠合并原发性纤毛不动综合征1例

<正>1主持人四川大学华西第二医院产科主任医师张力2病例汇报人四川大学华西第二医院产科医师黄楠3病例摘要患者,女,30岁,因“停经35+6周,入院待产”。18年前外院诊断“内脏转位-鼻窦炎-支气管扩张综合征(Kartagener综合征)”,常年咳嗽、咳痰,痰液晨起呈白色,午后呈黄色。孕前间断抗感染、化痰等对症治疗。     

17α-羟化酶缺乏症1例的麻醉处理

1临床资料 患者,女,23岁。体重47.5kg,未婚。因“无月经初潮”至本院就诊。入院诊断：17α-羟化酶缺乏症,男性假两性畸形。查体：BP 180/130 mmHg,体温、呼吸均正常;体形偏瘦,乳房未发育,第二性征发育差,声音女性,无腋毛;妇科检查：幼稚型外阴,大小阴唇发育差,无阴毛,未扪及子宫、附件。辅助检查：血钾5.08mmol/ L,钠140.4mmol/ L,氯105.4mmol/ L,钙2.11mmol/ L,镁1.09mmol/ L;雌二醇〈5pg / mL,孕酮7.47ng / mL,睾酮〈0.01ng / mL,卵泡刺激素68.1mIU/mL,黄体生成素45.1mIU/ mL;染色体核型：46,XY;心电图示窦性心律,左室高电压,ST-T 段改变;B 超检查未见子宫及卵巢;CT 示双侧肾上腺增厚,左侧明显。     

芬太尼和舒芬太尼对兔离体子宫平滑肌自发性收缩的影响

目的 观察芬太尼和舒芬太尼对兔离体子宫平滑肌自发性收缩的影响.方法 将30条(30只兔)已建立自发性规律收缩的离体兔子宫平滑肌肉条随机分为对照组(C组)、芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组10条.记录不同浓度的芬太尼和舒芬太尼对兔离体子宫平滑肌自发性收缩强度、频率和时程的影响.结果 芬太尼浓度为1×10-8 mol/L时,对兔离体子宫平滑肌的自发性收缩无影响.当芬太尼浓度达到3×10-8 mol/L及以上时子宫平滑肌的收缩强度明显下降(P＜0.05),当浓度≥3×10-7 mol/L时,可抑制子宫平滑肌的收缩强度、频率和时程均达50％以上(P＜0.05).舒芬太尼浓度≥1×10-7 mol/L时,可抑制子宫平滑肌收缩时程达50％以上(P＜0.05).与舒芬太尼组比较,当芬太尼浓度≥3×10-8 mol/L时,子宫平滑肌白发性收缩强度差异有统计学意义(P＜0.05);当浓度≥3×10-7 mol/L时,子宫平滑肌自发性收缩频率差异有统计学意义(P＜0.05);当浓度为1×10-7和1×10-5 mol/L时,子宫平滑肌自发性收缩时程差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芬太尼呈浓度依赖性抑制兔离体子宫平滑肌的自发性规律收缩.高浓度舒芬太尼可导致离体兔子宫平滑肌的自发性规律收缩的时程缩短,但对子宫平滑肌的自发性规律收缩的强度和频率无影响.     

罗哌卡因与利多卡因联合用于膝关节镜术后镇痛的随机双盲安慰剂对照试验

目的研究膝关节腔内联合应用罗哌卡因与利多卡因的镇痛效果。方法采用随机双盲安慰剂对照的试验方法,将90例膝关节镜手术患者分为3组,每组分别在术毕膝关节腔内注入0.9%生理盐水(NS组)和罗哌卡因(R组)、罗哌卡因 利多卡因(R L组),并进行镇痛评估,记录术后补救性镇痛药总用量。结果R组术后2h休息时、术后1~8h运动时的视觉模拟评分(VAS评分)明显低于NS组(P<0.05)。RL组术后0.5～2h休息时及术后清醒至术后24h运动时的VAS评分明显低于NS组(P<0.05)。结论膝关节腔内注射罗哌卡因能明显减轻患者术后疼痛程度。罗哌卡因 利多卡因关节腔内注射能减轻患者术后清醒即刻的疼痛程度,达到术后早期镇痛的目的。     

妊娠合并甲状腺功能亢进行剖宫产手术1例麻醉分析

对妊娠合并甲状腺功能亢进行剖宫产手术1例麻醉分析如下。