低强度脉冲超声波对指屈肌腱Ⅱ区损伤修复的影响

目的：研究低强度脉冲超声波（low-intensity pulsed ultrasound, LIPU）促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。方法2010年7月—2012年10月,将我院急诊收治的指屈肌腱Ⅱ区切割损伤患者120例（138指）按照前瞻、随机、双盲的方法分为单纯肌腱损伤治疗组（LIPU组,33例,39指）,单纯肌腱损伤对照组（Shame LIPU组,34例,41指）,肌腱伴神经损伤治疗组（NLIPU组,28例,31指）,肌腱伴神经损伤对照组（Shame NLIPU组,25例,27指）。所有病例行肌腱修复术2周后,治疗组（LIPU组与NLIPU组）于每日接受低强度超声刺激,对照组（Shame LIPU组和Shame NLIPU组）给予假刺激,治疗周期为2周,分别于术后4周,8周及12周对治疗组（LIPU组与NLIPU组）与对照组（Shame LIPU组和Shame NLIPU组）的切口痊愈程度、患手疼痛程度、患手功能、屈指肌力等方面进行评估,探讨LIPU促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。结果术后4周患手切口均为甲级痊愈,无肌腱断裂情况;治疗组（LIPU与NLIPU）患手功能在术后12周较术后4周均有明显改善（P＜0.01）;术后4周,8周以及12周,LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较,LIPU组和NLIPU组患手功能具有明显的提高（P＜0.01）;术后12周,LIPU组与Shame LIPU组治疗的良、中、差率相比,差异均具有显著性（P＜0.05）;术后12周,LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较,LIPU组和NLIPU组患手屈指肌力均有明显改善,差异均具有显著性（P＜0.05）。结论 LIPU可有效促进肌腱愈合和手功能恢复,为防止肌腱粘连找到了新方法。     

吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指

拇指具有重要的功能,缺损后给生活工作带来极大不便。游离第二足趾移植再造拇指,是目前对供足功能影响较小,恢复拇指功能及外观较好的方法。我院自1995以来采用吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指11例,获满意效果,报告如下。资料与方法一、一般资料：本组11例,其中男10例,女1例。年龄17～39岁,平均271岁。按拇指缺损6度分类法,拇指三度缺损3例,IV度缺损5例,V度缺损2例,无功能性拇指1例（因掌指关节破坏,相当于M度缺损）。由第IM背动脉供血5例,由跖底动脉供血4例,直接吻合指趾动脉2例。带足背皮瓣足趾移植2例。二、方法：…     

指背静脉逆行岛状皮瓣修复手指中节和远节指背缺损

自2008年1月至2009年3月,应用近、中节指背静脉为蒂逆行岛状皮瓣修复手指中、远节指背皮肤软组织缺损12例.     

青少年及儿童末节压砸断指再植的临床特点

目的探讨青少年及儿童末节不同节段压砸断指再植方法的选择及临床疗效。方法2006年2月～2010年11月,对85例134指,年龄1～25岁的患（儿）者,因压砸致不同离断节段的末节断指．按照Ishikawa末节断指分区的血管特点,显微镜下行断指再植术。结果本组134指成活127指．成活率94．7％。术后随访4个月～3年,其中3指Ⅳ区断指因未成年骨骺未闭合,骨骺组织损伤较重．发育稍侧偏畸形、短小;4指甲根部损伤指甲不平整,其余再植指指甲、指腹外形良好。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优63指,良55指,差9指;优良率达92．9％。结论针对青少年及儿童末节断指的不同离断节段的压砸伤,只要熟练掌握末节断指不同区域的血管特点,选择相应的再植方法．细心清创和精确吻合血管．就能提高再植成活率．降低残指率．从而恢复指体良好的外观及功能．     

断指再植64例89指体会

我院外科1986年12月至1991年7月断指再植64例89指,存活72指,存活率80.9%,现报告如下。临床资料本组男56例,女8例。年龄4～57岁,其中18～32岁48例。锐性切割伤19例26指,冲压伤27例38指,电锯伤8例12指,绞轧伤5例7指,其它5例6指。拇指断指9指,食指断指37指,中指断指22例,环指断指14指,小指断指7指。离断平面,掌指关节8指,近指关节11指,远指关节7指,近指节26指,中指节18指,远指节19指。断指再植术中静脉移植修复血管再植12指,断指移位再植5指,动静脉吻合再植3指,取得较为满意的疗效。讨论断指患者大都有再植的要求,我们采取     

邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹缺损疗效对比分析

目的：探讨指背及腹部皮肤组织学特点,总结对比邻指皮瓣与腹部皮瓣在修复指腹皮肤软组织缺损的临床效果及优缺点。方法：2006年以来,40例伴肌腱或骨组织外露指腹皮肤软组织缺损患者,缺损范围：1.5cm×1.0cm～3.0cm×2.0cm。根据病情应用邻指皮瓣修复患者20例,腹部皮瓣修复患者20例。邻指皮瓣3周断蒂,腹部皮瓣4周断蒂。术后分别对两种皮瓣修复术后的外观、两点辨别试验及功能满意度进行随访调查,并进行对比分析。结果：38例皮瓣成活无坏死感染,2例腹部皮瓣修复患者切口处皮瓣边缘局部坏死,给予换药后自愈。术后随访6个月～2年,用腹部皮瓣修复患者皮瓣较为臃肿、皮色较深、两点辨别能力及患者功能满意度差,但可修复面积较大指腹缺损患者;而用邻指皮瓣修复患者外观、功能较好,但修复面积有限。结论：在条件允许下应用邻指皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损较腹部皮瓣更为理想。     

腕部离断再植25例临床报告

我院手外科于１９８８～１９９７年行腕部离断再植手术２５例，全部成活，功能恢复优良率为８４％。现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２５例，男１９例，女６例。年龄最小１６岁，最大４３岁，平均２４岁。伤因：锐器伤２１例，冲压、绞伤４例。完全离断１３例...     

应用微型钢板与交叉克氏针融合手指近指间关节的疗效对比

目的探讨应用微型铜板螺钉与交叉克氏针融合手指近指间关节的手术疗效。方法对53例79指近指间关节内骨折、骨缺损患者,分别采用微型钢板螺钉和交叉克氏针固定进行关节融合,其中A组30例47指行微型钢板螺钉固定,B组23例32指行交叉克氏针固定。术后分别对并发症、骨愈合情况以及功能恢复进行比较。功能恢复情况按照TAM功能评定标准进行比较。结果术后随访4～24个月,平均11个月。A组无感染及皮肤坏死,无延迟愈合、骨不连及旋转畸形。融合关节临床愈合时间为6～8周,平均7．3周,X片示骨性愈合时间为8～9周;B组针道感染3指,旋转畸形3指．延迟愈合4指,无骨不连。融合关节,临床愈合时间为7～15周,平均11．2周。X片示骨性愈合时间为10～16周。优良率A组为90．7％,B组为67．1％。术后并发症：A组在邻近关节僵硬、局部不适及肌腱粘连等方面均低于B组。结论微型铜板固定近指间关节融合明显优于交叉克氏针固定。     

63例颈部瘢痕挛缩畸形治疗体会

我院自1985年以来，手术治疗颈部瘢痕挛缩畸形63例，获较满意效果，现报告如下。临床资料1．一般资料：本组63例，男性47例，女性16例。年龄2～57岁，平均年龄28岁。病程4个月～16年。按颈部瘢痕畸形程度4度分类法[1]，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度33例，Ⅲ度17例，度9例。瘢痕切除松解后创面面积最大32cm×27cm，最小15cm×gcm。2．方法：近全厚皮片移植31例，全厚皮片移植14例，局部带蒂皮瓣转移11例，皮瓣转移加皮片移植7例。49例术后佩带颈圈6个月～1年。3．结果：54例1次手术成功，9例因皮片或皮瓣部分坏死，需要2～3次补植近全皮片。随访6个月～…     

吻合血管或带蒂皮瓣移植修复四肢组织缺损

我们自1990年至今,采用吻合血管或带蒂皮瓣移植,修复电击伤、热压伤、毒品局部注射等特殊损伤所致四肢软组织缺损32例,获满意效果,报道如下。临床资料本组男性29例,女性3例。年龄11～47岁。致伤性质:电击伤15例,热压伤13例,毒品局部注射4例。部位:上肢21例,下肢11例。方法...