急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略

目的探讨急诊重症加强治疗病房（EICU）中患者出现谵妄的临床特征、病因及治疗策略。方法收集2010年1月至2012年1月在北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料,同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组,进行总结比较分析。结果住院期间出现谵妄的患者共42例,谵妄发生率为7.5%（42/563）。所有出现谵妄的患者均合并3种以上疾病,以肺部感染、高血压、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭及低钠血症多见,50%患者需要机械通气（有创/无创）。谵妄组和对照组病死率均为11.9%（5/42）。与对照组比较,谵妄组住院时间长[14（11）d比12（11）d,P〉0.05],住院费用高[28 389（58 999）元比19 373（21 457）元,P〈0.05]。42例谵妄患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄占52.4%（22/42）,药物因素引起的谵妄占9.5%（4/42）,由ICU环境和其他因素引起的谵妄占38.1%（16/42）。结论针对ICU谵妄的原因,去除相关诱发因素,积极治疗原发病,加强对患者的心理疏导,进行综合治疗,缩短住院时间,减少住院费用,促进患者康复。     

不同病因导致急性呼吸窘迫综合征应用体外膜式氧合治疗体会

目的:观察不同病因引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者,应用体外膜式氧合(ECMO)的治疗效果。方法:回顾性分析2007年6月至2008年8月我院3例ARDS应用ECMO病例。发生原因分别是重症肺炎、胸腹联合创伤后合并呼吸机相关性肺炎(VAP)、以及肺栓塞肺动脉内膜血栓剥脱术后灌注肺;观察应用ECMO前基础状态(Base)、用后8 h、24 h、48 h及72 h动脉血气分析、血压、脉搏和呼吸机调整参数。结果:应用ECMO后,例1重症肺炎患者8 h、24 h、48 h及72 h血压、脉搏及氧合等项指标平稳,但ECMO参数下调时,缺氧状态无缓解,最终ECMO辅助14 d后死亡;例2胸腹联合创伤后VAP合并ARDS患者和例3肺栓塞术后灌注肺患者,ECMO辅助8 h、24 h、48 h、72 h血压、脉搏、氧合等项指标明显改善,分别于ECMO辅助4 d后和24 h后停机。结论:不同病因导致的ARDS应用ECMO后可能结果有所不同。ECMO能改善ARDS患者氧合和气体交换,减轻肺部病理损伤,减轻机体因低氧血症带来的多器官损伤,为治疗原发病赢得时间。     

右室流出道血流频谱形态与肺动脉高压血流动力学的关系

目的 探讨肺动脉高压患者右室流出道血流多普勒频谱形态(FVERVOT)与血流动力学的关系.方法 以超声心动图右室流出道血流频谱形态分为无切迹组(no notch,NN)、收缩晚期切迹组(1ate systolic notch,LSN)、收缩中期切迹组(mid-systolic notch,MSN).回顾分析88例肺动脉高压患者临床、血流动力学资料.结果 MSN组肺血管阻力(PVR)高[(9.2±3.5)WU,(5.7±3.1)WU,(3.3±2.4)WU].肺血管的顺应性(每搏输出量/肺动脉脉压差,SV/PP)也随右室流出道血流频谱形态的不同而变化(MSN组为1.2±0.5,LSN为1.7±0.8,NN为2.6±1.7,与NN组相比,P值分别为0.01和0.04).通过MSN诊断PVR≥5WU,特异性为96%、敏感性为71%、阳性预测值为98%.在众多原因导致的肺动脉高压患者中,右室流出道血流频谱收缩期出现切迹预示PVR＞3 WU(OR 22.3,95%CI5.2～96.4),而无切迹预示PVR≤3 WU和肺动脉锲压(PAWP)＞15 mmHg(OR 30.2,95%CI6.3-144.9).结论 右室流出道血流多普勒频谱的形态可以判断肺动脉高压患者血流动力学状态.

Abstract：

Objective To investigate whether simple visual assessment of FVERVOT(the right ventricular outflow tract Doppler flow velocity envelop) graphs aids in hemodynamic differentiation. Method The hemodynamics, echocardiography, and clinical data of 88 patients with pulmonary hypertension (PH) were reviewed. The FVERVOTgraphs were categorized into normal pattern (no notch; NN), late systolic notch pattern (LSN) or mid-systolic notch pattern (MSN). Results The pulmonary vascular resistance (PVR) was highest in the MSN pattern (9.2±3.5 WU; P＜0. 001), in comparison with LSN (5,7 ±3. 1 WU) and NN (3.3±2.4 WU) patterns. The ratio of stroke volume to pulse pressure (compliance) also varied with different patterns of FVERVOr graph (MSN = 1.2 ± 0. 5; LSN = 1.7 ± 0.8; NN = 2.6 ± 1. 7, P = 0.001 and 0.04 respectively compared with NN). The specificity and sensitivity of MSN were 96% and 71%, respectively in case of a PVR ＞ 5 WU (PPV 98%). In the patients with PH, any notching pattern of FVERVOT graph was highly associated with PVR ＞ 3 WU (OR = 22.3, 95 % CI: 5.2 ～ 96.4), whereas the NN pattern predicted a PVR ≤3 WU and pulmonary artery wedge pressure (PAWP) ＞ 15 mmHg (OR =30.2, 95%CI: 6.3 ～ 144.9). Conclusions Visual inspection of the shape of the FVERVOT graphs provides insight into the hemodynamic status of patients with PH.     

内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析

目的 探讨内科危重症患者心力衰竭患病率、心力衰竭特点以及危险因素。方法 连续收集2006年10月至2010年6月入住北京安贞医院急诊内科重症监护病房(ICU)患者887例,54.2％为男性,年龄(69.83±13.57)岁。回顾性分析内科ICU患者心力衰竭患病率,应用多普勒超声心动图资料评价心力衰竭特点。调查心力衰竭基础心脏病因与危险因素,多元Logistic 回归探讨心力衰竭独立危险因素。结果 (1)在887例ICU患者中,≥65岁老年患者占74.1％,53％患者存在器官功能不全;(2)本组内科ICU患者心力衰竭患病率为22.8％(202例),完成超声心动图检测的187例心力衰竭患者中,62.5％(117例)左室射血分数＞50％;(3)基础心脏病因分析显示,冠心病居心力衰竭基础病因首位(52.5％),其次为瓣膜性心脏病(17.8％),27.2％心力衰竭患者未发现明确器质性心脏疾病;(4) Logistic多元回归分析显示,冠心病(OR=7.364,95％ CI:4.979～10.890,P＜0.01)、瓣膜性心脏病(OR=18.023,95％ CI:9.280～35.002,P＜0.01)、糖尿病(OR=2.154,95％CI:1.227 ～3.784,P=0.0076)、呼吸衰竭(OR=1.527,95％CI:1.045～2.229,P=0.0285)以及肾脏功能不全(OR=2.638,95％ CI:1.621 ～4.294,P=0.0001)显著增加内科ICU患者心力衰竭发病风险。结论 心力衰竭已经成为危重症临床实践不容忽视的问题,其发病受到多因素影响。警惕左室射血分数正常的心力衰竭,对危重症临床实践具有重要意义。     

卡泊芬净治疗侵袭性真菌病的临床研究

目的 探讨卡泊芬净治疗侵袭性真菌病(IFD)的疗效与安全性.方法 回顾分析北京安贞医院呼吸科、急诊科和外科ICU接受卡泊芬净治疗的IFD患者临床资料.结果 2005年5月-2009年12月共35例接受卡泊芬净治疗患者.其中,确诊20例,包括念珠菌血症18例(白念珠菌10例,近平滑念珠菌3例,光滑念珠菌和热带念珠菌各2...     

慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压与炎症反应的相关性研究

目的:通过对C反应蛋白(CRP)、白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及B型脑尿钠肽(BNP)的检测,观察炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压的关系。方法:收集首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科及急诊重症监护病房,2011年9月至2012年7月收治的COPD患者80例,其中女性32例,男性48例;平均年龄(74±9)岁;平均FEV1%预计值为(59.4±29.4)%;根据彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉收缩压;颗粒增强免疫透射比浊法(PETIA)测定血清CRP,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6及TNF-α,化学发光微粒子免疫检测法(CMIA)测定血浆BNP。结果:80例患者中COPD并发肺动脉高压组(A组)及COPD肺动脉压正常组(B组)各40例。A组CRP[中位数6.5(2.7～21.1)mg/L]、IL-6[中位数106.6(41.0-368.6)ng/L]、TNF-α[(19.4±10.2)ng/L]、BNP[中位数137.0(92.2～299.6)ng/L],均高于B组患者:CRP[中位数1.9(0.6～5.2)ng/L]、IL-6[中位数73.9(12.0～152.1)ng/L、TNF-α[(14.9±5.3)ng/L]、BNP[中位数45.1(20.4-98.5)ng/L]。各因子水平存在显著差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示CRP、BNP与COPD并发肺动脉高压相关。结论:COPD并发肺动脉高压患者CRP、IL-6、TNF-α及BNP较COPD肺动脉压正常患者高,提示炎症反应可能是COPD患者形成肺动脉高压的重要因素。     

警惕沉寂的杀手——急性肺栓塞

为什么要关注急性肺栓塞 大家对恶性肿瘤和心肌梗死都很熟悉,谈虎色变的原因是因为太凶险,属于要命的疾病.这次给各位介绍的是另一个可以没有任何先兆、同样要命的疾病——急性肺栓塞.急性肺栓塞的病死率仅次于肿瘤和心肌梗死,在死亡的患者中85％在起病2小时内发生猝死,所以可以想象,这部分猝死的患者几乎没有到医院就诊的机会,这也是...     

无创机械通气在心肺血管疾病中的应用

无创正压通气（NIPPV）广泛应用于各种原因引起的急性呼吸衰竭,尤其是在慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的慢性呼吸衰竭急性发作、心力衰竭方面治疗效果肯定,可以明确降低气管插管率、住ICU的时间、减少病死率、增加存活率;对继发于呼吸衰竭的轻中度肺性脑病有肯定的疗效;对于肺炎导致的呼吸衰竭治疗效果差;NIPPV在哮喘、急性呼吸窘迫综合征、COPD恢复期的治疗效果尚不肯定。NIPPV治疗效果与患者耐受程度、治疗后生理指标改善的程度直接相关。NIPPV是否会增加心力衰竭患者的心肌梗死发病率仍有争议。     

时间就是生命——决定生死时速的"三金"心脏时刻

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