175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析

目的分析江苏省全球基金项目地市（徐州、南通、镇江）耐多药肺结核患者治疗转归情况。方法从2009年1月1日至2010年12月31日,镇江、徐州、南通三市共纳入项目治疗的MDRTB患者为175例。纳入治疗的175例MDR-TB患者中,男133例,女42例,年龄范围19-88岁,平均年龄（49．74±15．24）岁;对纳入治疗的175例患者采用标准化治疗方案或者个体化治疗方案,治疗24个月（强化期6个月,巩固期18个月,两种治疗方案均是如此）。175例患者中,87例采用标准化治疗方案治疗,88例采用个体化治疗方案。治疗过程中（前6个月每月1次,后18个月每2个月1次）对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规、胸片、体质量等项目的检查和监测。治疗全程实施IX）TS管理。分类资料用“率”描述,采用Excel表建立数据库,SPSS13．0软件进行统计学分析。组问比较采用卡方检验。结果纳入治疗的175例MDR-TB患者中治愈84例,完成治疗11例,治疗成功率为54．29％（95／175）。失败53例,失败率为30．29％;其中不良反应停药18例,治疗失败35例（含9例转为XDR-TB治疗）。丢失11例,丢失率为6．29％;死亡14例,另有2例患者转出治疗而治疗转归未知。所有的MDR-TB患者中初治患者治疗成功率为63．64％（7／11）,复治患者治疗成功率为62．65％（52／83）,其他复治患者（返回、初治失败、初治3个月末阳性、复治失败患者）治疗成功率为44．44％（36／81）,三者间差异有统计学意义（X2=11．03,P=0．004）。患者采用标准化方案治疗的成功率为51．72％（45／87）,采用个体化方案治疗的成功率为56．82％（50／88）,两者差异无统计学意义（X2=0．46,P〉0．05）。对治疗6个月末不同培养结果患者的治疗成功率进行统计学分析,6个月末痰检阴性患者治疗成功率高达73．73％（87／118）,与6个月末痰检阳性18．18Voo（6／33）及未查痰的患者治疗成功率8．33％（2／24）做比较,差异有统计学意义（X2=55．73,P〈0．001）。结论全球基金耐多药项目的成功实施、耐多药结核病患者治疗转归结果较好,为江苏省耐多药控制工作的进一步开展提供了一个可参考的经验。     

江苏丹阳农村居民结核病防治核心信息知晓情况

目的了解江苏省农村地区结核病防治核心信息知晓情况,完善农村地区结核病防控健康促进策略。方法采用全人群整群抽样方法,选取江苏省重大传染病防治科技重大专项试点城市丹阳市导墅镇≥15岁常住人口,开展结核病核心信息知晓率调查。结果共调查28 473人,结核病核心信息总知晓率为46.6%,全部知晓率为47.4%。男性总知晓率(48.3%)和全部知晓率(49.7%)均高于女性(分别为44.9%、44.8%),差异均有统计学意义(P值均0.01)。随着年龄增长,核心信息总知晓率、全部知晓率均先升后降,20～29岁年龄组总知晓率(58.8%)、全部知晓率(65.4%)均最高;≥70岁年龄组总知晓率(19.5%)、全部知晓率(28.2%)均最低,不同年龄组总知晓率和全部知晓率差异均有统计学意义(P值均0.01)。个人知晓合格率为32.6%。既往未患过结核病史(OR=1.574)、女性(OR=1.235)、年龄(OR=1.023)、饮酒(OR=0.922)和吸烟(OR=1.346)等5个因素为影响结核病防治核心知识知晓的主要因素;多因素logistic回归分析显示:女性(OR=1.238)、年龄(OR=1.023)、吸烟(OR=1.347)和既往未患过结核病(OR=1.563)为危险因素,饮酒(OR=0.920)为保护因素(P值均0.05)。结论丹阳市农村地区知晓率低,女性人群和老年人群是结核病防治知识知晓的薄弱人群,也是亟待加强健康教育和健康促进工作的重点人群。既往未患过结核病史、年龄、女性和吸烟为影响知晓情况的危险因素。需要有针对性地开展结核病健康促进工作。     

上海市卢湾区部分外来人口结核病患者诊治情况调查

随着上海市经济的发展,上海的外来人口越来越多。2004年上海常住人口为1640．77万人,外来务工人员有300多万。上海人口规模持续扩大,是中国人口密度最高的城市。卢湾区现有人口约有33万,其中流动人口约5万。人口流动是造成结核病传播和流行的危险因素之一。外来人口化水平较低,缺乏专业技能,职业层次较低,他们往往从事劳动强度大、工作环境差、收入低的工作;外来人口的社会医疗保险覆盖率低,患病后因惧怕失去工作和受到社会歧视,往往得不到及时的诊治。     

非结核分枝杆菌疾病的流行病学研究

近年来,全球非结核分枝杆菌(Nontuberculous mycobacteria,NTM)疾病发病率呈上升趋势,已成为重要的公共卫生问题之一,由于NTM肺部感染症状和结核病非常相似,临床易误诊为结核病,因此也是结核病防控的重点和难点。由于缺乏全人群监测网络,流行病学分析是获得NTM发病、流行情况的主要手段。本文就NTM疾病的流行、分布,危险因素及诊断和治疗的研究现况进行综述,为了解该病的流行趋势和特点及制定防控策略提供科学依据。     

制定我国潜伏性结核感染全人群防控策略

加强潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)人群的有效管理,是实现结核病防控目标的重要路径之一。目前,我国LTBI管理存在高危人群对结核病发病率贡献率偏低、发病风险特征尚未明确、现有筛查手段普遍存在局限性、预防性服药推广困难等问题。为改善上述现状,笔者提出LTBI全人群防控策略,通过加强全社会健康教育,尤其是国家政策引导及采用适宜在全人群中普及的公共卫生手段,降低疾病对全社会的危害。作为患者管理策略及高危人群策略的重要补充,科学可行的LTBI全人群管理策略,包括充分借助现阶段创新技术手段开展主动筛查、人群监测等措施,对于制定新时代我国结核感染控制规划和政策,逐步实现“终止结核病”战略目标将具有重要意义。     

结核分枝杆菌北京基因型与不良治疗结局的研究进展

感染结核分枝杆菌北京基因型患者与复发、治疗失败等不良结局有着密切的关联,本研究归纳北京基因型与治疗不良结局间的关联。分析北京基因型在蛋白质表达、脂质结构与免疫力方面与其他基因型相比的特别之处,以及由此而导致的毒性增强、免疫逃避与削弱宿主反应能力、推进疾病从潜伏发展为活动性结核等生化特性,并探讨引起北京基因型结核分枝杆菌传播的可能协同影响因素。     

痰涂片和痰培养阴转作为耐多药结核病患者治疗结局预测指标有效性的比较

目的评价治疗二月末和六月末痰涂片和痰培养阴转对耐多药结核病(Multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者治疗结局预测的有效性。方法 2010年1月1日—2016年6月30日江苏省结核病患者信息管理系统登记的镇江、南通、徐州和连云港市的MDR-TB患者为研究对象,收集每个患者二月末和六月末痰涂片和痰培养阴转的信息,通过分析痰菌阴转情况,评价治疗结局预测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值和受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC),比较两时期痰涂片和痰培养对治疗结局的预测效率。结果共纳入MDR-TB患者440例,治疗成功率74.8%。二月末痰培养阴转预测灵敏度(88.1%)、特异度(54.1%)、阳性预测值(85.0%)和阴性预测值(60.6%)均高于痰涂片(分别为81.8%、48.6%、82.5%和47.4%);六月末痰培养法阴转预测灵敏度(94.5%)、特异度(62.6%)、阳性预测值(89.3%)和阴性预测值(77.5%)均高于痰涂片法(分别为93.6%、53.5%、86.9%和71.6%)。二月末和六月末痰涂片和痰培养阴转的ROC曲线下面积分别为0.652和0.711(P=0.06)以及0.736和0.786(P=0.05),痰涂片阴转的诊断价值低于痰培养,差别在临界值附近。结论痰涂片阴转预测MDR-TB患者治疗结局的有效性低于痰培养。建议采纳WHO建议,同时使用痰涂片和痰培养监测MDR-TB患者的疗效,以便更有效地预测治疗结局。     

难缠的耐药结核病

耐药和耐多药结核病，是伴随着使用抗结核药物而不可避免的现象，耐药结核病比普通结核病病情重，难于控制，更难于治愈。一般治疗的时间长达两年，是普通结核病的3～4倍，治疗费用是普通肺结核病的100倍。由于病程较长，多为涂阳肺结核，传染给他人的机会更多。被耐药菌传染的一旦发病就是耐药结核病。目前，我国结核病耐药的情况比较严重，形势严峻。     

耐多药肺结核患者的家庭功能及其领悟家庭支持的调查分析

目的 调查并分析江苏省徐州、宿迁市耐多药肺结核患者家庭功能和领悟家庭支持水平,了解耐多药肺结核患者家庭功能和领悟家庭支持的相关性。方法 搜集江苏省徐州市2011—2016年和宿迁市2013—2016年确诊的耐多药肺结核患者102例,利用家庭关怀度指数问卷(APGAR)和领悟社会支持量表(PSSS)的家庭内支持部分进行问卷调查,以了解其家庭功能及领悟家庭支持情况,同时调查研究对象的其他相关信息。问卷发出102份,收回有效问卷96份。结果 96例研究对象的APGAR问卷和PSSS量表(家庭内支持部分)均以高水平组(7~10分;21~28分)最多,分别为64例(66.67%)、59例(61.46%);两种问卷(各96份)得分分值分别为9(5,10)分、24(18,26)分,对APGAR问卷和PSSS量表的分值进行Spearman秩相关分析,r=0.875,P<0.001。18~40岁年龄组(47例)的APGAR问卷得分分值为10(8,10)分,0~18岁年龄组(1例)APGAR问卷得分分值为10分,41~64岁年龄组(41例)和≥65岁年龄组(7例)分别为8(5,10)分和6(4,6)分,组间差异有统计学意义(H=8.741,P=0.033)。抗结核药物治疗中发生不良反应的调查对象(27例)APGAR问卷得分分值为7(5,10)分,低于未发生不良反应的患者(69例)[得分10(6,10)分],差异有统计学意义(W=1165.500,P=0.046)。结论 调查对象的家庭功能、领悟家庭支持水平均较高,家庭功能和领悟家庭支持之间呈正相关。     

中国东部地区丹阳市结核病防治核心信息知晓率变化与健康促进效果评估

目的 了解江苏省丹阳市结核病防治核心信息知晓水平并评估健康促进效果.方法 采取分层整群抽样方法,对丹阳市导墅镇8个村居民和工厂等聚集场所工作人员进行结核病防治核心信息知晓情况调查,并在结束后进行了2年防治知识信息宣教.结果 3次问卷调查,核心信息总知晓率分别为46.63％、65.91％、81.42％;干预后第1年总知晓率与全部知晓率的增幅分别为19.28％、9.44％,第2年增幅分别为15.51％、34.23％;5条核心信息的知晓率均上升,差异均有统计学意义(x2值分别为10379.43、8467.38、9212.60、7703.48、8101.32,P值均＜0.01);3次调查男性总知晓率均高于女性,差异均有统计学意义(x2值分别为138.33、125.58、143.58,P值均＜0.01).基线调查和第二次调查,20～＜30岁年龄组总知晓率和全部知晓率最高,第三次调查30～＜40岁年龄组总知晓率和全部知晓率最高,≥60岁年龄组总知晓率和全部知晓率均最低,各年龄组差异均有统计学意义(x2值分别为1526.87、2376.97、4838.29,P值均＜0.01).基线调查,有既往结核病史者总知晓率与无病史者差异无统计学意义(x2=2.97,P＞0.05);第二次和第三次调查,无结核病史者总知晓率均高于有者,差异有统计学意义(x2值分别为8.32、35.59,P值均＜0.05).结论 通过健康促进活动能够提供公众对结核病核心知识的知晓率.建议各地根据实际情况持续地开展针对社会公众和重点人群的健康促进活动,提高结核病防治知识的认知水平.