全面完善我国结核病控制策略,加速遏制结核病进程

我国政府高度重视结核病防治工作,近年来结核病防治工作取得了明显成效。但结核病仍然是严重危害我国人民群众身体健康的重大传染病之一,我国的结核病负担在全球30个结核病高负担国家中排名第二。结核病防治工作中还面临着很多问题与挑战,必须全面完善和加强现有的防控策略和措施,才能加速结核病控制的进程。想要彻底消除结核病的流行,必须在进一步优化以控制传染源为主的现有策略基础上,增加和强化新的干预措施,如通过强有力的感染控制和个人防护等措施切断传播途径、通过扩大免疫和科学开展预防性服药等措施保护易感人群等。我们应在世界卫生组织（WHO）提出的END-TB（终止结核）策略的基础上,结合我国的实际情况,形成适合于我国的结核控制策略和措施,才能逐步降低我国的结核病疫情,助力“END-TB”宏伟目标的实现。     

江苏省2011-2021年病原学阳性肺结核时空分布特征分析

目的 以县（市/区）为单位,分析2011-2021年江苏省病原学阳性肺结核时空分布特征,为江苏省肺结核防控策略的实施和调整提供科学依据。方法 利用中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统收集2011-2021年江苏省病原学阳性肺结核患者登记数据。各县（市/区）常住人口数据来自于各设区（市）各年份江苏省统计年鉴。通过Geoda 1.18.0软件进行全局、局部空间自相关分析,探索其空间聚集性。采用SaTScan 10.1软件进行时空扫描统计分析探讨时空聚集性,利用ArcGIS 10.7软件进行可视化作图。结果 2011-2021年江苏省共登记病原学阳性肺结核病例128 240人,年均登记率为13.99/10万,2017年后登记率整体呈上升趋势（趋势χ²=63.49,P<0.001）,病原学阳性率整体呈上升趋势（趋势χ²=3 710.86,P<0.001）。各年度Moran''s I值为0.107~0.343,整体呈空间聚集性分布。局部空间自相关分析结果显示,江苏省病原学阳性肺结核登记率各年均存在“高-高”聚集区,呈动态分布,多分布在江苏省中部及南部地区,其中2015年最多（7个）,2011年最少（1个）。时空扫描分析共探索到4个时空聚集区域（均P<0.001）,其中一级聚集区覆盖3个县（市/区）,分别为苏州市的常熟市、太仓市、相城区,聚集时间为2011-2015年;二级聚集区覆盖24个县（市/区）,主要覆盖淮安市、宿迁市、盐城市等江苏省中、北部区域;三级聚集区覆盖26个县（市/区）,四级聚集区为南京市高淳区,聚集时间为2017-2021年。结论 江苏省2011-2021年病原学阳性肺结核登记率在县（市/区）水平整体存在明显时空聚集特征,聚集区域不仅包含经济相对落后的苏北地区,也包含经济发展较好的苏南地区,应根据不同地区具体情况,多措并举,采取针对性肺结核防控措施。     

不同分子生物学检测流程对肺结核病检出率及耐药患者发现率的影响

目的探讨江苏省各市分别采用两种不同耐药检测流程,全面开展分子生物学检测,对利福平耐药/耐多药患者发现率的影响。方法江苏省内各设区市、县分别采取两种不同的分子生物学检测流程进行结核分枝杆菌及耐药基因检测。流程1： 县级定点医疗机构采用恒温PCR方法（LAMP法）开展结核分枝杆菌分子生物学检测,市级定点医疗机构采用微阵列芯片法或线性探针技术耐药性检测;流程2： 县级定点医疗机构采用Xpert MTB方法开展结核分枝杆菌分子生物学检测,市级定点医疗机构采用线性探针技术耐药性检测。收集中国结核病管理信息系统中2015—2018年江苏省结核病登记数据,统计分析采用两种流程的地区,在结核病病原学阳性检测率、利福平耐药/耐多药患者发现能力等方面的差异。结果与传统实验室检测方法相比,采用分子生物学检测方法后,全省的病原学阳性检出率、利福平耐药/耐多药患者发现率有明显提高;采用两种流程的地区在利福平耐药/耐多药患者发现率上,差异没有统计学意义（P>0.05）;流程2发现利福平耐药患者需约2.5h,低于流程1所需的约2周。结论采用分子生物学检测后,病原学阳性检出率、利福平耐药/耐多药患者发现率有明显提高,而两种不同分子生物学耐药检测流程在利福平耐药/耐多药患者发现率比较差异无统计学意义。     

Xpert MTB/RIF技术在初治涂阴肺结核中的诊断价值

目的 探讨XpertMTB/RIF技术在初治涂阴肺结核患者诊断中的价值。方法 选取2014年10月至2016年1月盐城市阜宁县和滨海县临床诊断的341例初治涂阴肺结核患者,对其痰标本进行结核分枝杆菌涂片抗酸染色镜检、罗氏固体培养,并同时进行XpertMTB/RIF技术检测。结果 341例初治涂阴肺结核中罗氏固体培养阳性39例(11.44%),阴性302例(88.56%);Xpert MTB/RIF技术检测阳性52例(15.25%),阴性289例(84.75%)。以罗氏固体培养为金标准,Xpert MTB/RIF技术检测结核菌灵敏度为92.3%,特异性为94.70%,一致率为94.43%。Xpert MTB/RIF技术阳性检出中位时间为0 天(IQR 0-3),罗氏固体培养阳性检出的中位时间为38天(IQR 19-65)。Xpert MTB/RIF技术共有276例(80.9%)患者在当天出检测结果,与痰涂片的时效性相仿。结论 Xpert MTB/RIF技术操作简便,时效性好,检测结核分枝杆菌特异性和敏感性较高,对于初治涂阴肺结核的辅助诊断有一定的价值。     

基因芯片技术快速检测结核分枝杆菌耐药性的临床应用研究

目的研究基因芯片快速诊断技术检测结核病患者耐药性的临床应用效果。方法从2014年1月至2016年7月,在连云港市结核病定点医院(第四人民医院)连续纳入1 297例肺结核患者。按照结核病防治规划实施工作要求收集患者痰标本,分别进行基因芯片检测、传统固体罗氏培养和传统药物敏感试验。结果最终共有1 100例肺结核患者纳入最终的结果分析。以传统药敏结果为金标准,基因芯片检测利福平、异烟肼与耐多药的灵敏度与特异度分别为84.48%,98.18%;81.91%,97.42%;80.56%,99.15%。在rpo B的所有耐药基因位点上共检测到突变68例,以rpo B531位点突变率为主占36.76%。在kat G315与Inh A-15位点上共检测到突变103例,kat G315、Inh A-15突变率分别达到60.19%、33.01%。基因芯片技术共检出38例耐多药患者。结论基因芯片技术直接应用于痰标本检测利福平、异烟肼耐药性有较高的灵敏度和特异度,一致性较好,可用于耐多药结核病早期快速筛查和诊断,以弥补传统药敏试验的不足。     

江苏省市级疾控机构突发公共卫生事件应急能力调查

目的:了解江苏省疾控机构突发公共卫生事件应急反应能力建设状况。方法:对江苏省13所市级疾控中心进行问卷调查,内容包括基本情况、监测预警、现场调查、处理、实验室检测、卫生应急保障、培训和宣传教育、信息通报和发布等7个方面。结果:各级疾控中心针对不同突发公共卫生事件已基本做好应急技术预案和准备,应急处置体系初步形成,但应急能力亟需提高。结论:突发公共卫生事件应急能力建设是长期的任务,需经过各级疾控机构的不懈努力;应强化专业技术人员尤其是基层人员的应急意识,加强现场处置能力的培训。     

关于完善我国糖尿病患者肺结核筛查政策的思考

糖尿病不仅增加结核病的发病风险,还会增加结核病患者治疗的失败、复发和死亡风险。基于现有的研究发现,在我国糖尿病患者中大规模开展结核病筛查总体收益不高,在高负担地区或存在高危因素的糖尿病患者中开展结核病筛查或许是一个更佳的选择,具有较高的成本-效益。本文中,笔者指出了目前我国糖尿病患者结核病筛查存在的问题,并介绍了相应的对策与建议。     

潜伏结核感染三种检测方法比较的研究进展

结核病潜伏性感染者虽然没有任何临床症状,但他们是出现活动性结核病的潜在病例。结核潜伏感染的诊断缺乏“金标准”,只能通过免疫学方法（机体在结核分枝杆菌感染后的免疫应答反应）来辅助诊断。目前常用的潜伏结核感染诊断方法包括结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test, TST）、γ-干扰素释放试验（γ-interferon release test, IGRA）和重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验ESAT6-CFP10（EC）。IGRA与EC两种检测方法的灵敏度、特异度相似,均比TST高,于与一般人群相比,HIV人群中TST和IGRA的灵敏度和特异度会下降,HIV人群中的CD4⁺计数会影响TST和IGRA的灵敏度和特异度,TST和IGRA的组合可能是预测活动性结核病感染的最佳选择。本研究主要描述三种检测方法对于结核病潜伏性感染的诊断价值,同时探讨在HIV人群中,比较三种检测方法的阳性率、灵敏度、特异度及预测值等指标,结合成本效益,为选择适宜不同目标人群的潜伏结核感染诊断方法提供科学依据。     

耐药结核病患者支持体系提高诊疗服务可及性的定性研究

目的分析耐多药/利福平耐药结核病(multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)患者支持体系对患者治疗依从性和治疗效果的作用, 为完善以患者为中心的MDR/RR-TB诊疗服务支持体系提供依据。方法基于利益相关者理论, 于2021年1—7月, 采用目的抽样法, 在上海、安徽、浙江、江苏, 选取明确利益相关者(医保部门工作人员和省级疾病预防控制中心领导)、预期利益相关者(地市级疾病预防控制中心领导、基层疾病预防控制中心工作人员、MDR/RR-TB定点医院医务人员和MDR/RR-TB患者)、潜在利益相关者(MDR/RR-TB患者家属以及邻居或同事等)为访谈对象, 进行有关患者支持的半结构式访谈。研究对象的纳入以信息达到编码或主题饱和以及意义饱和为标准。采用主题框架法分析访谈资料。结果共纳入访谈对象25人, 其中明确利益相关者4人、预期利益相关者19人、潜在利益相关者2人。提炼出3个与MDR/RR-TB患者支持体系相关的主题, 分别是明确利益相关者提供政策支持促进MDR/RR-TB患者获得诊疗管理服务, 预期利...     

基因芯片技术对耐多药结核病患者治疗的指导价值

目的：采用基因芯片技术检测耐药结核病菌株异烟肼耐药位点inhA?15（C?T）突变,为耐药结核病患者治疗提供指导。方法：从2014年1月1日~2016年12月31日,在江苏省连云港市结核病定点医院连续纳入涂阳结核病患者,利用基因芯片技术检测菌株利福平耐药相关基因ropB以及异烟肼耐药相关基因katG和inhA的野生型及不同突变型。以传统药敏结果为金标准,分析异烟肼耐药相关位点inhA?15（C?T）的突变。结果：共有1 356例肺结核患者纳入最终结果分析,通过基因芯片技术检测1 356例患者痰涂片标本,22例（12.2%）仅出现了inhA位点突变不伴随katG位点突变,其中耐多药结核病（multidrug?resistant tuberculosis,MDR?TB）3例占15.4%,早期广泛耐药结核（early extensive drug resistant tuberculosis,pre?XDR?TB）1例占7.7%,广泛耐药（extensively drug?resistant,XDR?TB）菌株3例占23.1%。有32例（17.7%）出现了inhA位点突变和（或）katG位点突变,其中12例（23.1%）MDR?TB患者,3例（23.1%）为pre?XDR?TB患者,3例（23.1%）为XDR?TB患者。结论：超过10%耐药结核病患者的菌株出现了inhA?15位点的单突变,说明大剂量异烟肼可以用于治疗这些耐药患者。尽管乙（丙）硫异烟胺已经广泛应用于耐多药患者治疗中,但是近20%的耐药患者对其已经产生了耐药。基因芯片技术特异性报告耐药结核病患菌株的者位点突变,将对临床用药有一定的指导作用。