全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究

目的探讨体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷维持麻醉的可行性及优越性。方法连续78例行心脏瓣膜置换术患者随机分为七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）,每组39例。S组体外循环开始后经氧合器吸入七氟烷,P组靶控输注丙泊酚,监测转流期间两组脑电双频谱指数（BIS）值、平均动脉压、动脉血氧分压并测定两组麻醉前、术后8小时、术后24小时血浆心肌肌钙蛋白I浓度。结果转流期间两组BIS、平均动脉压、动脉血氧分压和混合静脉血氧分压差异无统计学意义;术后8小时、24小时血浆cTnI浓度S组明显低于P组（P〈0.01）。结论体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷安全、可行;与丙泊酚相比,七氟烷对心肌具有一定的保护作用。     

多西环素对大鼠体外循环后肺内MMP-9和TIMP-1活性和基因表达的影响

目的：探讨多西环素对大鼠体外循环后肺内基质金属蛋白酶-９和组织基质金属蛋白酶抑制剂-1活性和基因表达的影响。方法：健康雄性SD大鼠３６只随机分为对照组（A组）、体外循环组（B组）和治疗组（C组）,分别于手术结束时（T1）和手术结束后6小时（T2）收集支气管肺泡灌洗液（BALF）和肺组织标本。Western-blot法测定BALF中MMP-9和TIMP-1的蛋白活性,RT-PCR法测定肺组织MMP-9和TIMP-1mRNA的表达。结果：治疗组大鼠肺组织水肿减轻,BALF的中性粒细胞减少;CPB组BALF中MMP-9活性明显升高,CPB后6小时表达最强,治疗组MMP-9活性较CPB组有明显下降,TIMP-1的活性在CPB组和治疗组于CPB结束后呈较弱的增强趋势,两组间相同时间点的表达差异不明显;CPB组和治疗组MMP-9mRNA表达增强,但治疗组MMP-9mRNA的表达在相应时间点较治疗组下降;TIMP-1mRNA在治疗组表达增强,且T２时间点显著增强;MMP-9/TIMP-1mRNA在CPB组和治疗组均有显著增大,但治疗组中T2时间点组MMP-9/TIMP-1mRNA比值较CPB组明显下降。结论：CPB可以引起大鼠术后肺内MMP-9的活性和基因表达增强,导致术后早期肺内MMP-9/TIMP-1mRNA表达失衡,多西环素可以抑制CPB后大鼠肺组织内MMP-9蛋白水平和mRNA的表达,还可能上调TIMP-1的表达而间接抑制MMP-9mRNA表达,改善MMP-9/TIMP-1的比例失衡。     

短暂性脑缺血发作诊断中经颅多普勒检测新指标的临床价值

目的：探讨经颅多普勒新指标对短暂性脑缺血发作的临床价值。方法：116例短暂性脑缺血发作患者的98例健康者，采用经颅多普勒与计算机连用的方法，对以上两组214例的2354条脑血管进行新指标的对照检测。结果：94．8％患者脑血流动力学明显改变，多为椎－基底动脉血流异常，表现为脑血管收缩平均速度，反弹高度，紧张度，缓慢指数降低，压力指数，脑血管负荷指数增高，结论：经颅多普勒检测新指标为临床诊断短暂性脑缺血发作提供了参考依据。     

冠心病患者QT离散度与室性心律失常的关系

QT间期离散度(QTd)是常规12导联体表心电图上QT间期的最大值(QTmax)与最小值(QT mix)之差.它作为一种反映心脏各部位复极化的指标,对于冠心病、急性心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭等引起的心肌功能的形态变化,室性心律失常的临床诊断及预后均有重要意义.我们测量了80例患者的QT间期,为探讨冠状动脉病变对QTd的影响,现报告如下.     

孔最穴药物注射治疗咯血15例临床观察

笔者自 1 998年～ 2 0 0 0年以孔最穴药物注射配合治疗咯血 1 5例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 5例均为本院住院病人 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 4～ 72岁。大量咯血 2例 ,中等量咯血 7例。肺结核进展期 1 1例 (空洞型 7例 ) ,支气管扩张 2例 ,支气管感染 2例。以上病例均在接受病因治疗 ,抗炎抗痨 ,积极止血 ,防治并发症等治疗 ,其中 1 2例配合中药口服 ,治疗 2～ 7天咯血症状无缓解。2　治疗方法取鱼腥草注射液 4ml或鱼腥草注射液加2 %普鲁卡因注射液各 2 ml,吸入 5ml注射器中 ,用 7号针头 ,取孔最穴 (在尺泽和太渊穴之连线上 ,腕…     

硬膜外自控镇痛治疗前列腺术后顽固性膀胱痉挛

膀胱痉挛是前列腺术后常见并发症 ,发生率高 ,一般镇痛药及冬眠药物难以奏效。我院于 1994年 3月～ 2 0 0 0年 12月共施行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2 31例 ,术后并发顽固性膀胱痉挛 49例 ,发生率2 1 2 % ,我们采用经硬膜外腔持续性注入镇痛剂 ,取得了良好效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 49例 ,年龄 5 6～ 82岁 ,平均 6 1 5岁。前列腺Ⅱ度肿大 2 1例 ,Ⅲ度肿大 2 8例。排尿困难 1～ 12年 ,术前耻骨上膀胱造瘘 3例 ,术前残余尿量 70～880ｍｌ ,摘除前列腺重量 2 5～ 12 0ｇ。合并膀胱结石 2例 ,伴发冠心病、高血压 12例 ,慢…     

构建工作型大鼠异位心脏模型的实验

目的:建立工作型大鼠腹部异位心脏移植模型,探讨模型建立手术并发症的原因及预防措施,为进一步研究心脏移植奠定基础。方法:实验于2004-07/2005-01在解放军南京军区南京总医院动物实验科完成。供心完全停跳后,下腔和上腔静脉分别结扎离断,切断主、肺动脉,切开左心耳,供心肺动脉与左房端侧吻合,钝性游离出腹主动脉和下腔静脉并阻断,供心主动脉与受体腹主动脉连续缝合,左室血液经供心主动脉吻合口进入受体腹主动脉,从而模型的左右心室均有输出功能,进行预实验96只,正式实验20只。结果:116只SD大鼠纳入结果分析。①预实验96只和正式实验20只手术成功率分别为56%和90%。预实验中并发症的发生率为43.8%,主要并发症包括麻醉意外、吻合口出血及狭窄、截瘫、供心保护不良、休克、内环境紊乱、术后早期供心失活。正式实验中并发症的发生率为10%。②吸氧状态下,吻合口前后的氧分压分别为(20.4±1.9),(11.2±1.3)kPa,差异极显著(P<0.01);未吸氧状态下吻合口前后的氧分压分别为(9.9±1.2),(6.7±1.2)kPa,差异极显著(P<0.01),吸氧后吻合口前氧分压较未吸氧明显升高(P<0.01)。结论:针对手术相关并发症的发生原因进行预防、处理,可使工作型大鼠腹部异位心脏移植模型达到稳定的高成功率。     

主动脉弓部手术中脑保护技术的应用分析

目的涉及主动脉弓部的胸主动脉瘤手术复杂,易发生脑部并发症。文中旨在总结主动脉弓部手术脑保护的经验。方法回顾性分析1998年2月至2010年1月共完成的123例主动脉弓部手术资料。其中12例在单纯深低温停循环（hypothemic circulatory arrest,HCA）下行弓部手术,18例采用HCA逆行脑灌注（retrograde cerebral pevfusion,RCP）行脑保护,72例采用HCA＋顺行脑灌注（antigrade cerebral performed,ACP）行脑保护,无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术21例。结果全组病例术后早期死亡12例（9.8%）。病死率由1998年的25.0%降至2009年的4.7%。术后暂时性神经系统功能障碍（transient neurologic deficit,TND）发生率由1998年的41.7%降至2009年的4.7%,平均14.6%。结论无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术能有效地减少主动脉弓部手术后的病死率及TND发生率。     

宣肺化痰 柔肝祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例

咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿特殊类型的哮喘。以咳嗽为主要症状，病程迁延，反复不愈，临床上容易误诊误治，抗生素及常规止咳药基本无效。笔者近年来运用宣肺化痰、柔肝祛风法治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下。     

奥沙利铂联合氟尿嘧啶和四氢叶酸钙对进展期胃癌病人术后辅助化疗效果

胃癌是我国常见消化道肿瘤之一,每年死亡人数高达30万,胃癌的治疗手术是根本,但术后大约40％病人会复发或转移,因此术后辅助化疗十分重要。而目前胃癌的术后辅助化疗无标准方案。2003年1月～2008年9月,我院收治接受奥沙利铂联合氟尿嘧啶和四氢叶酸钙（FOLF0x4）方案辅助化疗的进展期胃癌术后病人30例,本文对其临床资料回顾性分析如下。