重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

目的 探讨重症手足口病患儿实验室指标与预后的相关性,建立判断发生死亡的风险评分模型。方法 回顾性收集2012 年 1 月至 2014 年 6月湖南省儿童医院PICU收治的重症手足口病病例,其中2012年1月至2013年12月的病例数据用于建立死亡风险模型,2014年1~6月的病例数据用于模型的验证。以入住PICU首次血清N-末端脑钠素原（NT-proBNP）、乳酸、WBC计数、血糖、心肌酶谱（CK、CK-Mb、LDH、 Mb）、PCT、CRP 检查结果作为分析指标,通过受试者特征工作（ROC）曲线,筛选出曲线下面积（AUC）>0.7的实验室指标,确定各项指标的最佳界值。以 Logistic 回归分析各项实验室指标对预后的影响,以进入Logistic回归模型各项实验室指标的β值作为原始赋分,同时对β值取整后作为简化赋分,建立风险模型并验证,考察不同总评分的敏感度和特异度。结果 362例数据纳入死亡风险模型的建立,男230例（63.5%）,女132例,年龄(24.0±14.8)个月,死亡25例（6.9%）;验证数据共171例,男111例（64.9%）,女60例,年龄 （24.3±13.5）个月,死亡11例（6.4%）。①血 NT-proBNP、乳酸、WBC、血糖、心肌酶谱和PCT的 ROC AUC均＞0.70。②Logistic 回归分析显示血清 NT-proBNP、乳酸、WBC和血糖是死亡的危险因素,OR（95%CI）分别为30.67 (3.64~258.68)、5.22 (1.22~22.33)、10.04 (2.12~ 47.53)和10.56 (1.88~59.27)。③WBC＞16.5×109·L-1、血糖＞7.8 mmol·L-1、NT-proBNP＞10 ng·mL-1、乳酸＞3.2 mmol·L-1、NT-proBNP 1.3~10 ng·mL-1分别赋2.31、1.65、3.42、2.36和1.98分,简化赋分分别为2、2、3、2和2分。④使用原始赋分和简化赋分,以验证数据预测死亡的ROC 曲线 AUC均为 0.99;简化赋分以4分为界值时其预测死亡的敏感度和特异度分别为 100%和 95.6%。结论 4项实验室检查指标的简化赋分对预测重症手足口病患儿的预后有较好价值,总评分≥4分的患儿应引起高度重视。     

胰石蛋白对脓毒症患儿病情评估的价值

目的 探讨胰石蛋白(PSP/reg)判断脓毒症患儿病情及预后的价值。方法 采用前瞻性病例对照研究,收集159例脓毒症患儿(脓毒症组106例;严重脓毒症组53例,其中脓毒性休克12例)及同期20例非脓毒症患儿(对照组)的临床资料,采用ELISA检测患儿入住PICU后第1、3、7天血浆PSP/reg浓度。血浆PSP/reg水平与血清降钙素原(PCT)、CRP、WBC计数、小儿危重病例评分(PCIS)的相关性进行Spearman相关分析,并采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估各指标判断脓毒症患儿病情严重程度及预后的价值。结果 脓毒症组、严重脓毒症组入住PICU后第1天血浆PSP/reg水平高于对照组(PPn=27)入住PICU后第1天血浆PSP/reg水平高于存活患儿(n=132)(Prs=0.212、0.548;Prs=-0.373,PP结论 PSP/reg与感染密切相关,对脓毒症危险分层及预后评估有一定的临床价值。     

原发性干燥综合征伴周围神经病变2例

干燥综合征（SS）主要累及泪腺与唾液腺,是以淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病,导致口眼干燥等症状。2010年1～2月2例患干燥综合征患者入我院治疗,临床诊断为原发性干燥综合征（pSS）并发周围神经病变,现将治疗方法以及效果报道如下,供各位同仁参考。     

人禽流感救治策略

目的探讨人禽流感救治的有效紧急预案和治疗经验。方法2005年10月18日,该院通过院前急救转运收治了来自湘潭疫区的1名9岁人禽流感患者,经过25 d全力抢救治疗痊愈出院,成为国内首例成功救治的人禽流感患者。2006年1月9日又收治了来自郴州的另1名6岁人禽流感患儿,经过44 d的救治痊愈出院,是目前国内确诊年龄最小的患者。结果根据病原和流行病学特点,分析人禽流感的临床特征,制定有效的救治方案,包括呼吸支持、维护器官功能、小剂量糖皮质激素和微量肝素的应用等,完善的急诊医疗体系和科学的应急预案在救治过程中发挥积极作用。结论尽早发现和观察病情变化,采取综合措施可使人禽流感完全治愈。     

危重患儿并发全身炎症反应综合征的认识

急性危重病的主要死亡原因和病情恶化的重要环节是多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官功能保护等治疗已取得显著进展,但MODs的病死率仍高达70%左右.     

危重患儿并发全身炎症反应综合征的认识

急性危重病的主要死亡原因和病情恶化的重要环节是多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官功能保护等治疗已取得显著进展,但MODs的病死率仍高达70%左右.     

应激反应对危重病患儿的临床研究现状

许多危重病包括严重感染、缺血缺氧、严重创伤等的发展和病情恶化过程中 ,一方面机体受到致病因素的影响 ,另一方面同时也受到机体遭受刺激后的应激反应。应激反应 (stressresponse)是机体受到有害刺激后出现的交感神经肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋的一种非特异性全身反应。对机体的刺激因素则称为应激原 ,在不同应激原的作用下导致机体微循环障碍、组织损伤和器官功能衰竭 ,其病理生理学基础是神经体液因素的影响。但体液因素种类繁多、效应广泛、互相影响、关系复杂 ,加上其他因素的影响一起参与 ,共同引起机体内环境的平衡失调 …     

厌氧菌感染

厌氧菌感染（anaerobicinfections）是由各种厌氧性杆菌和球菌所致的感染，其特点为：①多发生在粘膜或其邻近部位，如腹腔、盆腔、胸腔较多见；②感染多为慢性和内源性感染；③常与需氧菌或兼性厌氧菌形成混合感染；④人体对厌氧菌没有免疫性。1诊断要点1．1病史病前有应用肾上腺皮质激素、抗代谢药物、长期氨基糖昔类抗生素史。在婴儿时期易引起厌氧菌感染的条件是局部缺血或组织坏死，如创伤、咬伤、异物、手术、放射照射等。在新生儿，常有早破水、早产、母亲羊膜炎或难产等病史。还可继发烧伤、休克等危重病患者。1．2有全身或局灶性感…     

危重患儿氮质血症和急性肾功能不全34例报告

肾功能受损或急性肾衰是危重患儿发展恶化过程中不可逆转的重要征象,尤其是新生儿和并发多脏器功能衰竭时不易认识或常被忽略。     

小儿重症感染并发难治性休克的临床探讨

小儿重症感染并发难治性休克的临床探讨湖南省儿童医院祝益民，赵祥文，朱之尧由于重症感染临床表现复杂，休克早期症状常被忽略而延误诊断，待症状典型时已发展成为难治性休克，对机体造成不可逆损害，而成为临床抢救的棘手问题￣［１］。为此，本文分析和总结了我院抢救...