重症患儿腹胀的临床特点及其与胃肠功能衰竭关系的探讨

腹胀是儿科危重症的常见表现,也是病情恶化和导致死亡的先兆,但目前尚无系统观察报告和有效监测方法。现根据我院对小儿腹胀的监测结果,总结其有关临床特点,探讨其可能的机制和与胃肠功能衰竭的关系。     

院间转运重症患儿流行病学特征分析

目的 本研究对2009至2012年院间转诊重症患儿进行流行病学特征分析,探讨重症患儿院间转诊的必要性.方法 2009年1月至2012年6月期间采用横断面研究的方法收集9231例院间转诊患儿的性别、年龄、季节和转运距离等流行病学资料.结果 9231例院间转诊患儿男女比例为2.24:1,87.39％(8067/9231)的院间转诊患儿是新生儿和婴儿;66.32％ (6122/9231)转诊患儿来自基层医院的儿科、新生儿科和妇产科,不同年份转诊患儿的转出科室存在差异,并有统计学意义(x2=227.53,P＜0.000 1);56.88％ (5251/9231)的转诊患儿转诊半径在150公里以上,仅有12.18％(1124/9231)的转诊患儿转运半径在50公里以内;52.89％(4882/9231)的院间转诊发生在冬春季节,不同年份转诊患儿季节分布存在差异,并有统计学意义(x2=1201.88,P＜0.000 1);接转诊电话的时间主要集中在上午9时～12时.结论 由于基层医院条件、设备和技术的限制,危重患儿有必要转诊到三级医院进行救治;根据危重患儿转诊的流行病学特征,转运中心应该采取应急措施达到及时安全有效的院间转运.     

静息能量测定在儿童危重患者中的应用

静息能量是评估患者能量消耗的主要指标,而儿童危重患者的能量消耗易受多种因素影响,不同疾病状态下的静息能量消耗有所不同;目前,间接能量测定是衡量机体能量代谢的“金标准”,利用间接测热法可准确掌握患者的能量消耗,利于优化营养支持,提供个体化营养治疗。     

重症患儿低C肽水平变化及其临床意义北大核心CSCD

目的：分析重症患儿血清C肽下降与病情危重度的关系。方法以2012－11-2013－06入住湖南省儿童医院儿科重症监护室（ PICU）且血清C肽下降的256例重症患儿为研究对象（C肽＜0．78 ng／mL）,C肽0．39-0．78 ng／mL为轻度降低组（n＝174）,C肽＜0．39 ng／mL为重度降低组（ n＝82）。监测入住PICU 24 h内、3 d、7 d的C肽、胰岛素和血糖,入院时检测电解质、白细胞、降钙素原、乳酸、红细胞压积、心肌酶、淀粉酶、肝肾功能相关指标及胰腺超声等,并记录与病情危重度及预后相关的指标。结果①低C肽患儿入院后C肽水平呈上升趋势,第3天稍高于正常,第7天恢复正常范围;②低C肽患儿入院后第3天胰岛素和血糖均升高并仍稍高于正常,第7天恢复正常范围;③C肽水平与WBC、PCT、乳酸呈负相关,与Ca2＋、氧合指数呈正相关（P＜0．01）;④C肽重度降低组白蛋白水平、小儿危重病例评分（PCIS）评分低于轻度降低组, ALT、AST、LDH和CK－MB水平高于轻度降低组（P＜0．05）;⑤C肽重度降低组PCIS评分低于轻度降低组（P＜0．05）;⑥死亡患儿中7例合并胰腺损伤,其平均C肽水平为（0．34±0．12）ng／mL。结论 C肽降低与炎症反应、缺血、缺氧等因素相关,重症患儿低C肽水平与胰腺损伤、病情严重程度、器官功能障碍和预后有一定关系。     

床旁纤维支气管镜在 PICU的应用及安全性分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在PICU呼吸道危重疾病患儿诊治中的作用和安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院PICU一科2013年1月至2013年12月呼吸道疾病危重患儿95例,应用纤支镜检查及治疗后,评判其疗效和并发症情况。结果95例患儿行纤支镜检查112次,镜检结果最多见的为气管支气管炎症（62.1％）,其次为先天性气道异常（21.1％）;102例次灌洗液和痰培养结果,58例次（56.9％）有细菌生长,其中肺炎克雷白菌16例次（27.6％）,鲍曼不动杆菌12例次（20.7％）;纤支镜肺泡灌洗术后,患儿血气分析pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有明显改善（ P＜0.05）,呼吸频率较前有好转（P ＜0.05）,对心率影响不大（ P＞0.05）。112例次纤支镜检查中有38例次（33.9％）出现术中和术后一过性并发症,并发症总的发生率为33.9％,程度均较轻。结论在PICU开展纤支镜检查对疾病诊治有一定的应用价值,其安全性总体是可靠的。     

脓毒症高代谢的研究进展

脓毒症患者能量代谢严重紊乱,主要表现为蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强,这可能与脓毒症引起机体产生炎症介质、激素分泌及泛素-蛋白酶体途径异常有关.探讨脓毒症高代谢机制,对于指导临床,推进针对性的干预、治疗措施,改善患者预后具有重要意义.本文就脓毒症高代谢的研究进展作一综述.     

重症儿童高血糖与胰腺β细胞功能障碍的研究

目的 分析重症儿童高血糠发生与胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能障碍之间的关系,探讨胰腺β细胞功能障碍与胰腺损伤的关系.方法 分析2012年6月至2013年3月湖南省儿童医院PICU收治的736例危重症患儿,以入住PICU 24 h内选择空腹时间点采集血标本,静脉血糖≥11.1mol/L为重度升高组（n=67）;6.1～ 11.1 mmol/L为轻度升高组（n=361）;≤6.1 mmol/L为血糖正常组（n =308）,比较血清胰岛素、C肽、血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、HOMA-β指数、HOMA-IR指数、按脓毒症严重程度分非脓毒症组（n =414）、脓毒症组（n=237）、严重脓毒症组（n=64）、脓毒性休克组（n=21）,比较血糖、血清胰岛索、C肽、HOMA-β指数、HOMA-IR指数差异.结果 （1）胰岛素、C肽、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶的总体趋势随血糖升高而逐渐升高（rs值分别为0.235、0.142、0.142、0.119、0.093,P＜0.05）,三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,血糖重度升高组血清淀粉酶（IU/L）[102.81（10.48-191.69）]、脂肪酶（U/L）[69.75（10.67-121.85）]高于正常值上限.重度升高组HOMA-β指数下降至18.75％,HOMA-β指数随血糖水平升高而下降（rs=-0.108,P ＜0.05）,HOMA-IR指数随血糖升高而逐渐升高（rs=0.455,P ＜0.05）.（2）非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患儿的血糖、胰岛素、C肽水平和HOMA-β指数差异有统计学意义（P＜0.05）,HOMA-IR指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.脓毒性休克组血糖为9.21 （6.21-19.60） mmol/L,HOMA-β指数降低至10.52％,血糖、胰岛素、C肽、HOMA-β指数与其他三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 重症儿童高血糖与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍有关,危重症继发胰腺损伤是导致胰岛β细胞功能障碍的原因;在脓毒症儿童,胰腺β细胞功能障碍使血糖升高的作用比胰岛素抵抗更加显著.     

湖南省儿童医院院际转诊危重患儿不良事件分析

目的 探索我院院际转诊不良事件的发生情况及处理方法,减少转诊不良事件的发生.方法 收集我院2014年3月至2014年12月通过我院转运中心接诊的重症患儿转诊相关资料,了解转诊不良事件的发生情况,分析其发生原因.结果 研究期内共接诊符合纳入标准的危重患儿353例,发生不良事件21例,发生率5.95％,其中紧急不良事件6例(1.71％),严重不良事件15例(4.25％);男性发生不良事件19例,女性发生不良事件2例,男性不良事件发生率高于女性(P=0.03);呼吸系统及混合系统疾病患儿发生不良事件19例;3例发生气管插管脱落的紧急不良事件,发生原因为镇静不良,严重不良事件15例,发生原因主要为病情评估不足及仪器设备故障.获得高级生命支持培训合格证的接诊医师不良事件发生率为3.09％(6/194例),未获得者不良事件发生率为9.43％(15/159例),两者差异有统计学意义(x2=6.28,P=0.02).结论 转诊过程常发生不良事件,男性患儿发生率高于女性患儿;呼吸系统及混合系统疾病更易发生不良事件;气管插管导管脱管为主要的紧急不良事件,不良事件发生原因主要为镇静不良、仪器设备故障(包括氧气供应不足、电池不足等);提高接诊医师急救水平将有效降低转诊不良事件的发生率.     

IL-6、IL-10及TNF-α在脓毒症患儿肝损害中的作用

目的探讨IL-6、IL-10及TNF-α在脓毒症患儿肝损害中的作用。方法检测122例脓毒症患儿肝功能以及IL-6、IL-10及TNF-α,并记录病情转归;分别比较IL-6、IL-10、TNF-α增高与正常患儿之间的差异。结果 IL-6增高患儿的总蛋白、白蛋白、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、总胆红素水平等均高于IL-6正常患儿,差异有统计学意义(P<0.05);IL-10增高患儿的肝功能指标与正常患儿差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α增高患儿的丙氨酸转氨酶、草酰乙酸转氨酶、r-GT及总胆红素水平高于正常患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论炎症递质IL-6及TNF-α对肝脏损害影响大。