重症儿童高血糖与胰腺β细胞功能障碍的研究

目的 分析重症儿童高血糠发生与胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能障碍之间的关系,探讨胰腺β细胞功能障碍与胰腺损伤的关系.方法 分析2012年6月至2013年3月湖南省儿童医院PICU收治的736例危重症患儿,以入住PICU 24 h内选择空腹时间点采集血标本,静脉血糖≥11.1mol/L为重度升高组（n=67）;6.1～ 11.1 mmol/L为轻度升高组（n=361）;≤6.1 mmol/L为血糖正常组（n =308）,比较血清胰岛素、C肽、血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、HOMA-β指数、HOMA-IR指数、按脓毒症严重程度分非脓毒症组（n =414）、脓毒症组（n=237）、严重脓毒症组（n=64）、脓毒性休克组（n=21）,比较血糖、血清胰岛索、C肽、HOMA-β指数、HOMA-IR指数差异.结果 （1）胰岛素、C肽、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶的总体趋势随血糖升高而逐渐升高（rs值分别为0.235、0.142、0.142、0.119、0.093,P＜0.05）,三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,血糖重度升高组血清淀粉酶（IU/L）[102.81（10.48-191.69）]、脂肪酶（U/L）[69.75（10.67-121.85）]高于正常值上限.重度升高组HOMA-β指数下降至18.75％,HOMA-β指数随血糖水平升高而下降（rs=-0.108,P ＜0.05）,HOMA-IR指数随血糖升高而逐渐升高（rs=0.455,P ＜0.05）.（2）非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患儿的血糖、胰岛素、C肽水平和HOMA-β指数差异有统计学意义（P＜0.05）,HOMA-IR指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.脓毒性休克组血糖为9.21 （6.21-19.60） mmol/L,HOMA-β指数降低至10.52％,血糖、胰岛素、C肽、HOMA-β指数与其他三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 重症儿童高血糖与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍有关,危重症继发胰腺损伤是导致胰岛β细胞功能障碍的原因;在脓毒症儿童,胰腺β细胞功能障碍使血糖升高的作用比胰岛素抵抗更加显著.     

脓毒症高代谢的研究进展

脓毒症患者能量代谢严重紊乱,主要表现为蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强,这可能与脓毒症引起机体产生炎症介质、激素分泌及泛素-蛋白酶体途径异常有关.探讨脓毒症高代谢机制,对于指导临床,推进针对性的干预、治疗措施,改善患者预后具有重要意义.本文就脓毒症高代谢的研究进展作一综述.     

脓毒症患儿血清降钙素原动态监测的临床意义

目的 研究血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对脓毒症患儿的诊断价值和PCT在评估严重脓毒症方面的意义.方法 采用前瞻性研究,研究对象为2011年7月至2012年4月湖南省儿童医院PICU收治的脓毒症患儿125例,将其分为重症脓毒症组及脓毒症组,同时根据分泌物细菌培养结果分为细菌性脓毒症组及非细菌性脓毒症组,并将同期入住该病房的非脓毒症患儿172例作为对照组.所有入选患儿住院后进行儿童危重病例评分及感染相关性器官功能衰竭评分,采集血标本动态检测PCT,同时检测C-反应蛋白(CRP)、WBC计数、中性粒细胞比例.结果 脓毒症组及非脓毒症组PCT平均值分别为(21.31±18.27) ng/ml、(4.35 ±2.63) ng/ml,脓毒症组PCT较非脓毒症组明显增高(t=4.744,P＜0.05).脓毒症患儿PCT、CRP及WBC的ROC曲线下面积分别为:0.737(95％可信区间:0.633 ～0.840)、0.704(95％可信区间:0.610～0.799)、0.666(95％可信区间:0.554～0.778),PCT诊断严重脓毒症时的最佳临界值为10 ng/ml,此时敏感度为80.2％,特异度为82.6％.细菌感染所致脓毒症抗生素治疗第5天,临床症状好转、体温下降时,血清PCT迅速回落,而CRP、WBC在细菌感染被控制后仍维持在高水平,其回落速度慢于血清PCT.死亡组PCT水平呈持续上升趋势,PCT水平与小儿危重病例评分呈负相关(r=-0.621,P＜0.05)、与感染相关性器官功能衰竭评分呈正相关(r =0.755,P＜0.01).结论 PCT是诊断严重脓毒症及细菌性脓毒症价值较高的指标,动态监测脓毒症患儿PCT变化趋势有助于患儿疴情变化的判断,为临床医师评估病情转归提供客观依据.     

毒鼠强中毒引起全身脏器损害的临床观察

目的：探讨急性毒鼠强中毒时患儿出现多脏器功能损害的相关因素分析。方法：对42例毒鼠强中毒的患儿入院时查心肌酶（CPK、CPK—MB）、肝功能（谷氨酸丙酮酸转移酶）、肾功能（BUN、Cr）和意识障碍的程度进行评价，同时分全身炎症反应综合征（SIRS）组和非SIRS组进行比较。结果：心肌酶（CPK、CPK—MB）、肾功能（BUN、Cr）和意识障碍有不同程度的改变，SIRS组和非SIRS组有明显的差异。结论：毒鼠强本身可引起多个脏器功能的损害，但引起了SIRS的患儿心脑肾损害更明显。     

以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实践

[目的]探讨以家庭为中心的护理(FCC)模式对儿科病房护理管理的影响。[方法]2010年10月—2012年10月,选择消化内科病房作为观察组,按FCC模式实施护理;呼吸内科病房作为对照组,按功能制护理模式实施护理,比较两组护理质量评分、不良事件的发生率及患儿家属、病房医师对护士工作的满意度。[结果]两组护理质量检查月平均总分、家属对护理工作的满意度以及医师对护士工作的满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]开展以家庭为中心的护理模式,有效提高了护理工作质量,提升了病人家属和医师对护士工作的满意度。     

脓毒症中NKT细胞的激活机制及其意义

NKT细胞(自然杀伤T细胞)是在鼠和人免疫细胞中发现的一类具有特定标志的T细胞亚群.它同时具有T细胞及NK细胞的特性,既能表达T细胞受体(TCR)αβ链,又能表达NK细胞受体(鼠为NK1.1,人类为CD161)[1-2].这类特殊T细胞的活化以识别非多态性的CD1d分子提呈的糖脂类抗原为特征[3],α-半乳糖-神经酰胺(α-GalCer)源于海绵动物的合成鞘糖脂(GSL),能够激活NKT细胞且为其研究必不可少的工具.     

院间转运重症患儿流行病学特征分析

目的 本研究对2009至2012年院间转诊重症患儿进行流行病学特征分析,探讨重症患儿院间转诊的必要性.方法 2009年1月至2012年6月期间采用横断面研究的方法收集9231例院间转诊患儿的性别、年龄、季节和转运距离等流行病学资料.结果 9231例院间转诊患儿男女比例为2.24:1,87.39％(8067/9231)的院间转诊患儿是新生儿和婴儿;66.32％ (6122/9231)转诊患儿来自基层医院的儿科、新生儿科和妇产科,不同年份转诊患儿的转出科室存在差异,并有统计学意义(x2=227.53,P＜0.000 1);56.88％ (5251/9231)的转诊患儿转诊半径在150公里以上,仅有12.18％(1124/9231)的转诊患儿转运半径在50公里以内;52.89％(4882/9231)的院间转诊发生在冬春季节,不同年份转诊患儿季节分布存在差异,并有统计学意义(x2=1201.88,P＜0.000 1);接转诊电话的时间主要集中在上午9时～12时.结论 由于基层医院条件、设备和技术的限制,危重患儿有必要转诊到三级医院进行救治;根据危重患儿转诊的流行病学特征,转运中心应该采取应急措施达到及时安全有效的院间转运.     

MRI在儿童轻型急性胰腺炎中的应用

目的:评价MRI在儿童轻型急性胰腺炎诊断中的作用并探讨适合的MRI检查序列。方法:对20例胰腺正常儿童及10例经临床确诊的轻型急性胰腺炎患儿行MRI检查。扫描序列为脂肪抑制快速小角度激发T1加权成像(FLASH)、刀锋技术快速自旋回波T2加权成像(BLADE-TSE)、常规快速自旋回波T2加权成像(TSE)、真稳态进动快速成像(True-FISP)以及DWI成像(b=400、600、800s/mm2)。评价各成像序列在胰腺炎诊断中的优势,确定DWI成像时的合适b值。结果:本组10例胰腺炎患儿在MRI上均有阳性表现,在FLASH序列上胰腺相对于肝脏呈等信号(2例)及低信号(8例),在BLADE-TSE序列上,胰腺相对于肝脏呈较高信号。在FLASH及BLADE-TSE序列上,胰腺炎组与正常对照组之间胰腺与肝脏信号强度比值差异具有统计学意义。FLASH序列显示胰腺炎胰腺内在信号改变明显;True-FISP序列在显示胰周炎症敏感清晰;BLADE-TSE序列与常规TSE序列对胰腺及胰周炎症均可较好显示,但成像质量BLADE-TSE序列优于常规TSE序列。DWI成像时选择b值600s/mm2时图像既有较好对比度又有较高信噪比。结论:MRI在儿童轻型急性胰腺炎诊断中具有较高价值,FLASH、BLADE-TSE以及True-FISP序列可作为评价胰腺炎的常规扫描序列,DWI扫描时使用b值为600s/mm2较为合适。     

小儿重症肺炎的诊治思路

小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因 ,呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等 ,因抢救时间仓促易致诊治不当 ,导致病情进展恶化 ,甚至死亡。1　诊断思路1 1　首先确立肺炎1 1 1　在急诊室首先注意呼吸频率　在基层条件较差且情况较急时 ,可根据WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸加快是肺炎的主要表现 ,呼吸急…     

血气分析

血气分析是应用现代气体分析技术,对血液中所含的气体成分或气体分压、H+浓度进行直接的定量测定,并由此推算出有关参数,如HCO3-浓度、剩余碱(BE)及SaO2等,借以估计血液运输气体与肺部气体交换能力,并间接推算出心脏功能(Fick 法心搏出量测定).