机械通气抢救重症肌无力并重症肺炎三例

重症肌无力 (ＭＤ)并重症肺炎不多见 ,临床报道较少。现将我院自 1987年— 1999年间收治ＭＤ重症肺炎 3例报道如下。临床资料　男 1例 ,女 2例 ,年龄 2岁、4岁、6岁各 1例。入院前均已确诊为ＭＤ ,并予吡啶斯的明治疗 ,2例并用激素 ;于治疗 2周～ 6月出现咳嗽、发热 ,入院诊断为ＭＤ并肺炎。 3例均有呼衰 ,表现为口唇发绀、呼气性呼吸困难 ,双肺大量湿性罗音 ,血气示Ⅰ型呼衰 1例 ,Ⅱ型呼衰 2例 ;3例均有胃肠道出血 ,1例出现心衰 ,2例肾功能不全 ,1例出现脑功能障碍 ;血白细胞 2例超过2万 ,1例总数正常 ,3例中性粒细胞均大于 80 % ,血培养均…     

脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D水平与预后

目的 了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D缺乏程度;分析患者入院时维生素D水平与预后之间的关系.方法 本研究为多中心、前瞻性、观察性研究.以2013年3月1日至2014年3月30日期间入住3家儿童医院PICU符合危重症标准的脓毒症/严重脓毒症患儿作为研究对象.入组患者入院24h内留取静脉血2 mL,采用酶联免疫法检测血清25 (OH)维生素D水平.根据维生素D水平,将患者分为维生素D充足、轻度维生素D缺乏和重度维生素D缺乏三组.分析入院时维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间、出院病死率、28d病死率和经济费用之间的关系.结果 共纳入病例194例.其中男117例(60.3％),女77例(39.7％).脓毒症/严重脓毒症患分别为96例和98例.出院病死率和28 d病死率分别为6.7％和24.2％.入院时中位维生素D水平9.79 ng/mL (5.32,18.46) ng/mL,维生素D缺乏率77.8％ (151/194),其中重度维生素D缺乏率达50.5％ (98/194).入院时存在重度维生素D缺乏的患者出院病死率显著增加(P=0.011).维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间和经济花费间没有进行相关分析.结论 PICU脓毒症/严重脓毒症儿童中维生素D缺乏率高达77.8％;重度维生素D缺乏患者,出院病死率更高.     

睡觉时发生抽动是缺钙了？

正流传度：1000000000+许多人都有这样的经历：半夜睡得好好的，突然腿部抽动了一下醒了过来，除此以外没有不适感。对此说法不一，有的说这是孩子在长个子，不用担心；有的说这是缺钙了，只要多吃点鱼、鸡蛋、大豆，每天喝牛奶就好了；也有专家说，缺钙是引起老年人腿抽筋的主要原因，多吃含钙多的食物，或者补充钙剂来缓解，就可以了。那么，睡觉时发生抽动，真的是因为缺钙了吗？     

十年磨砺 与临床同行

2012年，《临床小儿外科杂志》迎来了创刊的第10个年头，编辑部由衷地感谢关心和支持杂志成长的广大读者、作者和专家们，因为你们，杂志从一粒种子、一株弱苗，长成了一颗枝繁叶茂的大树。     

儿童病毒性脑炎血清细胞因子的临床意义初探

目的:观察儿童病毒性脑炎时血清3种细胞因子的改变,初步探讨其临床意义。方法:对湖南省儿童医院急救中心2007年3月至2008年3月收治的36例病毒性脑炎及32例非感染的危重病患儿,采用ELISA法测定其血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6I、L-10水平。结果:病毒性脑炎组TNF-αI、L-6、IL-10水平[分别为(28.56±29.79)(、22.90±18.46)(、25.94±17.37)ng.L-1]均高于非感染的危重病患儿组[分别为(11.88±10.33)(、7.26±7.06)(、3.66±4.12)ng.L-1],均P<0.01。结论:在儿童病毒性脑炎的发病过程中,存在着外周血清细胞因子TNF-αI、L-6I、L-10的释放增多,说明细胞因子的增多可能与颅脑炎症的进展和神经细胞的免疫损伤有密切关系。     

危重患儿胰腺损害的机制

危重患儿可发生胰腺损害,病理学检查显示胰腺可呈出血、坏死表现,这与其危重状态相关.目前临床研究及动物实验模型研究证实,危重患儿胰腺损害的发病机制是复杂的、多因素参与的病理生理过程,可能主要涉及细菌移位和内毒素血症、内脏低灌注和缺血再灌注、血管损伤和血栓形成以及代谢抑制等.     

胰石蛋白在胰腺损伤及脓毒症中的意义

胰石蛋白(PSP)主要由胰腺腺泡细胞合成和分泌,是胰腺外分泌产物,胃肠细胞等也分泌少量,属于胰腺分泌的应激蛋白家族成员之一。PSP在急慢性胰腺炎、糖尿病、炎症性肠病及消化道肿瘤等患者中升高。近年来,一些研究表明其在胰腺损伤及脓毒症中有潜在的临床价值。文章对胰石蛋白在胰腺损伤及脓毒症中研究进展作一综述。     

脓毒症患儿高血糖的研究进展

脓毒症在儿科疾病中十分常见,严重者易发生多器官功能损伤,使患儿死亡风险增高.高血糖是脓毒症后体内代谢紊乱的重要标志.脓毒症可引起胰腺损伤,并非所有的高血糖都是一过性的、应激状态的表现,降低脓毒症患儿的高血糖有助于降低脓毒症患儿的并发症发生和病死率.该文对脓毒症患儿血糖紊乱的发生、调控及预后予以探讨.     

儿童死亡危险评分在院间转诊患儿中的应用

目的 通过前瞻性研究的方法,评估儿童死亡危险(pediatric risk of mortality,PRISM)评分对院间转诊重症患儿死亡风险的预测能力.方法 2012年8月1日至2013年5月31日转诊的412例重症患儿为研究对象,收集PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线下的面积来评估PRISM对死亡和存活的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评估预期病死率和实际病死率是否拟合.结果 本研究纳入的412例院间转诊患儿中,367例(89.08％)为新生儿和婴儿,疾病类型以呼吸系统疾病(172例)和混合性疾病(169例)为主.45例患儿在住院期间发生死亡,病死率为10.92％.PRISM评分对应的受试者工作特征曲线下面积是0.829(95％ CI0.768～0.890).对PⅪSM评分进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,计算出卡方值为8.75 (P =0.364).结论 PRISM对院间转诊重症患儿的死亡风险评估具有较好的分辨力和拟合度.     

儿童严重脓毒症及脓毒性休克大量液体复苏的新观点

及时识别和治疗儿童脓毒性休克是改善预后,降低病死率的关键。然而,目前仍缺乏儿童脓毒症液体复苏的统一认识。最近关于发热和灌注不足儿童的大量液体复苏的支持疗法研究结果更是引发人们对儿童液体复苏容量治疗的激烈讨论。该文就大量液体复苏的支持疗法的现状和可能机制进行分析。