N端脑钠肽原评估重症手足口病患儿病情的价值

目的 探讨N端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)判断重症手足口病患儿病情及预后的价值.方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月湖南省儿童医院重症监护病房收住的119例重症手足口病患儿资料.根据NT-proBNP水平,分为≤500 pg/mL组(n=70)、＞500 pg/mL组(n=49);根据病情,分为重型(n=74),危重型(n=45,其中死亡27例,存活18例).采用卡方检验、两样本t检验、秩和检验、Pearson或Spearman's相关系数、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)进行统计学分析.结果 ①NT-proBNP＞ 500 pg/mL组入院时高热、呼吸异常、心率异常、收缩压异常、毛细血管充盈时间＞2s及实验室各指标高于NT-proBNP≤500 pg/mL组(均P＜0.05);且肺水肿、肺出血、病死率亦高于NT-proBNP≤500 pg/mL组(均P＜0.05).②危重型组NT-proBNP、血糖(BS)、白细胞(WBC)高于重型组(P均为0.00),而小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)低于重型组(t=14.70,P=0.00);死亡患儿NT-proBNP高于存活患儿(X2=-2.60,P=0.01),而PCIS低于存活患儿(Z=2.70,P=0.01);死亡与存活患儿BS、WBC差异无统计学意义(BS:t =-0.60,P=0.55;WBC:t=-0.72,P=0.48).③NT-proBNP、BS、WBC与PCIS呈负相关(r分别为-0.58,58.46,-0.56,P均为0.00);NT-proBNP、BS、WBC和PCIS判断病情严重程度的AUC分别为0.94、0.80、0.74、0.97,预测存亡的AUC分别为0.73、0.56、0.53、0.73.结论 NT-proBNP升高提示心肺功能受累,是反映重症手足口病患儿病隋严重程度、预测28d生存情况的有效指标,且其价值优于BS、WBC.     

PICU呼吸机相关性肺炎病原分析

目的探讨PICU吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的流行分布及耐药特点。方法对本院重症监护病房（PICU）实施机械通气〉48h的212例患儿,临床诊断49例VAP,并行下呼吸道分泌物进行细菌培养及抗菌药物敏感性分析。结果发生VAP36例,发生率为73．5％;49例VAP患者下呼吸道分泌物培养出病原菌41株。其中革兰阳性球菌12株（29．3％）,革兰阴性杆菌22株（53．7％）,白色念珠菌7株（17．0％）。各类病原菌混合感染者68．3％,病原菌药敏试验结果,革兰阴性杆菌对亚胺培南总敏感性最高,其次为哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星。金黄色葡萄球菌耐药现象严重,对青霉素的耐药率分别达100．0％,但对万古霉素、利福平敏感。结论VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,应引起临床高度重视。     

儿外科质量安全的国际化

一直以来,由于医学、病人和疾病的特殊性,不同的医生对于同一疾病的诊治往往会因为个人经验、患者的个体特点等因素而存在较大的差异。有人认为生命科学没有标准化,医疗不可能有标准,使得一些临床诊疗并不规范,技术差错和不良事件时有发生。事实上,医疗质量标准化早在40年前就已成为世界医务界公认的目标,许多发达国家有医疗质量管理标准化的保障体系,     

小儿危重症远距离院前急救转运3 777例报道

目的 了解三级医院建立地区性院前急救转运网络及开展远距离转诊对本地区危重症患儿安全救治的重要性.方法 对湖南省儿童医院2006年8月16日至2008年4月30日远距离转运的危重患儿3 777例进行回顾性分析.结果 全部危重患儿安全转运至医院并收治到PICU、NICU或相应专科病房,转运患儿的原发病以新生儿疾病、重症肺炎和各种感染为主,78.7%患儿的转运半径在100 km以上,路途花费的时间大多在4 h以上,无一例在途中发生意外或死亡.结论 转运网络的不断扩大对于ICU的发展和提高都是不可低估的动力.加强转运过程中的质量控制,包括仔细接听电话并详细记录、充分的物品准备、掌握病史与病情、规范转运体系、熟练技术操作、准确判断病情等是确保远距离转运安全的前提条件.     

危重症甲型H1N1流感患儿四例临床分析

目的 分析危重症甲型H1N1流感病毒感染病例的临床表现、影像学特征和诊治经过,为危重症甲型H1N1流感病毒感染的防治提供临床诊治经验.方法 对本院2009年11月成功救治的4例甲型H1N1流感病毒性肺炎并呼吸衰竭患儿的临床资料进行分析.结果 4例患儿均给予奥司他韦抗病毒治疗,中疗程小剂量糖皮质激素治疗及乌斯他丁抑制炎症反应,静脉丙种球蛋白增加机体抵抗力,呼吸机辅助通气和保持气道通畅,超微剂量肝素抗凝及多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环,使用抗生素防治继发感染,保护脏器功能及营养支持治疗.上机后1周内均成功撤离呼吸机,且体温恢复正常,肺部湿哕音完全吸收,基础疾病得到有效控制,均痊愈出院.结论 甲型H1N1流感病毒感染,尤其是合并有基础疾病时病情进展快,可迅速出现呼吸功能衰竭,甚至休克、多器官功能衰竭,及时有效的治疗可控制病情发展、改善预后.     

小儿院前急救模式的初步探索

院前急救是急诊医学的重要范畴，是构成急诊医疗体系（ＥＭＳＳ）的重要环节，也是体现急诊意识、争取抢救时间的关键，直接影响患者的生存与预后。我国十多年急诊医学发展和物质文化水平的提高，全民急救意识和急诊要求也正在提高，国内在开展以“１２０”急救电话为中心的院前急救对创伤、内科和产科急诊等方面进行了有效积极的探索。儿科院前急救属起步阶段，为此，我院急救中心于１９９８年３月起开展了小儿院前急救。１　急诊机构的建立　我院重症监护病房（ＩＣＵ）建立于１９８８年元月，设床位２０张，医护人员２０名，为拥有各种配…     

儿童人高致病性禽流感病毒性肺炎2例成功救治经验探讨

禽流感(Avianinfluenza,AI)是由甲型流感病毒引起的禽类急性呼吸道传染病,其中某些亚型可由禽类传播并感染人类,称为人禽流感。禽流感主要发生在鸡、鸭、鹅和鸽等禽类动物中,家禽病死率几近100％。流感病毒由甲 (A)、乙(B)、丙(C)3种型别组成,其中乙、丙型流感病毒的宿主范围窄,危害程度小,而甲型流感病毒危害程度大、宿主范围广,除可感染人引起世界性流感大流行外,也在动     

暴发性紫癜的治疗进展

暴发性紫癜(purpura fulminans,PF)征候群又名坏疽性紫癜、坏死性紫癜、出血性紫癜,系儿科危重症,主要为广泛血管内血栓形成,临床表现酷似弥漫性血管内凝血(DIC)。其临床特征为:突然迅速进展的对称性皮肤紫癜,累及全身皮肤,以下肢密集,与其他暴发性皮肤损伤不同的是皮疹可在几小时内由瘀点迅速增大融合为直径为数厘米的瘀斑,基底肿胀坚硬与周围组织分界清楚,颜色由鲜红渐变为暗紫色,坏死后成为黑色焦痂,浆液坏死区发生水泡或血泡,可融合成大泡,发疹的肢体可出现明显肿胀疼痛[1]。本病病因不明,可发生于以下3种情况:急性感染引起的急性感染…     

儿科重症监护病房全身炎症反应综合征254例临床分析

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿的临床特点及其与小儿危重病例评分、器官功能衰竭的相互关系。方法分析小儿SIRS的原发病构成、出现多器官功能衰竭(MSOF)的比例、与小儿危重病例评分的关系和转归的情况。结果儿科重症监护病房(PICU)424例病人中59%有SIRS,与非SIRS病人比,SIRS病人有着更高的心衰、休克、败血症发生率以及更严重的器官功能衰竭情况,且随着患儿符合SIRS诊断标准的增多,其小儿危重病例评分值逐渐降低,器官衰竭情况也加重,临床转归也趋不良。结论应用SIRS诊断标准有助于判断小儿疾病危重程度,对儿科临床有一定的指导意义,小儿SIRS应得到足够的重视。     

国外医院死亡病例评审方法的研究进展

死亡病例评审是发现医疗系统缺陷漏洞的重要方式,可以有效提高医疗服务质量、保障医疗安全。从医疗质量与安全的视角来看,进行规范、有效的死亡病例评审至关重要。通过对国外相关文献进行分析总结,对当前国外死亡病例评审方法的发展及不同应用领域特点等进行综述,为建立科学、规范的死亡病例评审体系提供参考。