脊柱原发恶性外周神经鞘膜瘤的诊断与治疗

目的:探讨脊柱原发恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheat tumor,MPNST)的诊断和治疗方法。方法:1998年1月~2008年1月我科收治3例表现为椎体内病变的脊柱MPNST患者,均为女性,年龄分别为24、41、42岁。从出现症状到临床确诊的时间1～12个月,平均5个月。累及胸椎1例,腰椎2例。术前均行CT引导下病灶穿刺活检明确诊断为MPNST。均采用肿瘤包膜外分离、分块切除术。结果:3例患者术中平均出血4000ml,平均手术时间482min,2例患者肿物完全切除,1例患者肿物次全切除。术后症状均缓解。分别于术后3、4、30个月复发,2例复发后未再行手术治疗,其中1例行序贯放疗,分别于术后5个月、11个月死亡;1例复发后3次行肿瘤刮除术,末次术后行肿瘤疫苗治疗,末次术后随访20个月无复发。结论:脊柱原发MPNST罕见,影像学表现缺乏特异性,病灶穿刺取活组织行组织学及免疫组化检查是术前诊断的主要方法。手术可以缓解症状,但易复发,放疗对控制肿瘤复发效果不确切。     

含呋喃唑酮的四联10天疗法用于初次幽门螺杆菌治疗的临床观察

目的寻找一种根除率高、耐药率低、副作用少、费用低、适合基层的用于初次的幽门螺杆菌根除疗法。方法对116例HD阳性病例,初次治疗用四联治疗法方案：雷贝拉唑10mgbid＋枸椽酸铋钾220mgbid＋阿莫西林1．0gbid＋呋喃唑酮0．1gbid,疗程10d,疗程结束后再次查Hp;对照组85例,PPI标准三联7d疗法[PPI（奥美拉唑20mg）＋克拉霉素（0．5gbid）＋甲硝唑（0．4gbid）／N莫西林（1．0gbid）1。结果疗程结束后查Hp阴性者109例,根除率96．5％（109／113）,轻度不良反应21．6％,总不良反应率为24．1％,对照组根除率81．2％。结论含呋喃唑酮的四联方案有较高的根除率,费用低,大多患者能完成疗程,该方案值得推广。     

原发性腹膜后肿瘤误诊分析及处理

原发性腹膜后肿瘤临床上比较少见，极易误诊．我院于1987-1989年曾收治4例，术前均未能诊断，通过手术探查及病理检查得以证实。为总结经验教训，报告如下：     

内镜下注射治疗消化性溃疡出血的疗效

目的　探讨内镜下注射治疗消化性溃疡并出血的临床价值。方法　对 82例消化性溃疡并出血患者分内镜下喷洒去甲肾上腺素生理盐水组和镜下注射去甲肾上腺素生理盐水组 ,观察两组病例的止血率、再出血率、平均输血量、平均住院时间等。结果　注射组的止血率及再出血率分别为 88% ,12 % ,喷洒组分别为 6 3% ,37%。注射组的止血率明显优于喷洒组 (P <0 0 1) ,再出血率也明显减少 (P <0 0 5 )。平均输血量也明显少于喷洒组 (P <0 0 5 )。结论　镜下注射治疗消化性溃疡出血 ,安全有效 ,值得临床推广。     

肝硬化患者Hp感染与血氨水平关系的研究

目的 探讨幽门螺杆菌对肝硬化高氨血症的作用,以及根除Hp治疗后降低血氨的效果。方法 确诊为高氨血症的70例肝硬化患者行胃粘膜活检病理和屺呼气试验检查,Hp阳性46例,Hp阴性组24例。所有肝硬化患者给予限制食物蛋白、药物降氨治疗,同时对Hp阳性者行三联根除治疗2周。方法洛塞克20mg每日1次,阿莫西林1．og,每日2次,瑞贝克40mg,每日2次。在降氨及Hp根除后复查血氨。对同期Hp阳性的消化性溃疡组（非肝硬化组）25例对照。结果 Hp阳性的肝硬化血氨浓度高于Hp阴性组,P〈0．05;也明显高于Hp阳性的溃疡组,P〈0．01。治疗后肝硬化Hp阳性组的血氨明显下降,P〈0．01。而Hp阴性组有下降但无显著性差异。溃疡组变化无统计学意义。结论 Hp感染可使肝功能异常的肝硬化患者血氨浓度升高,根除治疗能有效降低血氨;对肝功能正常者血氨影响不大。     

8株人黑色素瘤细胞系的建立及其生物学特性研究

目的：从人黑色素瘤组织建立一系列黑色素瘤细胞系，命名为黑色素瘤细胞系1-8号（HME1-8），并研究鉴定其体外细胞生物学与免疫学特性。方法：取黑色素瘤组织进行组织块培养法，待长满90%汇合面后消化传代培养，并进行形态学、生长动力学、免疫学及致瘤性等生物学特性研究。结果：该系列黑色素瘤细胞系已在体外培养生存1-2年，传60-100余代，其生物学特性显示：①这些细胞系体外生长的倍增时间为34.2-59.5h；②软琼脂集落形成率平均值在8.6%-26.2%之间；③接种至裸鼠后具有较高的致瘤性；④染色体核型分析为非整倍体，众数为64-117条；⑤ 透射电镜下可观察到细胞含丰富的核糖体及黑色素颗粒；⑥免疫组化分析显示细胞浆内含大量阳性棕色黑色素颗粒；⑦肿瘤抗原检测显示8株黑色素瘤细胞系的Melan-A抗原阳性率为75%, MAGE-1阳性率为50%, MAGE-2阳性率为37.5%，MAGE-3阳性率为62.5%。结论：8株黑色素瘤细胞系经体外长期培养后已永生化，形成了连续传代细胞系，具有明显的黑色素瘤细胞恶性表型特征。     

青年人涂阳肺结核临床特征

目的探讨青年人涂阳肺结核的诊治和管理措施。方法对135例青年人涂阳肺结核进行分析。结果青年人以咳嗽、胸痛、发热、纳差、消瘦、盗汗为主，病程短。结论早期诊断和治疗是改善预后的关键，积极查痰及胸部X线检查，以便及早发现，及早治疗。     

地奥司明片治疗急性痔病疗效观察

目的评价口服地奥司明片、外用马应龙痔疮膏治疗急性痔病的临床效果。方法急性痔病128例患者随机分为2组,治疗组68例予口服地奥司明片,外用马应龙痔疮膏;对照组60例予外用肛泰栓及马应龙痔疮膏治疗,比较2组疗效。结果治疗组治愈率82%,总有效率94%;对照组治愈率45%,总有效率67%。2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论地奥司明片较传统栓剂治疗急性痔病有更好的疗效。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血140例

目的了解肝硬化食管胃底静脉曲张的某些临床特征和内镜下表现以及目前各种防治措施在临床上应用情况,为临床诊治提供指导。方法回顾性收集过去2年经胃镜确诊且资料较完整的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者140例,分析其临床特征、内镜下表现,并发症发生以及临床各种防治措施应用情况。结果出血部位在食管96例(68.6%),胃底出血44例(31.4%);曲张静脉局限于食管者79例(56.5%),食管胃底同时累及者59例(42.1%),仅2例单纯胃底静脉曲张(1.4%);伴有红色征者106例(76.0%);曲张静脉直径>5mm以上者79例(81.4%),<5mm者18例(18.6%);静脉曲张程度轻、中、重度患者分别为5例(5.2%)、8例(8.2%),84例(86.6%);肝功能分级(Child-Pugh分级):A级82例(66.7%),B级30例(24.4%),C级11例(8.9%);低血压、休克发生率分别为26例(18.6%),6例(4.2%),自发性腹膜炎、肝性脑病和死亡发生率分别为34.3%(48例),7.1%(10例)和8.6%(死于大出血7例和多脏器衰竭5例)。大出血活动期的有效止血措施分别为:药物治疗83.6%(117例),内镜下治疗13.6%(19例),手术治疗2.1%(3例),介入栓塞术0.7%(1例);预防再出血治疗措施:78.5%患者接受一种或以上预防再出血治疗措施,其中药物治疗71例(50.7%),内镜下治疗23例(16.4%),介入治疗3例(2.1%),手术治疗13例(9.3%),因各种原因未采用预防再次出血措施者30例(21.4%)。结论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中严重静脉曲张和红色征发生率高,出血后自发性腹膜炎发生率高,药物和内镜下治疗是目前临床上应用最多的防治食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施,随着诊疗水平的升高,食管胃底静脉曲张破裂出血死亡发生率有所降低。     

基于现代医学管理的中医整体理念在科室管理中的实践

目的：分析基于现代医学管理的中医整体理念在科室管理中的实践价值。方法：选择2019年1月—2020年3月医院内分泌科收治的124例患者为研究对象,分为对照组和观察组,每组62例。对照组采用常规管理,观察组在常规管理的基础上接受中医学管理,比较两组专科医学服务质量评分、医务人员综合素养评分、患者满意度评分。结果：观察组疾病诊断全面性、临床效果提升、康复指导、管理质量监控评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组医务人员爱伤实践能力、人际沟通能力、工作态度、医学人文观念、自我管理、临床决策及信息分析能力评分均高于对照组（P<0.05）。观察组患者对中医药管理文化在治疗手段、诊断途径、养生保健方面的满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：利用中医学的整体思想和精神内涵,不仅能够服务于专科医学管理工作,更加为医学人才的培养提供了方法和思路。中医特色医学服务项目的开展提升了医务人员对中医药相关知识的掌握程度,提高了患者对医疗服务的满意度。