输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附25例报告)

目的总结输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭的效果。方法2004年12月-2007年11月25例上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭患者,均在输尿管镜直视下行钬激光碎石术治疗。结果手术均获成功,术中无一例患者出现输尿管穿孔、断裂、粘膜撕脱,无中转开放手术。术后随访1-3个月,22例患者血尿素氮、肌酐恢复正常,3例接近正常,结石排净率92%（23/25）。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭,微创、安全、疗效肯定、可同时处理双侧输尿管病变,可作为首选治疗方法,但应严格掌握适应证。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的疗效分析

目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗术在输尿管结石患者中的临床应用价值。方法选择2012年2月-2013年2月长沙市第一医院所收治的输尿管结石患者90例,随机分为研究组和对照组。对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石法进行治疗,研究组采用输尿管镜下钬激光术进行治疗。比较分析两组临床治疗情况及并发症发生情况。结果与对照组相比,研究组一次性碎石成率明显提高,可达95.56%,同时,研究组手术时间和住院时间均明显缩短,分别为（50.26±10.76）min和（5.93±1.08）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）;研究组肾绞痛、血尿及发热等并发症的发生率均明显下降,分别为26.67%、17.78%、6.67%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管镜下钬激光术能有效提高输尿管结石患者临床治疗效果,降低患者术后并发症的发生情况,缩短患者手术时间和住院时间。     

后腹腔镜下输尿管切开取石术87例报告

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术的效果。方法回顾性分析我院2008年3月～2013年10月行后腹腔镜输尿管切开取石术87例的临床资料,包括输尿管中段结石3例,上段结石84例,均为单发结石,长径13～27 mm,平均21．5 mm。结果手术均获成功,输尿管结石全部一次取净,无中转开放手术。手术时间50～180 min,平均80 min。术中损伤腹膜1例,术后皮下气肿3例,高碳酸血症1例,漏尿1例。术后随访3～12个月,腰痛等症状完全缓解,无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术结石清除率高,并发症少,术后恢复快,手术安全可靠。     

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石87例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法患侧输尿管置入输尿管导管,B超引导下建立经皮肾通道,输尿管镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果微创经皮肾穿刺钬激光碎石成功率为88.5%（77/87）,手术时间35～190min,平均85min。9例肾盏内残余结石（〉4mm）配合体外冲击波碎石及口服排石药,均成功排净残余结石。治疗成功率为97.7%（86/87）。术后住院4～16d,平均6.3d。1例术后严重出血,超选择性肾小血管栓塞止血成功。86例随访3～18个月,平均6.3月,术后残余结石均排净,肾积水均较术前明显改善。结论B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种简便、安全、有效的方法。     

后腹腔镜下切除左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤1例报告并文献复习

目的：探讨后腹腔镜下肿瘤切除术治疗左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的疗效。方法：采用后腹腔镜下肿瘤切除术治疗左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤患者1例,术中颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP),桡动脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP)。结果：手术用时170min,术中出血约600ml,输同型血1200ml。术后患者高血压及代谢紊乱症状基本消失。结论：只要术前准备充分,腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤是安全有效的。随着术者经验的积累、操作技术水平的提高及设备的不断改进和完善,腹腔镜手术可成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。     

微创经皮肾取石术并发液气胸的处理与预防

微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）并发液气胸较少见，处理不当常引发胸腔积液及气胸，未及时发现可导致病人死亡。我国对MPCNL并发液气胸损伤报道较少，肋上穿刺引起气胸和胸腔积液发病率分别为0～4％和0～8％。2005年11月-2008年12月我院共施行270例MPCNL，4例MPCNL并发胸膜损伤，并发症发生率为1．5％（4／270），现报道如下。     

不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效观察

目的：探讨不同术式URL（经尿道输尿管镜碎石）与MPCNL（微创经皮肾穿刺取石）治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效。方法94例单侧复杂输尿管上段结石患者做为观察对象,随机分成URL组与MPCNL组,每组47例, URL组采取经尿道输尿管镜碎石进行治疗, MPCNL组采取经皮肾穿刺取石进行治疗,比较两组患者的术后3 d,术后30 d的结石的清除率及术后发热率。结果 URL组术后3 d清除率为23.40%, MPCNL组术后3 d清除率为97.87%;URL组术后30 d的结石清除率为85.11%, MPCNL组术后30 d的结石清除率为100.00%;URL组术后发热率为8.51%;MPCNL组术后发热率为4.26%, MPCNL组的术后3 d及术后30 d结石清除率明显高于URL组,差异有统计学意义（P＜0.01）;MPCNL组术后发热发生率明显低于URL组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 MPCNL治疗复杂性输尿管上段结石具有结石清除率高,术后并发症少等特点,可在临床中推广应用。     

微创经皮肾穿刺取石术并发严重出血的原因分析及处理

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术并发严重出血的原因及防治措施。方法 2006年3月～2011年4月行482例微创经皮肾镜取石术,21例并发严重出血,16例采用夹管等保守治疗有效,5例保守治疗无效后行超选择性肾动脉栓塞术。结果术中严重出血13例,9例经过相应处理后,继续碎石取石;3例中止手术,行二期碎石取石;1例保守治疗无效行介入栓塞治疗。术后发生严重出血8例,4例经保守治疗有效,3例行肾动脉造影并选择性肾血管栓塞止血一次性治愈,1例3d后再次行栓塞治疗后治愈。21例术后随访3～24个月,平均12个月,血尿素氮及肌酐均正常,血压无明显改变。结论微创经皮肾取石术并发出血应以预防为主,准确穿刺定位及提高通道扩张技巧,可减少出血;出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。