2007～2011年医院住院患者抗生素应用对比分析

目的探讨加强医院抗生素管理,控制院内感染和细菌耐药的临床意义。方法在实施严格监管抗生素使用前后随机各抽取500例次住院患者分别作为对照组（2007年1月1日至2009年12月31日）和研究组（2010年1月1日至2011年12月31日）,比较两组抗生素使用率、医院感染率和多重耐药率等。结果研究组抗生素使用率（42.8%）、高级抗生素使用率（21.0%）、联合使用使用率（13.6%）均明显低于对照组（分别为69.8%、43.4%和45.4%）（P〈0.05）;研究组Ⅰ类手术切口的抗生素使用率（17.3%）、使用时间超过5 d的构成比（4.1%）均低于对照组的67.8%和64.5%（P〈0.05）,但是两组Ⅰ类切口感染率差异无统计学意义;研究组医院感染现患率（5.8%）和多重耐药率（6.6%）均低于对照组的9.6%和11.4%,主要表现在呼吸道感染率的差异显著;多重耐药两组中只有肺炎克雷伯菌感染率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床工作中必须重视住院患者不合理应用抗生素现象。加强抗生素的使用管理能有效降低抗生素使用率,控制院内感染和细菌耐药,节约医疗资源和成本。     

肝切除69例临床分析

目的 对各类肝切除术的有关问题进行探讨，总结肝脏恶性肿瘤及良性病变的手术适应证。方法 对半肝以上的肝切除，解剖肝门、行单侧入肝血管结扎或半肝血流阻断，对于肝叶或联合肝段切除行第一肝门血流阻断（Pringle法）或手控法。恶性病变切肝时，距肿瘤边缘肝组织2cm以外切除，保留硬变肝的50％或正常肝的30％。结果 术中大出血1例，无手术死亡，恶性病变40例，1、3、5年存活率分别为55．0％、40．0％、5．0％，良性病变肝切除愈后良好。结论 在控制人肝血流下，以钳夹法为主的切肝实用、简便、可靠。围手术期的处理更为重要。     

老年女性原发性高血压患者靶器官损害与血压负荷的关系研究

目的探讨老年女性原发性高血压患者靶器官损害与血压负荷变化关系及临床意义。方法使用无创性便携式动态血压监测仪记录老年女性正常血压组(50例),原发性高血压Ⅰ级(51例)原发性高血压Ⅱ级(52例),原发性高血压Ⅲ级(52例)的24h动态血压变化。结果原发性高血压Ⅱ级和原发性高血压Ⅲ级患者夜间平均血压接近或超过日间平均血压,昼夜节律消失。结论血压昼夜节律消失更容易导致靶器官损害,夜间舒张压越高,靶器官(TOD)损害越重。血压负荷可作为原发性高血压患者靶器官损害危险预测因子。     

动静脉内瘘手术中细小静脉的改良处理

目的 解决终末期肾功能衰竭患者血液透析血管通道建立时静脉细小的困难问题。方法 常规显露手腕部动静脉，沿静脉走行方向分段小切口显露和分离细小静脉，结扎分支，分段液压扩张，根据需要最远扩张至肘正中静脉分叉处，扩张均匀的静脉与手腕部动脉行端侧吻合。结果 本组33例，31例手术成功，2例失败。患者于术后2—8周开始应用血管通道进行透析。随访4个月至5年，20例患者内瘘使用满意且已超过3年。结论 分段液压扩张法处理细小静脉，充分利用了患者自体血管，经济、安全，是终末期肾功能衰竭患者建立透析血管通道的好方法。