扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌作为一种恶性程度很高的消化道肿瘤,近年来其发病率有明显增加的趋势,外科手术是目前惟一可能治愈胰腺癌的治疗手段.自1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除手术(pancreatoduodenectomy,PD)以来,PD一直是胰腺癌的经典术式.但胰腺癌起病隐匿,发现时大多为中晚期,常伴周围淋巴结转移或邻近血管侵犯,因此胰腺癌手术切除率低,手术后复发率高,5年生存率低.     

医学实习生职业暴露状况调查及干预措施探讨

目的分析医学实习生职业暴露率状况及其暴露的危险因素,为医学实习生暴露人员健康监护和危险性评价提供依据。方法对3年来我院医学实习生职业暴露监测资料进行回顾性分析,了解医学实习生职业暴露的流行病学特点及危险因素。结果发生职业暴露的医学实习生人员中,女性占71.53%,男性占28.77%,实习护生占55.48%,实习医生占38.69%,暴露发生的环节依次为注射时、穿刺时、手术缝合时、拔针时、采血时、整理废物时,暴露源依次为乙型肝炎病毒56.20%、梅毒螺旋体28.47%、人类免疫缺陷病,8.76%、丙型肝炎病毒6.57%。结论医学实习生职业暴露发生率高,对医学实习生进行职业防护培训,对控制职业风险具有重要意义。     

胰腺囊肿合并胰管结石1例报道及文献复习

1 临床资料 患者,女,27岁,因上腹部疼痛10+d 于2009年9月9日入院.入院前10 d,患者进食酸辣粉后出现中上腹隐痛,呈阵发性加剧,无放射痛,弯腰屈膝位可缓解,伴恶心、嗳气、呕吐,呕吐物为胃内容物,晨起明显,约4～5次/天,便后疼痛无明显缓解.不伴畏寒发热、皮肤黄染、呕血、便血、黑便等症状.自服溃疡散胶囊后上述症状无明显缓解.既往身体健康.     

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析

目的探讨肝胆管结石和肝胆管癌的关系以及肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析6例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。结果 6例患者中,2例行内镜下逆行胆汁内引流及支架植入术,其余4例行开腹手术,其中3例行肝切除术。术后病理均提示为腺癌。结论肝胆管结石合并肝胆管癌的可能性大,临床医生应对长期肝胆管结石提高警惕,掌握肝胆管结石合并肝胆管癌的临床表现特征,重视对高危对象的定期复查。肝切除术是治疗肝胆管结石合并肝胆管癌的有效手段,一旦确诊,宜早期手术。     

胃肠道肿瘤患者全程化营养管理的效果分析

目的探究胃肠道肿瘤患者全程化营养管理的效果。方法选择2017年7月到2018年7月期间采用NRS2002评分具有营养风险的拟行胃肠道肿瘤根治性手术的患者80例作为研究对象,给予患者围手术期足量的营养支持,患者出院时进行全面的营养指导,观察患者入院时、出院时、出院一个月复查时小腿围、体重、BMI、血红蛋白、血清总白蛋白等变化情况。结果患者出院时体重由入院时(53.96±8.19)kg下降至(50.13±7.97)kg,差异有统计学意义(P0.05);患者出院时小腿围、BMI与入院时比较差异有统计学意义(P0.001);患者出院时总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白与入院时比较差异均有统计学意义(P0.001),患者复查时总蛋白、前白蛋白、白蛋白与出院时比较差异有统计学意义(P0.001)。结论虽然对胃肠道肿瘤患者围手术期、出院后进行了全程化的营养管理,但是患者营养状况仍然损害严重,因此对胃肠道肿瘤患者的营养管理是一个持续的过程。     

26例胰岛素瘤的诊断及外科治疗分析

目的分析胰岛素瘤的临床表现特点,探讨胰岛素瘤的诊断及外科治疗方法。方法对该院自2001年12月至2009年6月收治的26例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果本组中25例有典型的Whipple三联征。术前以B超、选择性动脉造影及多层螺旋CT进行诊断和定位。26例均行手术治疗,均经病理证实,其中良性胰岛素瘤23例,恶性胰岛素瘤3例。术前B超、选择性动脉造影及CT诊断的阳性率分别为46.2%(12/26),61.5%(8/13)和69.6%(16/23),术中24例进行B超检查,22例与术中探查结果相符。行单纯肿瘤摘除术19例,局部切除术4例,胰体尾部切除术2例,胰十二指肠切除术1例。术后血糖均恢复正常水平。有1例发生胰瘘并发症,1例发生假性囊肿。结论胰岛素瘤临床主要表现为典型的Whipple三联征。术前以B超,多层螺旋CT检查及选择性动脉造影明确定位。对良性胰岛素肿瘤宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除,对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗。     

胃肠道肿瘤患者的营养状况与术后感染情况的分析

目的 探究胃肠道肿瘤患者的营养状况，并分析患者的营养状况对术后感染的影响。方法 收集2016年1月至2019年3月重庆医科大学附属永川医院行肿瘤手术治疗的271例胃肠道肿瘤患者的相关资料，运用营养风险筛查2002（NRS 2002）在患者术前进行营养风险筛查，根据筛查结果分为有营养风险组（121例）与无营养风险组（150例），比较两组患者一般观察指标以及术后感染、入住重症监护病房之间的差异，并分析患者术后感染的发生与术前营养状况、年龄、术前血液学指标、手术情况、肿瘤情况等多因素的相关性。结果 胃肠道肿瘤患者术前营养风险的发生率为44.6%，有营养风险组的术前总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞总数均低于无营养风险组，且差异有统计学意义（P<0.05）；术后有营养风险组感染发生率为27.3%（33/121），无营养风险组术后感染发生率为14.7%（22/150），两组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示术后感染的危险因素与NRS 2002 ≥ 3分、饮酒史、手术时长 ≥ 6h相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道肿瘤患者术前营养风险的发生率高，NRS 2002评分低的患者术后感染发生率较高，应该积极采取措施改善患者的营养状况。     

生长抑素治疗恶性肠梗阻患者疗效的Meta分析

【摘要】目的 系统评价生长抑素对恶性肠梗阻患者的治疗效果。方法 计算机分别检索分别在PubMed、CNKI、万方、Cochrane Library 4个数据库,检索时间为2000年～2017年,以生长抑素、恶性肠梗阻、思他宁、益维宁为关键词,收集有关生长抑素治疗恶性肠梗阻相关的临床试验,对符合纳入标准的文献进行Jadad评分,分别提取各研究的基本情况以及实验组（生长抑素+常规治疗）与对照组（常规治疗）各项观测指标（腹痛腹胀缓解率、肛门排气排便缓解率、恶心呕吐缓解率、平均胃肠减压量、CRP、腹部平片、电解质紊乱改善率、平均住院日）的数据并使用Revman53进行统计学分析,根据各研究异质性结果分别采用固定或者随机效应模型合并效应值,最后对统计结果进行系统评价。结果 共纳入研究10个,共计596名患者。Meta分析结果显示实验组在腹痛腹胀缓解率,肛门排气排便缓解率,腹部平片改善率,平均胃肠减压量等方面明显优于对照组,研究组平均住院日则低于对照组。结论 生长抑素在恶性肠梗阻患者的临床症状缓解中生长抑素较常规治疗有着明显的优势,在恶性肠梗阻的治疗中具有确切效果。     

梗阻性结直肠癌中E-cadherin、CD44v6的表达及与预后的关系

目的 探讨梗阻性结直肠癌中E-cadherin(E-cad)、CD44v6的表达及与预后的关系.方法 采用免疫组织化学方法分别检测48例梗阻性结直肠癌、121例非梗阻性结直肠癌组织和30例癌旁肠黏膜组织中E-cad和CD44v6蛋白的表达,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox比例风险模型多因素分析.结果 梗阻性结直肠癌组织中E-cad和CD44v6的标准化阳性率分别为30.2％和81.3％,非梗阻性结直肠癌组织中E-cad和CD44v6的标准化阳性率分别为51.8％和58.9％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).E-cad的表达与肿瘤pTNM分期、淋巴结转移、分化程度、浸润深度有关(P＜0.05).CD44v6表达与肿瘤pTNM分期和淋巴结转移有关(P＜0.05).单因素生存分析显示:梗阻、E-cad和CD44v6表达是影响预后的危险因素.Cox回归模型显示:E-cad的表达、淋巴结转移、分化程度为影响结直肠癌患者预后的独立危险因素.结论 E-cad表达下降和CD44v6表达升高与梗阻性结直肠癌较差的预后密切相关.