基于皮肤功能特点的药物透皮吸收新思考

在药源性疾病高发的今天,经皮给药成为临床重要给药方式,为了降低皮肤天然的屏障功能对药物吸收的阻碍作用,各种促近皮肤透皮吸收的方法层出不穷,在紧急或病情严重的情况下,该方法能够显著增大药物渗透率,提高临床疗效。但对于慢性疾病,尤其是需要长期用药的患者来说,日常频繁使用,会一定程度增加皮肤通透性,破坏皮肤天然结构,影响正常生理功能进而导致部分皮肤病的发生。因此本文从皮肤结构、皮肤功能、皮肤障碍与疾病之间的关系入手,在深入了解药物透皮吸收原理的前提下,提出促进药物透皮吸收应具有一定的选择性,旨在引导患者正确应用药物透皮技术,减少药源性疾病的发生。     

基于升降浮沉理论的升陷汤与补中益气汤内涵之别

升降浮沉是中药理论体系的重要组成部分,后世医家分别从理论及临床应用方面加以阐发,不断充实升降浮沉理论,使其日臻成熟与完善。李东垣《脾胃论》所载补中益气汤,亦被后世奉为治疗“中气下陷”证的主方。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了“大气下陷”一词,并针对此证创立了专方升陷汤。两者同为“气陷”证而设,然其内涵又有不同。依据升降浮沉理论于脏腑、药物之用,通过补中益气汤与升陷汤的组方思路探析,比较治则治法之不同,分析其所治气陷证之别。升降浮沉理论贯穿于此二方的理论思想和制方用药方法,对充实、完善中药药性理论具有积极作用。     

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》解读

正妊娠期甲状腺疾病一直是近年来内分泌学界和围产医学界的热点领域之一,其对母体及胎儿神经系统和智力发育的影响也受到广泛的关注。2017年,美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)颁布《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》~([1])。在此基础上,我国中华医学会内分泌学分会、中华围产医学分会和国家卫生健康委员会结合国内外诸多新的研究证据,颁布了2019年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》~([2])。现结合国内外最新研究解读该指南中的重点内容。     

陈旧性心肌梗死患者的微伏级T波电交替

目的研究陈旧性心肌梗死(简称心梗)患者的微伏级T波电交替(MTWA),旨在探讨MTWA的临床意义。方法平板运动试验过程中利用渐量修正技术监测陈旧性心梗患者83例(Ⅰ组,依试验过程中有无室性心律失常发生分为Ⅰa、Ⅰb组),健康人群90例(Ⅱ组)的MTWA,分析各组之间MTWA的差异及MTWA与心梗部位的相关性。结果①各导联组间MTWA除aVR导联三组间无差异外,余导联均有差异;②Ⅰa组与Ⅱ组除aVL导联外余各导联MTWA值无差异(P>0.017);Ⅰa组与Ⅰb组Ⅱ、Ⅲ、aVF导联MTWA值有差异(P<0.017),余各导联MTWA值无差异(P>0.017);Ⅱ组与Ⅰb组各导联MTWA值有差异(P<0.017)。③Ⅰb组不同部位心梗的相关导联MTWA值有差异。结论MTWA可作为陈旧性心梗患者发生恶性室性心律失常危险分层的指标。     

平均血小板体积和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征患者支架内血栓的相关性研究

目的探讨平均血小板体积(MPV)和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)及支架内血栓的相关性。方法连续入选ACS并行PCI患者1425例,根据入院时MPV水平三分位分组:低MPV组(T1组),MPV≤11.0 f L,477例;中MPV组(T2组),MPV 11.0~12.1 f L,448例;高MPV组(T3组),MPV>12.1 f L,500例。通过单因素分析及Cox回归分析确定MACE的预测因素。结果 ACS患者PCI术后12个月累计MACE发生率为4.42%,Cox分析结果显示高MPV值(OR 1.46,95%CI 1.06~2.01)与血小板抵抗(OR 2.31,95%CI 1.40~3.80)是12个月MACE的独立预测因素(P<0.05)。高MPV值与血小板抵抗和支架内血栓的发生显著相关(P<0.05),且两者间存在微弱的正相关。结论 MPV与血小板对ADP反应性是ACS患者PCI术后远期MACE的预测因素,并与支架内血栓的发生相关。     

单心动周期实时三维超声心动图评估房间隔缺损封堵手术前后右心室功能

目的 评价应用单心动周期实时三维超声心动图评估房间隔缺损封堵治疗前、后右心室功能的价值.方法 35例房间隔缺损患者(ASD组)与32例体检健康者(对照组),ASD组分别于封堵术前及封堵术后6个月行单心动周期实时三维超声心动图检查,并与对照组检查结果进行比较.结果 ASD组封堵治疗前三维右心室射血分数、三维右心室舒张末期容积、三维右心室收缩末期容积、右心室舒张末面积、右心室收缩末面积及右心室面积改变分数均明显高于对照组(P＜0.05);ASD组封堵术后6个月上述指标明显低于封堵前(P＜0.05).结论 单心动周期实时三维超声心动图在定量评估房间隔缺损患者封堵术前后右心室功能方面有重要价值.     

比较两种经乳晕路径乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术

目的：比较两种经乳晕不同路径行乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出手术的效果。方法：2007年1月～2007年7月期间，共35例已育女性患者接受经乳晕路径聚丙烯酰胺水凝胶取出手术。随机分为两组，其中18例采用乳晕缘下半环切口入路，17例采用经乳晕中线切口入路。比较二者手术时间、术后乳房外形，部分随访患者应用B超检查比较残留注射物情况。结果：二者平均手术时间无差异。采用乳晕中线切口入路较乳晕缘切口入路组保留乳房外形效果更好，瘢痕更加隐蔽。所有随访患者于术后3～6月接受B超复查，提示无明显注射物残留。结论：和常规经乳晕缘切口相比，乳晕中线切口入路在美学方面有明显优势。     

感染性心内膜炎的超声显像诊断

感染性心内膜炎是心脏瓣膜和心脏内股的炎症，近年来由于多种原因，发病率有上升的趋势。据文献报道60％～80％的病例好发于风湿性心脏病，10％好发于先天性血管畸形，也可发生于手术后，心导管检查和无器质性的病人，本病由于临床表现常不典型，且由于抗生素的广泛应用，使本病更趋复杂化，易造成误诊，延误治疗，导致严重的并发症，甚至危及病人生命，因此儒要一种可靠的早期诊断方法。近年来，国内外文献相继报道超声诊断检查对感染性心内膜炎有较大的辅助诊断价值，现将我院开展心脏切面超声像以来，经临床证实的5例患者，结合文献资料…     

B超诊断胃内毛发性结石1例

胃内结石多见于青少年，以林石、山植石常见，而单纯毛发性结石罕见，我们在诊断中只遇1例，现报道如下。患者，女13岁。因间歇性上腹不适半年，上腹部触及包块sd来诊。少年女性，消瘦体质，剑突下可触及一较硬包块，活动，无压病。B超所见：饮水后胃轮廓清晰，胃壁光滑，胃内见一长6‘scm，直径4．Zcm左右强回声团，呈半弧状，后方伴宽大声影，活动，边缘呈细丝状，在Z液住暗区中飘动。B超诊断：胃内毛发性结石。追问病史，患者一年前有进食头发怪腐。患者不同意手‘术，胃镜下取石，见胃粘膜充血，胃内见一长7CIn，直径4of左右毛发团，…     

乳腺导管延长法矫正乳头内陷

乳头内陷是一种较为常见的女性乳房畸形,发生率约2%[1]。其主要表现是乳头不能突出乳晕或是低于乳晕平面,呈火山口样外观。乳头内陷不仅影响女性乳房美观和哺乳功能,而且可带来一些心理问题。此外,内陷的乳头不易清洗,易致糜烂与感染,因此应予以积极治疗。目前手术方法很多,但术后效果大多不佳,常易复发。现我们设计出一种新的方法,通过延长乳腺导管来矫正乳头内陷,初步效果满意,报道如下。1临床资料女性患者2例,年龄分别为26岁,24岁,均为未婚未育,单侧乳头内陷,明显低于乳晕水平,不能自行通过手法矫正。希望保留哺乳功能。2手术方法2.1术前…