军队教学医院标准化病人管理问题及对策

标准化病人是提高医学教育教学质量和评估水平的重要方法。本院在外科学标准化病人的培训和管理中积累一定的经验,也发现一些亟待解决的问题,需要以创新的思维加以解决,促进标准化病人在军队医院临床教学中发挥更大的作用。     

胃类癌16例临床分析

目的 探讨胃类癌的诊断、治疗和影响患者预后的因素.方法 回顾性分析2005年6月至2010年11月长海医院普外科经胃镜及术后病理证实且临床资料完整的16例胃类癌患者的临床病例资料,采用寄随访信或电话回访的方式了解患者生存情况.随访期6个月至3年不等.结果 至随访结束尚有13例患者生存,死亡病例中1例术中探查发现肝脏及腹腔广泛转移未行手术,其余2例表现为溃疡浸润性肿块,为形态不规则的单发大溃疡,伴有腹腔干及腹主动脉旁淋巴结转移及腹水.结论 胃类癌较为少见.术前胃镜检查和活检病理诊断胃类癌准确率较高.手术治疗是胃类癌的首选治疗方法,预后主要取决于肿瘤的大小、浸润程度及生物学行为.     

高容量血液滤过防治MODS过程中内毒素受体及炎性细胞因子的变化及意义

目的：探讨高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）防治多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）过程中内毒素（LPS）受体及炎性细胞因子的变化及其关系。方法：建立二次打击（失血性休克＋再灌注损伤＋内毒素复合因素）猪MODS模型。19只猪随机分为MODS组（M组,9只）及HVHF组（HF组,10只）。M组为模型组,HF组在建模后实施高容量血液滤过,观察7 d后处死动物。流式细胞仪检测外周血单核细胞CD14、TLR4的表达变化,ELISA法检测血浆及滤液中TNFα、IL-10、IL-6浓度,并观察抗炎/促炎因子的比率变化。结果：HF组MODS发生率为2/10,死亡率为2/10,显著低于M组（P〈0.01）。M组CD14、TLR4的表达在LPS注射后维持在较高水平;HF组CD14、TLR4的表达在滤过前同M组相似,但滤过后逐渐降低,各时间点与M组相比差异有统计学意义。滤过治疗开始后,TNFα、IL-10浓度开始下降,且明显低于治疗前水平,并维持在一个比较稳定的浓度,治疗后各时间点与M组相比差异有统计学意义;IL-6在治疗后虽有轻度上升,但治疗后各时间点较M组水平仍有显著下降;HF组IL-10/TNFα比率随治疗时间的延长保持在比较稳定的状态。结论：HVHF能有效降低血浆细胞因子水平,使得抗炎和促炎两方面趋于动态平衡;并可通过此途径下调CD14、TLR4受体的表达水平。     

左右手差异对动物外科中单手打结教学结果的影响及分析

目的研究教授左手与右手打结在学习速度和效果上的差异,分析用不同手学习打结的优劣。方法选择2009级军医系、海医系、和战士学员专业学习《动物外科学》学生共302人,分别对其三个系专业的学生进行随机分组为左手打结组和右手打结组。分别测试三个系的两个组中在不同学习阶段的打结速度,并对数据进行统计学分析。结果三个系专业的学生在课堂学习阶段都表现出左手打结组速度明显慢于右手打结组(P<0.05)。但在同等强度训练后,期末考试中的成绩左手打结组和右手打结组在速度上无统计学差异。结论教授左手打结与右手打结在学员最终培训结果上效果相同。但考虑到其他手术操作和双手的协调训练,建议动物外科中教授左手打结。     

胃肠外间质瘤的诊断与治疗

<正>胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)可以发生于消化道从食管到直肠的任何一个部位,是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤[1]。但是,临床上也常发现一些定位于胃肠道外间叶源性肿瘤,其形态学、免疫表型及分子生物学特征也与GIST相似,目前将这些非胃肠来源的间     

腹部创伤后胃肠道损伤的院内救治

腹部创伤后胃肠道损伤是指贲门到腹膜反折以上直肠的空腔脏器及其系膜的损伤,在腹腔内脏器损伤中列第三位[1].现就我院1993-2005年收治的121例胃肠道损伤患者的诊治情况报告如下.     

残胃癌的临床病理特征及预后52例分析综述与讲座

目的探讨残胃癌的定义及临床病理特征与预后。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月期间,对52例经手术的残胃癌病例资料及随访结果。结果52例中平均年龄59岁。胃原发疾病为良性（RGCB）者16例,恶性（RGCC）者36例。根据第一次手术时胃疾病的良恶性,把残胃癌（RGC）分为RGCB或RGCC。有42例患者接受了根治性手术（残胃全切除术33例,联合脏器切除9例）,根治性切除率为80．77％;姑息性手术12例。3年总生存率36．5％,其中RGCB的3年存活率为50．0％,RGCC的3年存活率为30．6％,两者之间无统计学差异（P〉0．05）。结论RGCB或RGCC在临床病例特征及3年存活率无显著差异。     

人胃黏膜成纤维细胞原代培养条件的优化

目的 通过优化人胃黏膜成纤维细胞的原代培养条件,提高培养成功率,为进一步研究胃癌相关成纤维细胞奠定基础.方法 原代培养采用植块法,利用免疫组织化学、细胞形态学和电镜等方法进行细胞鉴定;分析不同培养表面、培养基和培养液pH值对原代细胞培养游出情况的影响,筛选适合的培养条件.结果 Logistic逐步回归分析提示RPMI 1640培养基的Waldχ2值=32.4533,P<0.01,标准化回归系数=0.7852,说明使用RPMI 1640培养基更利于原代成纤维细胞游出;pH=7.4的培养液的Waldχ2值=49.4756,P<0.01,标准化回归系数=0.4867,说明培养液pH值为7.4更利于原代成纤维细胞游出;不同水平的培养表面条件对成纤维细胞游出率的影响差异无统计学意义(P>0.05),而且各培养条件之间无交互作用.结论 通过优化培养表面、培养基种类和pH值等培养条件,可以提高人胃黏膜成纤维细胞原代培养的成功率.     

实施损伤控制手术的27例严重多发伤患者的预后因素分析

目的 探讨严重多发伤患者实施损伤控制手术(DCS)的疗效并分析影响其预后的相关因素.方法 1998年5月至2007年2月在合并严重腹部创伤的多发伤患者中接受DCS的患者有27例.记录患者的手术并发症及死亡原因,并比较存活组和死亡组患者的术前一般资料、损伤严重程度评分(ISS)、手术方式、治疗情况及各种围手术期生命体征、器官功能变化情况,采用多因素Logistic回归分析影响患者病死率的相关预后因素.结果 全部患者的手术并发症发生率为37.0%,最常见的手术并发症为腹腔内感染(18.5%);术后总体病死率为44.4%(12例),最常见的死亡原因为多器官功能障碍综合征(MODS)(50.0%);影响DCS术后病死率的因素包括年龄、ISS、术前体温和碱剩余(BE)值、估计失血量、ICU入室体温以及住院时间(P<0.05);其中,年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是预测DCS术后患者病死率的独立预后因素(P<0.05).结论 严重多发伤患者接受DCS后手术并发症和病死率仍较高,年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是术后病死率的独立预后因素.     

腹部创伤后胃肠道损伤的院内救治

腹部创伤后胃肠道损伤是指贲门到腹膜反折以上直肠的空腔脏器及其系膜的损伤,在腹腔内脏器损伤中列第三位[1].现就我院1993-2005年收治的121例胃肠道损伤患者的诊治情况报告如下.