青光眼引流装置植入术与小梁切除术治疗青光眼临床疗效的Meta分析

目的评价青光眼引流装置(GDD)植入术与小梁切除术(Trab)治疗青光眼的疗效。方法运用Cochrane系统评价方法,利用计算机检索关于GDD植入术与Trab治疗青光眼效果比较的随机对照试验(RCT)文献。在控制眼压(IOP)方面,分别收集手术前的基线IOP和手术后的IOP,计算IOP下降百分率(IOPR%),以加权均数(MD)作为效应量指标,分析IOP控制效果。分别比较手术后1年时未使用抗青光眼药物及使用抗青光眼药物达到目标IOP的成功率,以相对危险度(RR)作为效应量指标。结果总共有来自351名患者的351只眼被纳入此次Meta分析。其中172只眼接受GDD植入术(113只眼接受EX-PRESS植入术,59只眼接受Ahmed青光眼阀植入术)设为GDD组;179只眼接受Trab设为Trab组。在控制IOP方面,2组患者的IOPR%差异无统计学意义(MD=-0.59,95%CI=-7.48~6.29,P=0.87)。GDD组患者手术后1年未使用抗青光眼药物达到目标IOP(5mmHgIOP18mmHg,1mmHg=0.133kPa)的成功率高于Trab组,差异有统计学意义(RR=1.55,95%CI=1.21~1.99,P=0.000 6)。GDD组患者手术后1年使用抗青光眼药物达到目标IOP(5mmHgIOP18mmHg)的成功率高于Trab组,差异有统计学意义(RR=1.11,95%CI=1.03~1.20,P=0.008)。结论在青光眼治疗中,GDD植入术与Trab控制IOP的效果相近,而GDD植入术达到目标IOP的成功率明显高于Trab。     

快速动态循证要览制订方法与流程

快速动态循证要览作为一种全新的促进证据快速转化的模式,旨在综合当前最佳证据、临床现状及公众/患者偏好与价值观,为临床医学和公共卫生领域关注的重要问题快速地提供简洁、实用的指导。本文从启动与规划、证据检索与评价、形成与更新、发布与传播循证要览4个方面介绍了快速动态循证要览制订的方法学框架,以期为国内学者制订快速动态循证要览提供方法学参考。     

同步及序贯放化疗治疗直肠癌有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价不同时序放化疗治疗直肠癌的有效性及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、Web of Science以及中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普期刊数据库（VIP）和万方期刊数据库（Wanfang）相关文献,进一步进行文献筛选,并提取文献主要信息,包括试验分组、患者性别、年龄、KPS评分、临床分期及结局指标。比较同步放化疗（同步组）和序贯放化疗（序贯组）治疗直肠癌患者总生存率、无进展生存率、总有效率、完全缓解率和毒副作用发生率的差异。结果 共纳入12篇文献,1 191例患者。Meta分析结果显示,同步组和序贯组1年总生存率比较,差异无统计学意义〔OR=1.47,95%CI（0.96,2.26）,P＞0.05〕。同步组2年总生存率〔OR=2.04,95%CI（1.26,3.30）,P＜0.05〕、3年总生存率〔OR=2.04,95%CI（1.50,2.78）,P＜0.05〕高于序贯组,差异有统计学意义。两组5年总生存率比较,差异无统计学意义〔OR=1.30,95%CI（0.73,2.33）,P＞0.05〕。同步组1年无进展生存率〔OR=2.68,95%CI（1.76,4.07）,P＜0.001〕、2年无进展生存率〔OR=2.66,95%CI（1.19,5.95）,P=0.02〕、3年无进展生存率〔OR=1.70,95%CI（1.18,2.45）,P=0.004〕及总有效率〔OR=2.49,95%CI（1.25,4.97）,P=0.01〕高于序贯组,差异有统计学意义;两组完全缓解率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组腹泻发生率高于序贯组,差异有统计学意义〔OR=2.94,95%CI（1.88,4.60）,P＜0.001〕。两组恶心呕吐、白细胞计数下降、血小板计数下降、神经毒性、腹痛和皮肤黏膜反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组重度腹泻发生率高于序贯组,差异有统计学意义〔OR=2.39,95%CI（1.31,4.38）,P=0.005〕。两组重度恶心呕吐、重度白细胞计数下降和重度神经毒性发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与序贯放化疗相比,同步放化疗可提高直肠癌患者总生存率和无进展生存率,但腹泻的发生风险增加,不同时序放化疗方式各有利弊。     

上游法和密度梯度离心法在宫腔内人工授精中应用的系统评价

目的 系统评价上游法和密度梯度离心法在宫腔内人工授精(IUI)中的应用,比较两种精子优选法的优劣。 方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库和手工检索专业相关期刊,检索时间为1966年—2009年1月。纳入关于两种精液优选法在IUI中应用的随机对照试验（RCT）或半随机对照试验(Q-RCT),评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据用RevMan5.0.软件进行Meta分析。结果 纳入6个研究,包括4个RCT和2个Q-RCT,共486名患者,1099个周期（优选精子的次数）。Meta分析结果显示,上游法与梯度离心法相比,周期妊娠率［OR=1.11,95%CI（0.8,1.55）］、流产率[OR=0.31,95%CI(0.09,1.04)]、精子密度［WMD=-0.89,95%CI（-14.17,12.38）］、精子活力［WMD=-2.31, 95%CI（-7.27,2.65）］,四项测量指标均无统计学差异。结论 尽管与其他精子优选法相比,上游法与梯度离心法的周期妊娠率较高,但是本研究还不能提示这两种方法在IUI应用中,何者临床效果更好。建议今后进行更多高质量的随机双盲对照试验为临床提供最佳证据,并且增加处理前后精子的质量对比,包括精子活力、精子密度以及精子功能等的测量指标,以全面考察两种方法的优劣。     

胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗的Meta分析

目的 系统评价进展期胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索.收集所有比较进展期胃癌术中联合术后HPC与术后常规静脉全身化疗(intravenous chemotherapy,IC)的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入13篇RCT(1804例患者).(1)疗效评价:IHPC组的1、2、3、5年生存率明显高于对照组,其Meta分析结果分别为[HR=1.65,95％ CI=(1.19,2.30)]、[HR=1.76,95％ CI=(1.25,2.49)]、[HR=2.40,95％ CI=(1.99,2.90)]、[HR =2.55,95％ CI=(2.04,3.17)],其差异均有统计学意义;IHPC组的1、3、5年复发率和3、5年远处转移率明显低于对照组,其OR和95％ CI分别为[0.38,(0.18,0.77)]、[0.26,(0.18,0.37)]、[0.30,(0.23,0.39)]、[0.32,(0.15,0.68)]、[0.51,(0.32,0.81)],其差异均有统计学意义.(2)安全性评价:两组恶心呕吐、骨髓抑制及肝脏损害发生率的差异无统计学意义;而腹痛发生率的差异有统计学意义,IHPC组发生率高于对照组,其OR和95％ CI为[4.23,(2.14,8.35)].结论 比较常规静脉化疗,进展期胃癌术中联合术后IHPC疗法可降低术后复发率和远处转移率,提高患者远期生存率并且安全性可以接受,但其安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证,以确定术中联合术后IHPC疗法临床推广的价值和可行性.     

进展期胃癌术前应用IL-2治疗疗效的Meta分析

目的：评价术前应用IL-2对进展期胃癌的有效性。方法：采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验文献库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库,并辅以手工检索和其他检索,收集国内、外关于胃癌切除术前接受IL2治疗组与单纯手术组治疗的随机对照试验和半随机对照试验资料,限制语种为中、英文。事先制定资料提取表,2位研究者独立提取纳入研究的有效信息并严格评价纳入资料的质量,对具有同质性的研究,采用Rev Man 4.2.10软件进行Meta分析。结果：共3个随机对照试验153例患者纳入研究,其中IL-2治疗组75例患者,单纯手术组78例患者。3个研究均采用了随机方法,且对不良反应事件按WHO标准进行分级,最高为Ⅱ级。Meta分析结果显示,IL-2治疗组与单纯手术组在CD4/CD8比值、术后并发症发生率和无瘤生存率的OR值和95% CI分别为0.10（0.05,0.22）、0.13（0.05,0.35）和4.19（2.04,8.61）,差异有统计学意义。结论：进展期胃癌患者术前应用IL2有明显疗效,但仍需大样本、高质量的临床试验进一步验证。     

肿瘤骨转移治疗的系统评价

背景与目的骨转移是晚期恶性肿瘤常见并发症之一。本研究系统评价放疗联合静脉双膦酸盐与单纯放疗治疗肿瘤骨转移的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和VIP等数据库,手工检索相关中文期刊,查阅纳入文献的参考文献,按照Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入22项研究,1585例病例。meta分析结果显示:放疗联合静脉双膦酸盐疗法在疼痛控制总有效率(RR=1.21,95%CI:1.13-1.30,P0.001)、平均缓解时间(WMD=16.00,95%CI:10.12-21.88,P0.001)、病灶控制率(RR=1.69,95%CI:1.43-1.99,P0.001)和生活质量改善总有效率(RR=1.25,95%CI:1.08-1.45,P=0.003)方面优于单纯放疗。在不良反应方面,除放疗联合静脉双膦酸盐疗法发热高于单纯放疗外(RR=5.61,95%CI:3.11-10.13,P0.001),在恶心呕吐发生率(RR=1.15,95%CI:0.62-2.13,P=0.65)和骨髓抑制发生率(RR=1.23,95%CI:0.75-2.02,P=0.40)方面差异无统计学意义。结论放疗联合静脉双膦酸盐可快速、有效并长效控制骨转移性疼痛,有效提高肿瘤患者的活动能力及生活质量。     

基于文献的中药治疗便秘的社会网络分析

采用文献计量学和数据挖掘的基本方法对我国中药治疗便秘研究的研究主题和主要中药进行社会网络分析。检索主要中文摘要和全文数据库,纳入所有关于中药治疗便秘的研究。采用BICOMS分析软件对主要信息进行抽取和整理,生成共现矩阵;采用g CLUTO进行聚类分析;数据计算采用SPSS 19.0软件分析。结果显示中药治疗便秘的研究数量不断增加,分别在2003年和2006年出现二次文献量的高峰,全国31个省市、自治区和直辖市均有研究发表,但发达地区发表的研究数量多于欠发达地区,作者之间和研究机构之间的合作较少,尤其是不同地域之间的合作。目前中药治疗便秘的研究领域分为5个研究主题,在具体中药方面,当归处于核心地位。研究显示中药治疗便秘的研究数存在地域不平衡性,研究者和研究机构的合作度不高,研究主题主要集中在临床疗效评价方面,对于处方的优化研究不够,今后的研究者应更多关注以当归为核心便秘处方的研究。     

国外医学领域专家系统的研究主题与研究者合作能力分析

目的：全面分析国内人工智能专家系统的研究主题与研究者合作能力,为学者今后开展医学领域专家系统相关研究提供参考。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,纳入相关文献,采用书目共现分析系统（BICOMS-2）分析软件对主要信息进行提取和整理,并生成共现矩阵,采用NetDraw绘制网络图,gCLUTO对主要关键词进行聚类分析。结果：共纳入629篇关于专家系统的研究。近年来研究数量呈波动状态甚至下降趋势,我国共有28个省、自治区和直辖市的研究人员及机构参与了此类研究,作者之间出现6个合作团队,研究主题主要分为3个。结论：我国参与专家系统研究的人员和机构众多,但彼此缺乏合作或合作不够紧密,而且存在明显的地域不均衡性,研究主题较狭窄。建议在今后的研究中,各作者、研究单位、省份之间能进一步加强合作,不断拓展研究主题。