腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝胆管结石55例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的疗效及安全性。方法 110例胆囊合并胆管结石患者根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹手术组各55例,比较2组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后镇痛剂使用、切口感染例数、住院时间和残留结石发生率。结果腹腔镜组手术时间为（89.0±9.6）min、术后肠功能恢复时间（1.4±0.5）d、术后镇痛剂使用10例、无切口感染、住院时间（5.5±1.2）d、残留结石发生率（1.8%）,开腹组分别为（110.0±12.5）min、（3.5±0.7）d、34例、切口感染6例、（12.9±1.8）d、12.7%,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝胆管结石创伤小、恢复快、安全有效、并发症少。     

高分辨率CT扫描在提高诊断支气管扩张敏感性、准确性的应用价值

目的探讨高分辨率CT扫描在提高诊断支气管扩张敏感性、准确性的应用价值。方法选取2010年1月至2014年6月期间我院临床和手术病理证实的支气管扩张患者60例,依据随机分配原则分为CT组和高分辨率CT组,依据肺段支扩表现分为柱状型、囊状型、混合型和曲张型,CT组给予常规CT扫描检测,高分辨率CT组给予高分辨率CT扫描检测,统计分析所有患者的CT表现,采用ROC曲线分析二种CT扫描模式对支气管扩张的鉴别诊断价值。结果高分辨率CT组支气管扩张检出率明显高于CT组,差异有统计学意义(P0.05);高分辨率CT组鉴别柱状型、囊状型、混合型和曲张型支气管扩张准确率明显高于CT组,差异有统计学意义(P0.05);ROC曲线结果显示,CT扫描鉴别诊断支气管扩张的敏感性为81.26%,特异性为78.69%,准确性为84.56%,高分辨率CT扫描诊断支气管扩张的敏感性为89.12%,特异性为86.24%,准确性为95.28%。结论高分辨率CT扫描可有效提高支气管扩张的检出率和鉴别疾病类型的准确率,在鉴别诊断支气管扩张时具有更高的敏感性、准确性,值得临床作进一步推广。     

右美托咪定用于老年人临床麻醉的应用研究

目的研究右美托定在老年人临床麻醉中的应用。方法选取我院2018年1月至2018年12月收治的91例手术麻醉患者作为本次的研究对象,按照掷硬币的方式将其随机分为观察组与对照组,观察组46例,对照组45例。对照组的患者给予静脉泵注等量的生理盐水,而观察组患者给予右美托定进行静脉注射。观察两组患者的麻醉效果。结果治疗中的心率比较可以看出,观察组的手术20 min、40 min、60 min的心率次数均明显低于对照组,P0.05;观察组的血氧饱和度与对照组差异不大,P 0.05,无明显差异;观察组的动脉压与对照组的动脉压差异较大,观察组的动脉压明显低于对照组的动脉压,P0.05,具有统计学意义。结论老年临床麻醉中采用右美托咪定进行麻醉,能够有效减少患者的痛感,心率更加平稳,能够有效镇静,使得不良反应的发生减少,值得应用与推广。     

依达拉奉对大鼠脑缺血再灌注后Bcl-2的影响

目的 本试验通过观察依达拉奉对Bcl-2的影响,探讨它的保护作用及作用机制.方法 Wistar 雌、雄性大鼠共42只,随机分为假手术组、盐水对照组及依达拉奉用药组,对照组及用药组再进一步分为6h、24h、48h,根据Koizumi线栓法建立大鼠左侧大脑中动脉缺血再灌注模型(MCAO).用免疫组化方法检测Bcl-2的蛋白表达的变化.结果 假手术组几乎无Bcl-2蛋白的表达,盐水组Bcl-2蛋白表达6h开始升高,于24h达到高峰并于48h开始下降.6h时,用药组Bcl-2蛋白表达较盐水组减少,但差异不明显(P>0.05);24h时,用药组较盐水组明显减少(P<0.01);48h时,用药组Bcl-2蛋白表达较盐水组减少,仍有明显差异(P<0.05).结论 依达拉奉可抑制Bcl-2激活,达到脑保护作用.     

核素心肌灌注显像诊断代谢综合征心肌缺血的研究

目的评估代谢综合征（Ms）患者心肌缺血及相关危险因素,探讨核素心肌灌注显像诊断冠心病的价值。方法140例住院患者分为3组：MS组（82例）,高血压病组（EH组,38例）,2型糖尿病组（T2DM组,20例）。3组均又分为运动负荷组和静息组,采用单光子发射计算机断层核素心肌灌注显像（SPECT MPI）的方法检测各组心肌缺血情况。结果MS组心肌缺血率为81．7％,重度缺血率为56．8％,均高于其他两组（P〈0．05）。核素检查运动负荷组缺血率为81．7％,明显高于静息组（P〈0．01）。BMI、腹围、血TG、血HDL-C与缺血有相关性。结论与EH组和T2DM组患者相比,MS组患者心肌缺血率和严重程度最高;其中MS某些组分与心肌缺血密切相关;心肌核素检查用于诊断早中期心肌缺血、判断中度危险的冠心病有临床价值。     

代谢综合征心血管危险性预测的临床研究

目的应用心血管事件预测模型评估代谢综合征（MS）患者心血管事件（CVD）危险性。方法应用Framingham和缺血性心血管病（ICVD）心血管事件预测模型评估637例MS患者、259例2型糖尿病（T2DM）患者的心血管事件危险性,其中121例MS患者行心肌核素显像检查进行验证。结果MS组的绝对危险显著高于T2DM组（Framingham模型为9．55％ vs 1．47％,ICVD模型为8．62％ vs4．28％,P〈0．01）。MS组绝对危险≥5％的比例明显高于T2DM组（P〈0．01）。随着年龄增大,MS组和T2DM组绝对危险≥10％的比例均呈增加趋势。Framingham模型评估男性绝对危险≥5％的比例明显高于女性;而ICVD模型评估女性绝对危险≥5％的比例明显高于男性。121例MS患者心肌核素检查显示Framingham模型评估的绝对危险越高心肌缺血程度越重。结论两模型对MS组心血管危险性的预测值均显著高于T2DM组,Framingham模型对MS患者的CHD有更好的预测效果。     

胸部创伤的64层螺旋CT诊断价值分析

目的：探讨64层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值。方法：回顾性分析我院近年来收治的124例胸部外伤患者经64层螺旋CT进行诊断的临床资料。结果：本组124例胸部创伤患者经CT检查：肺损伤63例，包括肺挫伤41例，肺撕裂伤15例，气管支气管损伤7例；肺外损伤61例，包括胸膜损伤26例（血胸12例，气胸8例，血气胸6例），纵隔损伤7例（纵隔积气5例，积血2例），胸壁损伤28例（肋骨骨折22例，胸骨骨折6例）。结论：64层螺旋CT作为胸部创伤诊断的主要手段，具有扫描速度快，敏感性高的特点，在急诊创伤的急救过程中必将发挥重要的作用。     

肠结核术后致前腹壁肠瘘一例

患者男,76岁,主因发现前腹壁溃疡伴窦道形成1个月于2011年8月22日入院。入院前1个月发现前腹壁正中有一花生米大小肿物,伴红肿、疼痛,质软,在当地诊所就诊,考虑脓肿,行切开后可见灰白色脓性液体流出,当时给予换药治疗。切口不能愈合,之后行中医换药治疗1周余未见好转来诊。探查提示溃疡区有窦道形成,创面组织病理活检提示:急、慢性炎症伴化脓,局部管腔形成,符合窦道病理改变。考虑保守     

自拟消渴汤联合胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病胰岛β细胞功能及糖脂代谢的影响

目的:观察自拟消渴汤联合胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及糖脂代谢的影响。方法:选取我院收治的86例2型糖尿病患者为研究对象,随机分成联合组和对照组,每组各43例。两组患者确诊后均予以糖尿病知识宣教、饮食指导、运动指导等,对照组患者予以胰岛素泵短期强化治疗,联合组在对照组治疗基础上增用自拟消渴汤治疗。比较两组治疗前后糖代谢[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、脂代谢[甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)]水平,比较两组空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FC-P)水平。计算HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和HOMA-β细胞功能指数,观察两组中医证候疗效和不良反应发生情况。结果:联合组治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平明显低于对照组(P<0.05)。联合组治疗后TG、TC水平明显低于对照组(P<0.05)。联合组治疗后FINS、FC-P、HOMA-β水平明显高于对照组,HOMA-IR水平明显低于对照组(P<0.05)。联合组中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:对2型糖尿病患者采用自拟消渴汤联合胰岛素泵短期强化治疗,能够改善患者糖脂代谢水平,优化胰岛β细胞功能,中医证候疗效与安全性均良好。     

慢性乙肝患者肝内IL-23/IL-17信号途径与Treg细胞之间的相互作用

目的探讨慢性乙肝患者体内FOXP3蛋白与炎症因子IL-23/IL-17信号途径之间的相互关系。方法采用qPCR、流式细胞术分析了39例慢性乙肝急性发作(ACLF)、56例慢性乙肝(CHB)及32例健康对照(HC)肝组织及外周血中的FOXP3及IL-23/IL-17信号途径相关炎症因子的表达,免疫组化及荧光共聚焦检测FOXP3在肝组织内的表达,定量PCR检测血清HBV DNA水平,酶联免疫吸附试验检测HBsAg浓度,全自动生化仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)水平。结果 CHB患者外周血及肝组织内FOXP3 mRNA表达明显升高,肝内的FOXP3表达水平与患者血液中的HBV DNA水平及乙肝表面抗原(HB-sAg)浓度明显呈正相关。与健康对照组相比,慢性乙肝患者肝脏内的IL-23/IL-17信号通路相关的促炎因子也明显升高,且与FOXP3的表达水平升高呈正相关。结论 HBV感染的肝脏内IL-23/IL-17信号通路的活化并没有有效地被宿主的免疫机制如Treg细胞所抑制。因此,IL-23/IL-17信号通路可能是维持HBV病毒持续性感染的一个机制。