拇外翻术后113例并发症分析

目的 探讨拇外翻术后并发症的起因及防治方法.方法 于1998-03/2008-02选择大连大学附属中山医院骨科手术治疗的拇外翻畸形患者113例(186足)进行回顾性分析,其中选择Keller术式67例,Macbfide术式56例,Mitchell术式12例.wilson术式18例.Scafe术式4例,Loison术式20例,跖趾关节融合术9例.分析并发症原因,参照原术式症状严重程度和患者要求采取针对性措施.首先保守治疗,无效则再次手术治疗.保守治疗包括理疗、按摩、主被动功能锻炼和支具固定等.手术参照并发症原因采取针对性措施.所有患者按美国足踝外科协会Maryland评分系统中拇跖趾关节评分标准评分,其中疼痛占40分,功能占45分(包括日常生活及体育活动10分,穿鞋情况10分,跖趾关节活动5分,趾间关节活动5分,关节稳定性5分,拇趾有无胼胝5分),外观占15分;90～100分为优.80-89分为良,70-79分为可,低于70分为差.结果 术后2.5-41个月,平均13个月出现并发症,其中拇外翻复发6例,拇内翻3例.转移性跖骨痛10例.截骨处延迟愈合或不愈合3例,第1跖骨头坏死2例及第1趾列活动受限21例.该组患者首次术后评估,优97足(52%),良45足(24%),可31足(17%),差13足(7%),优良率为76%.针对并发症采取保守治疗38例,手术治疗7例,治疗后评估,优111足(60%),良61足(33%),可12足(6%),差2足(1%),优良率为93%.结论 制定个性化治疗方案,出现并发症后进行针对性的康复治疗,可明显提高疗效.     

含HGF的水凝胶对家兔股骨颈部血管生成的实验研究

目的 以半合成细胞外基质样水凝胶(sECM)为肝细胞生长因子(HGF)的传输系统,观察其体内促进骨组织血管生成的作用.方法 制作股骨颈部骨缺损模型,18只新西兰大白兔随机分为A、B、C三组,每组6只,再采用自体配对对比,A组右侧(实验侧)植入含HGF的sECM,B组右侧(实验侧)植入单纯的sECM,C组右侧(实验侧)植入脱钙骨基质(DBM),各组的左侧为自体空白对照侧.于术后2、4、8周分别处死实验动物取材,做苏木精-伊红(HE)染色,观察植入材料吸收状况,做Masson染色观察新生骨小梁与新生血管,做CD34免疫组化染色计数血管密度.结果 Masson染色A组实验侧各时间段均可见明显的充盈红细胞的血管分布在新生骨小梁周围,其余各组实验侧与对照侧未见明显的血管形成;免疫组化染色血管计数,A组试验侧2周时(16.5±4.03),4周时(18.1±3.73),与对照组同时期对比,差异有统计学意义(P＜0.05);A组试验侧8周时(14.4±3.27),与空白侧对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 含HGF的sECM有良好的促进骨内血管新生及成熟的作用.     

犬关节软骨细胞的体外分离与培养

背景：自1967年Manning等提出的通过胰蛋白酶和细菌胶原酶联合消化法分离软骨细胞以来,软骨细胞的体外分离培养研究较多,但目前尚无统一标准。 目的：研究犬关节软骨细胞在体外分离以及培养的条件,寻求体外扩增软骨细胞较简便、可行、高效的实验方法。 方法：取3周龄幼犬关节软骨组织,应用胰酶、胶原酶制定8种消化方法获取软骨细胞,对比不同方法所获取细胞数量及细胞成活率,分离细胞进行原代及传代培养,观察各代软骨细胞形态。 结果与结论：在体外分离犬关节软骨细胞的各种方法中,单纯应用Ⅱ型胶原酶消化法获得的软骨细胞数最多,细胞成活率最高。软骨细胞可以通过体外培养获得扩增,并且维持良好的细胞形态及表型,但仅限于5代以内。     

步幅大小及髋关节外展角度对坏死股骨头影响的三维有限元分析*

背景：目前对于日常生活中步幅及髋关节外展角度大小是否会对坏死股骨头影响认识不多,也缺乏相关的实验研究。 目的：应用三维有限元方法分析步幅大小及髋关节外展角度对坏死股骨头应力分布的影响。 方法：选取1例男性ARCO Ⅱ期股骨头坏死患者行股骨近段螺旋CT扫描,应用专业医学建模软件MIMICS及HYPERMESH建立三维有限元模型。设置边界条件和加载条件,应用有限元分析软件ANSYS执行计算。 结果与结论：随着步幅的加大(0~60°),外展角度增加(0~10°),股骨近段应力分布改变最大应力值逐渐增大,提示步幅及髋关节外展角度的大小能够影响股骨头应力分布,股骨头坏死患者日常治疗生活及功能练习时应减小步幅及外展角。关键词：步幅;股骨头坏死;三维;有限元;外展角 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.17.004     

步幅大小及髋关节外展角度对坏死股骨头影响的三维有限元分析

背景：目前对于日常生活中步幅及髋关节外展角度大小是否会对坏死股骨头影响认识不多,也缺乏相关的实验研究。目的：应用三维有限元方法分析步幅大小及髋关节外展角度对坏死股骨头应力分布的影响。方法：选取1例男性ARCOⅡ期股骨头坏死患者行股骨近段螺旋CT扫描,应用专业医学建模软件MIMICS及HYPERMESH建立三维有限元模型。设置边界条件和加载条件,应用有限元分析软件ANSYS执行计算。结果与结论：随着步幅的加大（0～60°）,外展角度增加（0～10°）,股骨近段应力分布改变最大应力值逐渐增大,提示步幅及髋关节外展角度的大小能够影响股骨头应力分布,股骨头坏死患者日常治疗生活及功能练习时应减小步幅及外展角。     

单纯髋臼前后缘发育不良的解剖学与临床研究

目的：探讨单纯髋臼前后缘发育不良对髋周结构的影响及治疗。方法：对1995～2006年收治的18例单纯髋臼前后缘发育不良患者的髋臼形态、临床诊断与治疗进行回顾性调查；根据Harris评分进行临床评价，Ficat分期改变进行影像学评价。结果：髋臼前后缘发育不良相应的髋臼断面角（ASA）及髋臼前倾角AcAVA改变，而中心边缘角（CE角）及髋臼角均正常；采用髋臼加深联合带旋股外侧血管大转子骨瓣移植修复重建股骨头及髋臼2例，全髋关节置换16例。术后临床随访平均4．6年，Harris评分由51,2分改善到89．6分。临床疗效优良率94％。结论：单纯髋臼前后缘发育不良可导致骨关节炎甚至股骨头坏死改变；选择合理的治疗方式如加深髋臼及调整假体安装位置及角度，可以重建髋臼和恢复股骨近端解剖结构及生物力学关系。     

同期与分期小切口双侧全髋关节置换临床比较分析

目的探索小切口同期双侧全髋关节置换的安全性和有效性。方法对2002年2月～2007年5月行手术的92例小切口双侧全髋关节置换患者进行回顾性调查,其中同期双侧全髋关节置换组52例(104髋),分期双侧全髋关节置换组40例(80髋)。比较两组之间的手术时间、术中和术后的总出血量、总输血量,总治疗费用、住院时间、手术前后Harris评分、术后并发症等方面的差异。结果两组之间的手术时间、术中和术后的总出血量及总输血量、手术前后Harris评分、术后并发症的发生率差异均无统计学意义,而住院时间和总治疗费用差异则有统计学意义。结论小切口同期双侧髋关节置换术是安全有效的手术方案,能够降低住院时间、减少治疗费用,术后恢复时间短,与分期置换相比具有一定的优越性。     

带血运骨移植修复四肢骨肿瘤切除骨缺损

目的观察带血管蒂骨瓣移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损,重建肢体功能的价值。方法对31例四肢骨肿瘤进行彻底切除后,26例采用带血管蒂骨瓣移植修复骨缺损,5例采用带血管蒂腓骨小头移植重建关节。其中3例恶性肿瘤同时采用新辅助化疗进行治疗。观察内容包括植骨愈合情况、Enneking肢体功能评价和肿瘤复发情况。结果随访1⁵年6个月,平均38个月。28例移植骨愈合良好;Enneking肢体功能评价总体优良率85.7%;其中27例治愈,1例骨化性纤维瘤复发,经再次相同手术方式治疗后未再复发,1例骨肉瘤复发和1例骨巨细胞瘤恶变,二次手术行肿瘤型人工关节置换,1例骨肉瘤患者随访期内死亡。结论带血管蒂骨移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损疗效满意,可以满足四肢骨的功能重建要求。     

计算机导航指导下髓芯减压治疗股骨头坏死的临床研究

目的评估计算机导航下髓芯减压方法治疗股骨头坏死的安全性及精确性,并指导临床工作。方法对2007年5月-2010年5月采用计算机导航下髓芯减压方法治疗的42例股骨头坏死患者进行回顾性研究,对手术时间、放射线照射时间、出血量,术后6周Harris评分及影像学评估,结果与常规髓芯减压进行对比分析。结果两组患者在术后影像学、出血量、手术时间方面无明显统计学差异（P〉0.05）;而在放射线照射时间及术后6周Harris评分分别为（4.4±1.7）s,（12.1±2.6）s（P〈0.01）和88.9±11.1,82.1±9.5（P〈0.01）结果具有统计学差异。结论计算机导航下髓芯减压方法治疗早期股骨头坏死具有良好的安全性及精确性。     

全膝关节置换术治疗外翻畸形17例（22膝）分析

目的：探讨全膝关节置换术中伸屈间隙软组织平衡的方法。方法：17例（22膝）因原发性膝骨性关节炎行初次全膝关节置换术的患者,术中伸屈间隙的软组织平衡采用针对软组织的不平衡模式,有针对性地对挛缩软组织进行松解。结果：90.9%的膝关节都可以得到非常好的伸屈间隙内外侧平衡,伸屈间隙相等,优72.7%,良18.2%。结论：松解挛缩组织可以较好地解决初次全膝关节置换术中伸屈间隙软组织不平衡的问题。