基于DRG的医疗服务绩效评价体系构建研究

提高医疗服务水平是提升医院整体服务能力、给予患者良好就医体验的关键环节,也是现代医院管理制度改革中的一项重要内容。基于DRG的医疗服务绩效评价体系具有客观公正、应用灵活的特点,是我国开展医疗服务绩效评价的最优选择。本文分析了当下我国对客观合理评价体系的需求现状,从总体路径入手展开设计,同时对数据收集、编码操作、多维度绩效评价三个关键环节做了进一步分析,并提出了我国建立起该评价体系所需的客观条件,为相关政策设计提供借鉴。     

聚乙二醇修饰的羟基喜树碱纳米脂质载体的制备及其小鼠组织分布

本研究采用熔融乳化-高压均质法制备了聚乙二醇(PEG)修饰的羟基喜树碱(HCPT)纳米脂质载体(HCPT-PEG-NLC)及非修饰的羟基喜树碱纳米脂质载体(HCPT-NLC)，并考察了其形态、粒径及包封率。测定了HCPT注射液、HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC 3种制剂经小鼠尾静脉注射后在血浆、心、肝、脾、肺、肾及卵巢等主要组织的浓度，评价了HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC在各组织的靶向性效果。透射电镜下观察，HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC呈球形；测得平均粒径分别为(88.6±22.5)和(127.2±43.4)nm；包封率分别为(90.51±3.29)%和(84.37±2.81)%。经小鼠尾静脉注射后，HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC在多数取样时间点的血药浓度较HCPT注射液有所提高，HCPT在各组织中的消除半衰期明显延长。HCPT-NLC蓄集于网状内皮系统(RES)，在肝、脾的相对摄取率(R_e)和峰浓度比(C_e)明显高于HCPT-PEG-NLC。HCPT-PEG-NLC延长了药物在血浆中的滞留时间，提高了生物利用度，MRT及AUC_{0-24 h}分别为注射液的19.80和17.02倍，并且与HCPT-NLC比较显著降低了RES的吞噬作用，在肺部表现出明显的靶向作用(R_e及C_e分别为14.51，41.35)。综上，HCPT-PEG-NLC可延长HCPT的体内循环时间，呈现明显的肺靶向性，有望作为HCPT肺癌治疗的理想载体。     

盐酸维拉帕米脉冲控释片的制备及体外释放度研究

制备了渗透泵控释的盐酸维拉帕米片芯，依次包时滞衣层和控释衣层制得脉冲控释片。考察了时滞衣层增重和控释衣膜处方及增重对药物释放时滞和释放速率的影响，同时比较了制品在不同释放介质中的释药行为。结果显示，时滞衣层增重与脉冲控释片的释放时滞呈正相关（r=0．9959），但对药物的释放速率影响较小；控释衣膜中的致孔剂种类和用量及控释衣层增重对体外释药均有不同程度的影响；释药孔的数量对药物释放影响较小，但释药孔的减少可能会导致衣膜膨胀变形。脉冲控释片的体外释放不受介质pH的影响。     

基于SWOT-AHP法提高全科医生职业吸引力策略研究

目的 建立SWOT模型及层次分析模型,对我国全科医学和全科医生的发展情况进行定性与定量的分析与评价,探讨我国全科医生职业吸引力发展的有效策略。方法 采用SWOT-AHP分析法,通过文献研究和访谈法确定SWOT影响因素,建立SWOT模型并转化为层次分析模型。采用专家咨询法收集到19位专家的评分数据。对各因素进行两两比较,构建、求解判别矩阵并进行一致性检验。计算因素强度,构建SWOT战略四边形,得出重心坐标、战略类型方位角和战略强度系数等指标。结果 重心G的坐标为（0.134,0.003）,战略方位角θ=1.193°,属于开拓型战略区的实力型。战略强度系数ρ=0.518>0.5,可以采取积极开拓的态度。结论 对于提高我国全科医生的职业吸引力,需要积极采取SO策略,即依靠内部属性优势,利用外部环境机遇,并对内部属性劣势和外部环境挑战采取必要的应对策略,以期提高我国全科医师的职业吸引力,实现我国全科医学事业的可持续发展。     

胰岛素口服给药的困境与突破

糖尿病以高血糖为特征,源于胰岛素缺乏或抵抗,或两者兼有。胰岛素在糖尿病治疗中占据着不可替代的地位。皮下注射是胰岛素的主要给药途径,但患者依从性差,而且存在诸多不良反应。口服胰岛素更安全、更便捷,始终是人们探寻的"圣杯",但由于胰岛素自身的理化性质与体内的吸收屏障,很难达到理想的生物利用度。故本文综述了阻碍胰岛素口服给药的各种吸收屏障,以及近年来在创新药物制剂和生物材料驱动下,胰岛素口服给药领域开展的各种尝试和取得的研究进展。     

新型冠状病毒肺炎社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征研究

背景　新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是一种防控难度极大的新发传染病,社区防控是遏制疫情扩散的重要途径。社区防控人员承担出入登记、环境治理和防疫知识宣传等任务,是防控队伍的主体。但目前对社区防控人员新冠肺炎知识的掌握及工作内容的研究仍不明确。基于此,本研究就社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征开展调查,为健全社区常态化疫情防控机制提供信息参考。目的　了解新冠肺炎社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征,为优化社区防疫人力资源配置和培训普及新冠肺炎防控知识提供科学依据。方法　采用自行设计的问卷,于2020-03-12至2020-03-21在深圳市宝安区5个街道进行便利抽样问卷调查,问卷内容包括社区防控工作人员基本情况和工作特征、新冠肺炎相关认知情况和新冠肺炎态度情况。结果　共发放调查问卷756份,回收有效问卷753份,问卷有效回收率为99.6%。753例社区防控人员中,男552例（73.3%）,女201例（26.7%）;年龄18~35岁占比最多〔61.1%（460/753）〕,文化程度高中或中专占比最多〔31.2%（235/753）〕。新冠肺炎防控知识知晓率排在前3位的是患者出院后继续自我健康状况监测天数〔73.3%（552/753）〕、潜伏期〔44.6%（336/753）〕和解除隔离的标准〔39.0%（294/753）〕。男性社区防控人员主要症状知晓率高于女性,传染病类别、灭活新型冠状病毒消毒液种类、随访与复诊时间及患者健康状况监测天数知晓率低于女性（P<0.05）;年龄越低,对传染病类别和潜伏期的知晓率越低,对主要症状的知晓率越高（P<0.05）;除传播途径不随文化程度变化外,其余各条目知晓率均随文化程度升高而升高或降低（P<0.05）;不同职业社区防控人员传染病类别和患者健康状况监测天数知晓率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;家庭人均年收入越高,对患者健康状况监测天数的知晓率越高（P<0.05）;自评健康越差,对潜伏期的知晓率越低,对患者健康状况监测天数的知晓率越高（P<0.05）。防控人员对新冠态度得分为（46.07±5.77）分。社区防控人员平均工作（42.77±14.87）d,每日工作时长8~12 h的人数最多〔51.5%（388/753）〕。498例（66.1%）参与社区“三位一体”排查,240例（31.9%）参与3项及以上防控工作。结论　当前社区防控人员结构不合理,新冠肺炎防控知晓率较低,对新冠肺炎的影响呈消极态度。人口学特征对新冠肺炎各项知识知晓率的影响不尽相同。防控工作呈现长期性、艰巨性、复杂性的特征。应立足社区防控工作常态化特点,优化人员配置,调整工作内容,加强防控知识培训。     

新型抗血吸虫药物QH917自微乳化释药系统的优化和评价

筛选新型抗血吸虫药物QH917自微乳化释药系统的处方。以油相的用量(%)和表面活性剂与助表面活性剂的质量比(K_m)作为自变量，自乳化时间(t)、平均粒径(PS)和多分散系数(PI)作为因变量，采用星点设计——效应面法进行处方优化，模拟体内环境，考察了离子强度、食物、pH值、转速和介质体积对优化处方释放的影响，并采用大鼠在体小肠吸收试验评价了优化处方的吸收情况。结果表明，优化处方为：油相中链甘油三酸酯(MCT)的质量分数为30%～34%，表面活性剂聚氧乙烯40氢化蓖麻油(Cremophor RH40)与助表面活性剂乙醇的质量比为4.8～5.2。优化处方的释放行为基本不受介质环境的影响。大鼠在体小肠吸收试验表明胆管结扎与未结扎对吸收率无显著影响，个体间吸收行为差异性较小。以星点设计——效应面法对自微乳化释药系统的处方进行优化，预测性良好，优化处方体外释放和大鼠小肠吸收行为均比较稳定。     

某污水处理厂职业卫生学调查与评价

为了解污水处理项目职业卫生学状况，应用《建设项目职业病危害评价规范》，对郑州市污水处理厂进行了职业卫生学调查与评价。本次调查结果较直观地表达了各车间及总体工程的卫生学状况，为企业有毒有害因素防治提供了可靠的依据，为预防性卫生监督工作开展起到积极的作用。     

地塞米松眼用微乳的研究

 目的以微乳为载体,制备适合眼部用药的地塞米松滴眼液。方法选择适宜的油、表面活性剂和助表面活性剂,以离心稳定性和乳滴粒径为评价标准,优化处方和工艺。通过影响因素试验初步评价地塞米松眼用微乳的稳定性,并通过家兔眼刺激性实验评价了地塞米松眼用微乳的安全性。结果地塞米松眼用微乳的乳滴平均粒径为36.8 nm,经离心(13 000 r·min^-1,30 min)稳定,高温、强光条件下考察10 d,乳滴粒径、pH值和含量均未见显著变化,对家兔的眼部组织无刺激性。结论微乳作为热力学稳定系统,制备工艺简单,生物相容性好,适合作为眼部用药的载体。     

透皮吸收促进剂对奥沙普秦渗透性影响的研究

 目的 研究促进剂对奥沙普秦渗透性的影响。方法 采用Valia-Chien扩散池进行大鼠离体皮肤的体外渗透实验。结果 透皮吸收促进剂和不同浓度的月桂氮艹（上）卓（下）酮对奥沙普秦的渗透性均有促进作用。结论 月桂氮酮对奥沙普秦透皮吸收的促进作用具有浓度依赖性。