2013—2018年北京协和医院4种常见性传播疾病病原体检出情况

  目的  探究北京协和医院诊治的疑似性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)患者沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis, CT)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum, UU)、生殖支原体(Mycoplasma genitalun, MG)及淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)感染情况,旨在为临床诊治提供依据。  方法  回顾性收集2013年1月—2018年12月北京协和医院疑似STD患者的送检标本(包括尿液标本及生殖道拭子标本)。采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测样本中CT、UU、MG、NG,并计算其阳性率。  结果  2013—2018年,共接收CT、UU、MG、NG检测标本12 804份。4种病原体阳性率由高至低依次为UU(42.88%,4833/11 271)、CT(8.43%,905/10 739)、MG(5.44%,231/4246)、NG(3.78%,338/8932);合并感染以UU+CT(4.13%,402/9725)、UU+MG(1.98%,74/3745)较常见。女性患者UU阳性率均高于同年龄段男性患者,CT、NG、MG阳性率低于同年龄段男性患者。除女性患者NG、UU单一感染外,4种病原体单一感染率及合并感染率(UU+CT、UU+MG)均以≤20岁患者最高。NG、MG阳性率整体呈下降趋势,CT、UU阳性率呈小范围波动。男性患者中,尿道拭子标本NG阳性率明显高于尿液标本(12.37% 比5.27%,P＜0.001);女性患者中,宫颈拭子标本UU阳性率明显高于尿液标本(61.78% 比54.74%,P＜0.001),CT阳性率低于尿液标本(6.16% 比7.73%,P=0.022)。  结论  2013—2018年北京协和医院诊治疑似STD患者中,4种常见病原体阳性率由高至低依次为UU、CT、MG、NG;UU+CT、UU+MG是常见的合并感染类型;≤20岁患者病原体阳性率较高;不同类型标本中病原体检出率存在差异。     

新型冠状病毒肺炎社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征研究

背景　新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是一种防控难度极大的新发传染病,社区防控是遏制疫情扩散的重要途径。社区防控人员承担出入登记、环境治理和防疫知识宣传等任务,是防控队伍的主体。但目前对社区防控人员新冠肺炎知识的掌握及工作内容的研究仍不明确。基于此,本研究就社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征开展调查,为健全社区常态化疫情防控机制提供信息参考。目的　了解新冠肺炎社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征,为优化社区防疫人力资源配置和培训普及新冠肺炎防控知识提供科学依据。方法　采用自行设计的问卷,于2020-03-12至2020-03-21在深圳市宝安区5个街道进行便利抽样问卷调查,问卷内容包括社区防控工作人员基本情况和工作特征、新冠肺炎相关认知情况和新冠肺炎态度情况。结果　共发放调查问卷756份,回收有效问卷753份,问卷有效回收率为99.6%。753例社区防控人员中,男552例（73.3%）,女201例（26.7%）;年龄18~35岁占比最多〔61.1%（460/753）〕,文化程度高中或中专占比最多〔31.2%（235/753）〕。新冠肺炎防控知识知晓率排在前3位的是患者出院后继续自我健康状况监测天数〔73.3%（552/753）〕、潜伏期〔44.6%（336/753）〕和解除隔离的标准〔39.0%（294/753）〕。男性社区防控人员主要症状知晓率高于女性,传染病类别、灭活新型冠状病毒消毒液种类、随访与复诊时间及患者健康状况监测天数知晓率低于女性（P<0.05）;年龄越低,对传染病类别和潜伏期的知晓率越低,对主要症状的知晓率越高（P<0.05）;除传播途径不随文化程度变化外,其余各条目知晓率均随文化程度升高而升高或降低（P<0.05）;不同职业社区防控人员传染病类别和患者健康状况监测天数知晓率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;家庭人均年收入越高,对患者健康状况监测天数的知晓率越高（P<0.05）;自评健康越差,对潜伏期的知晓率越低,对患者健康状况监测天数的知晓率越高（P<0.05）。防控人员对新冠态度得分为（46.07±5.77）分。社区防控人员平均工作（42.77±14.87）d,每日工作时长8~12 h的人数最多〔51.5%（388/753）〕。498例（66.1%）参与社区“三位一体”排查,240例（31.9%）参与3项及以上防控工作。结论　当前社区防控人员结构不合理,新冠肺炎防控知晓率较低,对新冠肺炎的影响呈消极态度。人口学特征对新冠肺炎各项知识知晓率的影响不尽相同。防控工作呈现长期性、艰巨性、复杂性的特征。应立足社区防控工作常态化特点,优化人员配置,调整工作内容,加强防控知识培训。     

煤工尘肺医院获得性肺炎93例分析

对近3a我院住院煤工尘肺患者医院获得性肺炎（HAP）93例进行痰培养及药敏试验，结果分析如下。     

生理学教学中的创新教育

目的 探讨生理学教学中如何实施创新教育。方法 教学中通过鼓励学生提问、联系临床知识培养学生的创新精神，通过设置“悬念”、开展临床讨论和第二课堂活动培养学生的创新能力，将德育教育融于教学之中并以教师形象培养学生的创新人格。结果 有效地激发了学生的好奇心和求知欲，提高了学生的分析、思考能力及知识的运用能力，培养了学生的责任感、事业心。结论 生理学教学中的创新教育，要以培养学生的创造精神和实践能力为重点，全面培养学生的创新精神、创新能力和创新人格。     

生理学名词教学的几点体会和思考

生理学是一门内容抽象、理论性强的医学基础理论课，本学科与其他医学基础学科在教学上的主要区别之一，就是每堂课涉及到许多新名词，学生普遍感觉难以适应；而生理学名词教学在本学科教学中占有重要地位，它直接影响整个教学过程及教学任务的完成。笔者结合多年生理学教学实践，就生理学名词的教学，谈一些体会，供同仁参考。１引导学生在理解和应用中强化记忆生理学名词往往是某个生理功能的概述，或是某项生理活动的特点，例如“体液调节”、“心输出量”、“房室延搁”等名词。对于这些有关功能概述性或生理活动特性的生理学名词，教师…     

我国全科医生职业倦怠状况及影响因素研究

背景　目前我国全科医生面临着工作压力较大、社会认可度不高、薪酬激励机制有待完善等问题,容易产生职业倦怠,分析其职业倦怠的影响因素,可以为稳定全科医生队伍、提升基层医疗卫生服务质量和水平提供依据。目的　探讨我国全科医生的职业倦怠状况及影响因素。方法　于2017年10月—2018年2月,采用多阶段分层随机抽样法在我国东、中、西部抽取社区卫生服务机构工作年限≥1年的全科医生3 244例进行问卷调查,内容包括全科医生的基本情况、职业倦怠状况,其中职业倦怠调查量表参照马斯勒倦怠量表-服务行业版（MBI-HSS）翻译修订而来,包括情感耗竭、去人格化、个人成就感降低3个维度。采用二分类Logistic逐步回归分析全科医生各维度倦怠程度的影响因素。结果　3 236例（99.75%）全科医生的问卷被有效回收。在情感耗竭、去人格化、个人成就感降低维度,处于高度倦怠的全科医生占比分别为43.17%（1 397/3 236）、22.93%（742/3 236）、41.19%（1 333/3 236）。二分类Logistic逐步回归分析结果显示,地区、文化程度、每日工作时间、加班情况是全科医生情感耗竭维度是否发生高度倦怠的影响因素（P<0.05）;地区、性别、从事全科医生工作年限、收入水平是全科医生去人格化维度是否发生高度倦怠的影响因素（P<0.05）;地区、年龄、每日工作时间是全科医生个人成就感降低维度是否发生高度倦怠的影响因素（P<0.05）。结论　我国全科医生的职业倦怠较为严重,尤其是情感耗竭、个人成就感降低维度。影响全科医生职业倦怠的因素较多,建议优化全科医生工作时间、减少全科医生工作强度、提高全科医生薪酬待遇、重视全科医生的职业发展,从而缓解全科医生职业倦怠。     

新型抗血吸虫药物QH917自微乳化释药系统的优化和评价

筛选新型抗血吸虫药物QH917自微乳化释药系统的处方。以油相的用量(%)和表面活性剂与助表面活性剂的质量比(K_m)作为自变量，自乳化时间(t)、平均粒径(PS)和多分散系数(PI)作为因变量，采用星点设计——效应面法进行处方优化，模拟体内环境，考察了离子强度、食物、pH值、转速和介质体积对优化处方释放的影响，并采用大鼠在体小肠吸收试验评价了优化处方的吸收情况。结果表明，优化处方为：油相中链甘油三酸酯(MCT)的质量分数为30%～34%，表面活性剂聚氧乙烯40氢化蓖麻油(Cremophor RH40)与助表面活性剂乙醇的质量比为4.8～5.2。优化处方的释放行为基本不受介质环境的影响。大鼠在体小肠吸收试验表明胆管结扎与未结扎对吸收率无显著影响，个体间吸收行为差异性较小。以星点设计——效应面法对自微乳化释药系统的处方进行优化，预测性良好，优化处方体外释放和大鼠小肠吸收行为均比较稳定。     

聚乙二醇修饰的羟基喜树碱纳米脂质载体的制备及其小鼠组织分布

本研究采用熔融乳化-高压均质法制备了聚乙二醇(PEG)修饰的羟基喜树碱(HCPT)纳米脂质载体(HCPT-PEG-NLC)及非修饰的羟基喜树碱纳米脂质载体(HCPT-NLC)，并考察了其形态、粒径及包封率。测定了HCPT注射液、HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC 3种制剂经小鼠尾静脉注射后在血浆、心、肝、脾、肺、肾及卵巢等主要组织的浓度，评价了HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC在各组织的靶向性效果。透射电镜下观察，HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC呈球形；测得平均粒径分别为(88.6±22.5)和(127.2±43.4)nm；包封率分别为(90.51±3.29)%和(84.37±2.81)%。经小鼠尾静脉注射后，HCPT-PEG-NLC及HCPT-NLC在多数取样时间点的血药浓度较HCPT注射液有所提高，HCPT在各组织中的消除半衰期明显延长。HCPT-NLC蓄集于网状内皮系统(RES)，在肝、脾的相对摄取率(R_e)和峰浓度比(C_e)明显高于HCPT-PEG-NLC。HCPT-PEG-NLC延长了药物在血浆中的滞留时间，提高了生物利用度，MRT及AUC_{0-24 h}分别为注射液的19.80和17.02倍，并且与HCPT-NLC比较显著降低了RES的吞噬作用，在肺部表现出明显的靶向作用(R_e及C_e分别为14.51，41.35)。综上，HCPT-PEG-NLC可延长HCPT的体内循环时间，呈现明显的肺靶向性，有望作为HCPT肺癌治疗的理想载体。     

盐酸维拉帕米脉冲控释片的制备及体外释放度研究

制备了渗透泵控释的盐酸维拉帕米片芯，依次包时滞衣层和控释衣层制得脉冲控释片。考察了时滞衣层增重和控释衣膜处方及增重对药物释放时滞和释放速率的影响，同时比较了制品在不同释放介质中的释药行为。结果显示，时滞衣层增重与脉冲控释片的释放时滞呈正相关（r=0．9959），但对药物的释放速率影响较小；控释衣膜中的致孔剂种类和用量及控释衣层增重对体外释药均有不同程度的影响；释药孔的数量对药物释放影响较小，但释药孔的减少可能会导致衣膜膨胀变形。脉冲控释片的体外释放不受介质pH的影响。     

中国社区全科医生工作压力现状及其影响因素研究

背景　随着社会的不断发展、经济和生活水平的不断提高、医疗技术的不断进步,高度信息化和智能化的医疗服务模式相继出现,我国全科医生的工作正面临着全新的挑战,工作压力与日俱增。研究中国社区全科医生工作压力现状及影响因素,有利于探索缓解全科医生工作压力的方法,为稳定全科医生队伍提供参考。目的　了解我国社区全科医生工作压力现状和来源,分析影响我国社区全科医生工作压力的主要因素。方法　于2017年10月至2018年2月,采用分层随机抽样方法在我国东、中、西部随机抽取3 244例社区卫生服务机构的全科医生,使用自行编制的“全科医生职业吸引力调查表”对全科医生进行微信问卷调查,运用χ2检验比较不同特征全科医生工作压力状况和来源的分布,采用多元有序多分类Logistic回归分析全科医生工作压力的主要影响因素。结果　共发放问卷3 244份,回收有效问卷3 236份,有效回收率为99.75%。58.56%（1 895/3 236）的全科医生工作压力较高。全科医生工作压力来源的前3位分别是工资低或购房压力（经济压力）〔76.17%（2 465/3 236）〕、难以达到考核目标〔42.37%（1 371/3 236）〕、缺乏职业认同感〔41.84%（1 354/3 236）〕。Logistic回归分析结果显示,地区、性别、年龄、日均工作时间、加班频率是全科医生工作压力的主要影响因素（P<0.05）。结论　我国全科医生工作压力较大,影响全科医生工作压力的因素复杂,最主要的来源是工资低或购房压力（经济压力）。建议提高全科医生的工资待遇,减少全科医生的工作量,优化全科医生的工作分配和福利保障制度,重视全科医生的心理健康,从而减少全科医生的工作压力。