国内外结直肠癌筛查的对比分析及启示

我国结直肠癌的发病率和死亡率在逐年升高,严重威胁人民群众的健康,亟待采取行之有效并且适合我国国情的结直肠癌筛查策略,从而降低结直肠癌的疾病负担。目前面临的突出问题是,我国人群结直肠癌筛查项目覆盖尚不广泛,方法并不统一,有待形成完善的国家结直肠癌筛查体系。建立筛查体系的作用在于发现癌前病变和早期病例,从而降低发病率并提高早期病例构成比,具有很重要的卫生经济学意义。本文结合国内外最新指南共识,阐述国内外结直肠癌筛查的历程和现状,比较了结直肠癌筛查常用的方法,并对我国筛查的发展提出了展望,以期未来能够建立具有我国特色的结直肠癌筛查策略。     

新辅助治疗反应对局部进展期直肠癌患者预后的影响

目的探究新辅助治疗反应对局部进展期直肠癌患者远期预后的影响。 方法回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院218例接受术前新辅助放化疗的局部进展期直肠癌患者（LARC）的临床病理资料。根据Dowrak/R?del肿瘤退缩分级（TRG）标准将患者分为治疗反应良好（TRG3~4）和治疗反应不佳（TRG0~2）。采用Cox风险比例回归单因素和多因素分析确定无病生存（disease-free survival,DFS）和肿瘤总生存（overall survival,OS）影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并利用Log-rank检验比较肿瘤生存差异。 结果本研究纳入患者218例,其中治疗反应良好126例,治疗反应不佳92例。单因素和多因素Cox回归分析确定新辅助治疗反应不佳是DFS（HR=3.85,95%CI：1.40~10.60;P=0.009）和OS（HR=3.81,95%CI：1.02~14.20;P=0.046）的独立危险因素。5年DFS分别为反应良好93.46%,反应不佳65.04%（χ²=28.23,P＜0.001）;5年OS分别为反应良好95.38%,反应不佳78.99%（χ²=18.51,P＜0.001）。 结论新辅助治疗反应是LARC患者DFS和OS的独立预后因素;良好的治疗反应预示着更好的肿瘤学预后,为进一步的临床研究风险分层提供了理论基础。     

肿瘤细胞减灭术及腹腔热灌注化疗联合肝切除治疗结直肠癌腹膜转移合并肝转移的临床疗效

目的探讨肿瘤细胞减灭术（CRS）及腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合肝切除治疗结直肠癌腹膜转移（CRPM）合并肝转移（LM）的安全性及有效性。 方法回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科自2017年6月至2019年6月采用CRS+HIPEC联合肝切除治疗的16例CRPM合并孤立LM患者的临床病理资料。 结果男性6例,女性10例,中位年龄62岁。全组患者接受CRS+HIPEC联合同步肝切除,肝脏转移瘤均获得完整切除。中位总生存期25个月,中位无病生存期9个月。1年及3年总生存率分别为75.0%及37.0%,1年及3年无病生存率分别为50.0%及9.4%。6例（37.5%）出现轻度并发症（Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ）,4例（25.0%）出现严重并发症（Ⅲ~Ⅳ）。 结论CRPM合并孤立的、能完整切除的LM的患者接受CRS+HIPEC联合同期肝切除是安全可行的,同时可为患者带来一定生存获益。     

多靶点粪便FIT-DNA检测技术在结直肠癌患者、配偶及一级亲属筛查中的应用研究

目的 初步探究多靶点粪便FIT-DNA检测技术对结直肠癌筛查的有效性,同时探索结直肠癌患者配偶及其一级亲属的结直肠癌及癌前病变发病风险.方法 采用新型多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术对于2017年4月至2019年3月全国八家医院的结直肠外科或普外科就诊的结直肠癌患者、患者配偶及一级亲属进行检测,并结合肠镜结果评价其...     

胆汁酸参与结肠炎症和结肠癌发生的研究进展

结直肠癌的发生和发展与多种因素相关,其中胆汁酸因素逐渐引起学者们的重视.人体胆汁酸在相关因子的调解下,形成了具有生理功能并保持无毒作用的胆汁酸池.虽然胆汁酸相关代谢与肠道炎症存在复杂联系,但胆汁酸在结肠癌发生和发展中的确定机制尚未明确,本文主要对胆汁酸与结肠炎症和恶性肿瘤发生的相关性进行综述.     

共担历史使命,共创期刊未来

星移斗转,世纪翻新.转瞬已进入2021年的春天.值此梅花吐蕊,飞雪迎春之际,我谨代表《中华结直肠疾病电子杂志》第二届编委会及编辑同仁向多年来一直关心、支持本刊发展的各界朋友致以新春的问候,惟愿和顺致祥、幸福美满. 作为医学领域的结直肠专业学术期刊,自2012年创刊起,《中华结直肠疾病电子杂志》始终秉承着基础与临床互动,...     

高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切口并发症发生的相关危险因素

探讨高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2007年1月至2018年9月行APR的72例高龄(≥80岁)直肠癌患者的临床病理资料。采用单因素和多因素分析确定影响高龄直肠癌患者APR后会阴切口并发症发生的危险因素。结果72例患者中,男47例,女25例,年龄为(81.8±1.8)岁。术后会阴切口并发症发生率为23.6%(17/72),其中切口感染5例,切口脂肪液化4例,切口延迟愈合8例。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。单因素分析显示,术前血清白蛋白<35 g/L、术中置入氟尿嘧啶缓释剂/洛铂冲洗液、盆底修复、糖尿病和冠心病与高龄患者APR术后会阴切口并发症的发生均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,未行盆底修复(OR=0.17,95%CI为0.04~0.82;P=0.027)和糖尿病(OR=4.32,95%CI为1.05~17.81;P=0.043)为高龄直肠癌患者APR后会阴切口发生的独立危险因素。结论行APR的高龄直肠癌患者应尽可能保留盆底腹膜,并予以关闭。围手术期血糖监测也是预防会阴切口并发症发生的有力保障。     

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术

何为功能外科？笔者理解,即最大限度切除病变组织器官,同时又最大限度地保留组织器官的功能,可视为一种理想状态。近年来,从事肿瘤外科的学者对于功能外科理念的认识逐渐深入。以2007年经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES ）的产生为代表,不断有新术式应运而生［1］。随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新目标。其基本入路是经自然腔道手术,即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。笔者于2010年成功实施2例经阴道入路直肠肿瘤切除术,取得满意的临床疗效［2］。尽管由于NOTES技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题,但其依然代表了微创外科以及功能外科的发展方向,也成为微创理念下手术的最高境界。为降低技术难度和手术风险,减少功能障碍和疼痛,并努力达到腹壁无明显瘢痕即美容效果等,我们近期尝试开展了腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术,这是微创理念于腹腔镜直肠癌手术的又一尝试,现报告如下。     

低位超低位吻合保肛手术标准建立的意义与思考

近年来,直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗改善了直肠癌病人的治疗效果．但外科手术仍然是治疗直肠癌的最有效手段。随着功能外科时代的出现,低位超低位吻合保肛手术的比例越来越高．亟待建立和完善手术标准。     

原发ⅡC期结直肠癌患者炎性浸润与癌性浸润预后的比较研究

目的 探讨原发ⅡC期结直肠癌炎性浸润与癌性浸润患者的预后差异及目前临床病理分期的合理性.方法 回顾分析287例原发ⅡC期结直肠癌（结肠癌152例,直肠癌135例）、120例原发ⅡB期结直肠癌（结、直肠癌各60例）及140例ⅢA期无局部浸润结直肠癌患者（结肠癌80例,直肠癌60例）的临床病理资料及随访结果.结果 152例ⅡC期结肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为38.5%和59.4%,135例ⅡC期直肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为42.1%和62.7%,差异均有统计学意义（均P＜0.001）.ⅡB期结肠癌和直肠癌患者的5年生存率与ⅡC期炎性浸润患者比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ⅢA期无局部浸润结肠癌和直肠癌患者的5年生存率则分别低于ⅡC期结肠癌和直肠癌癌性浸润患者（均P＜0.05）.原发ⅡC期结肠癌患者的预后与肿瘤分化程度、有无癌性浸润及术后并发症有关;原发ⅡC期直肠癌患者的预后与肿瘤病理类型、分化程度及有无癌性浸润有关（均P＜0.05）.结论 原发ⅡC期伴癌性浸润结直肠癌患者预后明显劣于ⅡC期炎性浸润者,其临床病理分期有待重新界定：局部有无癌性浸润可作为原发ⅡC期结直肠癌患者的一个独立预后因素.