手部爆炸伤的显微外科处理

<正>手部爆炸伤为平战时常见的创伤之一,如处理不当将会导致手功能严重障碍,甚至残废.我院自1984年开始,采用显微外科技术治疗手部爆炸伤600例,总结如下:1.临床资料:本组600例,男487例,女113例.年龄最小3岁,最大52岁,平均23岁.鞭炮炸伤450例,炸药炸伤20例,雷管炸伤10例,枪伤120例.盲管伤     

急性外伤性颅内血肿开颅术后迟发血肿的临床特征分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿开颅术后迟发血肿临床特征。方法收集271例急性外伤性颅内血肿开颅手术患者临床资料,分为迟发血肿组（血肿新发于非手术区域）sz例、原位复发组（血肿复发于原手术区）36例及对照组（无血肿复发）183例。以x2检验进行率的两两比较,均数间两两比较采用单因素方差分析。结果迟发血肿组持续昏迷、颅骨骨折及GCS评分、舒张压、手术时机、Fbg、TT与对照组及原位复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,迟发血肿组Babinski征阳性、基底池受压、脑疝及血肿量、空腹血糖、前白蛋白、APTT同对照组比较有统计意义（P〈0．05或P〈0．01）,迟发血肿组年龄同原位复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;原位复发组年龄及血肿量同对照组比较有统计意义（P〈0．05）。结论脑外伤后cT显示为巨大血肿、基底池受压明显并伴颅骨骨折、临床表现为Babinski征阳性、持续昏迷甚至脑疝的超早期手术患者需注意其术后迟发血肿可能,监测凝血功能及血糖、血压或有助于早期发现与指导治疗。     

病种成本测算理论与方法的研究

通过对成本核算理论和方法现状的研究,总结目前我国病种成本核算中存在的问题与不足,结合医院实际情况,构建病种成本测算方法,为按病种付费提供支持。     

广东省30种病种成本与费用的实证分析

目的:了解30个病种在本省同一地区不同级别医院同一病种的社会平均成本水平,分析成本与费用之间关系。方法:收集省内21家医院2009年30种病种费用与成本测算相关数据,采用统计描述的方法了解病种费用与成本水平。结果:(1)病种的费用水平离散、高低差异较大,特别是非手术类病种表现更为突出;(2)病种价格水平普遍低于成本水平,反映出当前医疗收费价格与成本之间存在一定程度的背离;(3)三级医院病种损益亏损幅度低于二级医院;(4)药品、材料、人力和管理成本构成了病种主要成本。结论:按照价格的本质确定病种付费标准,并分地区、分医院逐步推行按病种付费工作,同时统一全省医院成本核算系统是解决医疗服务价格缺乏成本基本的有力工具。     

基于利益相关者理论和博弈论的公立医院利益补偿分析

应用利益相关者理论和博弈论对现实条件下公立医院利益补偿进行分析,认为公立医院利益补偿制度安排必须满足激励相容原则,使得政府、医院与患者的目标函数趋于一致,才能使医院、患者等利益相关者彼此的效用都最大化,从而缓解利益相关者的矛盾冲突。鉴于KP医疗集团有效的运作模式,建议在我国部分地区建立由政府主导,整合预防保健、社区医疗、住院服务及保险功能于一体的非营利性医疗集团,来解决医患利益一致性问题,达成降低医疗成本、提高医疗质量的社会目标,为医药卫生改革提供思考路径。     

经皮内镜下胃造口空肠置管术在高龄病人营养支持中的作用

目的:观察经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)在高龄病人中应用的有效性和安全性.方法:回顾性分析55例行PEJ的高龄病人,年龄为75～97(83.1±6.9)岁.观察病人术前1d与术后3个月的体重、血红蛋白、血清清蛋白和肺部感染发生率的变化.结果:手术成功率为100％,病人术后无严重并发症,发生轻微并发症共4例.术后3个月病人体重、血红蛋白、血清清蛋白较术前1d显著增高,肺部感染率明显降低.结论:对高龄病人行PEJ手术,操作简便、安全、有效、并发症发生率低.     

HLA-E在RSA人绒毛组织中的表达与临床意义

目的 研究人类白细胞抗原E(HLA-E)在反复自然流产(RSA)和正常流产人绒毛组织中的蛋白和mRNA表达,探讨HLA-E与不明原因RSA的相关性及其临床意义.方法 采用免疫组织化学技术和逆转录-聚合酶链反应技术检测35例RSA人绒毛组织和35例正常流产人绒毛组织中细胞学定位以及HLA-E在mRNA水平的表达.结果 免疫组织化学检测结果显示两组中均有HLA-E阳性表达,RSA组的HLA-E在人绒毛组织中阳性表达率低于正常流产组(χ2=131.125,P<0.05).逆转录-聚合酶链反应结果显示RSA组和正常流产组均有HLA-E表达,对比显示RSA组的HLA-E表达低于正常流产组(t=1.937,P<0.05).结论 RSA妊娠妇女早孕绒毛组织中HLA-E在组织细胞学蛋白和mRNA水平均较正常人工流产妊娠妇女早孕绒毛组织中降低,提示自然流产妊娠妇女存在HLA-E表达异常,HLA-E可能与RSA的发生关系密切.     

运用综合指数法评价某院医疗质量

目的 通过对某院近5年的医疗质量和医疗技术进行综合评价为医院管理提供客观、科学的统计分析资料,为医院管理者提供决策依据.方法 取2006～2010年某院有代表性的10个指标,运用综合指数法,对医院医疗工作质量进行综合评价.结果 经过综合计算2006～2010年综合指数持续上升,综合质量一年比一年提升.结论 综合指数法计算直观,应用方便,在评价医疗工作上具有科学性、可行性,便于推广使用.     

骨关节退行性病变临床数据和样本资源库的建立及管理

目的利用北京积水潭医院骨科医疗优势,建立骨关节退行性病变临床数据和样本资源库,为进一步开展科学研究做好资源准备。方法建立标准化操作流程及管理体系,收集2007年7月以来因骨关节退行性病变而行手术切除的患者的组织及血液标本,组织标本从离体到冻存控制在10rain以内,且标本尽量多管分装,分别按不同要求处理后放入-80℃超低温冰箱冷冻保存,同时收集相应患者的临床信息,进行数据库信息化管理。结果从2007年7月至2011年11月共收集了2605例骨关节退行性病变患者的临床信息及标本,共15188管份组织与血标本。向科研及临床工作者提供临床信息及组织标本165份,血标本2005管份,以及相应患者的临床信息,分别应用于分子生物学、流行病学等分析研究,并有相关文章发表。结论骨关节退行性病变样本资源库的建立,是开展相关疾病研究的重要的基础性工作,规范的样本收集操作流程及完善的管理体系是资源库质量的重要保证。     

消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况分析

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是消化性溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病的重要致病因子,也是世界卫生组织确定的胃癌I类致癌原^[1]。中国是Hp高感染国家,不同地区人群感染率差异明显。明确Hp感染的流行病学特点,对防治Hp相关疾病有重要作用。