颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤

目的 探讨经颅眶联合人路显微切除眶内球后肿瘤的手术方法.方法 分析5例手术治疗的眶内球后肿瘤患者的临床资料.采用颅眶联合入路,将眉弓、部分眶上壁连同额骨骨瓣一起取下,咬除眶上壁达视神经管顶壁,经硬膜外显微切除眶内肿瘤.结果 5例患者肿瘤全部根治性切除,仅1例失明患者术后视力未恢复且伴眼球运动障碍,上睑下垂,无其他手术并发症,无手术死亡病例.结论 颅眶联合入路显微手术是眶内球后肿瘤行之有效的治疗方法.     

经皮气管切开术的临床应用

经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）是目前在国外广泛采用的新型气管切开术。我院神经外科自2001年来将该技术应用于临床，现总结报告如下。     

胶质瘤患者血浆与肿瘤组织p16基因甲基化的检测及意义

目的：研究p16基因启动子区CpG岛甲基化与胶质瘤恶性程度分级及肿瘤细胞增殖活性的关系,并探讨血浆DNA甲基化检测的临床意义。方法：应用半巢式甲基化特异性PCR（MSP）法检测40例不同级别的胶质瘤组织及其对应血浆标本中p16基因CpG岛甲基化状态。免疫组化SP法分析肿瘤组织p16蛋白和Ki-67抗原的表达情况。结果：胶质瘤组织p16基因甲基化发生率为42.5%（17/40）,血浆p16基因甲基化为27.5%（11/40）,二者差异无统计学意义（χ^2=1.9780,P=0.1596）;p16蛋白表达缺失率为72.5%（29/40）,其中55.2%（16/29）缺失与甲基化有关（P=0.0229）。甲基化发生率随胶质瘤恶性程度增加有增高趋势,高度恶性者高于低度恶性者,差异有统计学意义（肿瘤组织：χ^2=11.4288,P=0.0007;血浆：χ^2=8.9439,P=0.0028）。甲基化阳性者中Ki-67抗原增殖指数明显高于甲基化阴性者（P〈0.05）。结论：p16基因CpG岛甲基化导致该基因灭活是胶质细胞恶性增生的主要机制之一,为肿瘤发生的晚期事件。血浆DNA甲基化状态可能成为临床诊治中有效的监测指标。     

垂体动脉的应用解剖

目的 :为蝶鞍区肿瘤手术提供垂体动脉的显微外科解剖学资料。方法 :采用显微解剖技术对17个甲醛固定、红色明胶动脉灌注的成年尸头标本的垂体上动脉和垂体下动脉进行观察。结果 :垂体上动脉主要起自颈内动脉床突上段的内侧壁或内下壁 ,发起后向内、向上斜行 ,直至垂体柄 ,行程中可分支至视神经、视交叉 ,起始部直径为 (0 .2± 0 .1)mm。垂体下动脉起自脑膜垂体干 (94.1% )或直接起自颈内动脉 (5 .9% ) ,发起后沿颈内动脉内侧前行 ,再穿出海绵窦内侧壁自鞍底至垂体 ,起始部直径为 (0 .8± 0 .2 )mm。结论 :鞍区肿瘤手术应注意垂体上、下动脉的走行特点 ,并保护好这些动脉 ,以减少手术并发症的发生。     

伽玛刀治疗泌乳素腺瘤67例临床分析

目的分析伽玛刀(GK)治疗泌乳素腺瘤后长期随访结果,探讨伽玛刀治疗泌乳素腺瘤的有效性和安全性。方法本组治疗泌乳素腺瘤病人67例,所有病人均采用旋转式伽玛刀、-γTPS规划系统治疗。56例(87.5%)等剂量曲线为50%,周边剂量20~35Gy(中位24.4Gy)。治疗后随访9~96个月,3例失随访,分别观察病人PRL水平、肿瘤影像学变化及垂体功能低下、视力视野变化、肿瘤周围颅神经等并发症出现情况。结果GK治疗后血PRL有降低者为89.1%(57/64),血PRL达到正常水平者28例(43.8%),激素正常化平均时间为20.3个月(9~58个月)。多变量分析中,较高的周边剂量(T=0.001)和中心剂量(T=0.005)与激素正常化具有显著相关性。肿瘤生长控制率为96.9%(62/64),肿瘤缩小率为48.4%(31/64)。未见视力、视野损害及周围颅神经损伤病例。7例病人出现垂体功能低下。结论GK治疗PRL腺瘤是安全而有效的,选择适宜的周边剂量可以良好的控制肿瘤生长和内分泌水平,应强调视通路、周围颅神经的保护,治疗后需加强定期随访。     

胶质瘤中MMPs、TIMPs的表达及临床意义

一、资料与方法 1.一般资料:45例首次手术的胶质瘤标本为实验组,术前均未做放疗及化疗,男24例,女21例,年龄12～65岁,平均40.2岁.按1999年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准:Ⅰ～Ⅱ级20例,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例.10例正常脑组织为对照组.     

PTTG、MMPs、VEGF在侵袭性垂体腺瘤中的表达及其意义

目的研究垂体瘤转化基因（PTTG）蛋白、基质金属蛋白酶（MMPs）和血管内皮生长因子（VEGF）在垂体腺瘤中的表达及其相关性,以及它们与垂体腺瘤生物学行为的关系。方法垂体腺瘤组织标本50例,其中侵袭性26例,非侵袭性24例,利用免疫组化Envision二步法检测并分析比较PTTG、MMP-2、MMP-9及VEGF在侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤中的表达。结果侵袭性垂体腺瘤中PTTG、MMP-2、MMP-9及VEGF的表达均高于非侵袭性垂体腺瘤（P〈0.05）;在侵袭性垂体腺瘤中PTTG和VEGF与MMP-2、MMP-9的表达水平均呈正相关（P〈0.01）。结论垂体腺瘤的侵袭性与PTTG、MMPs、VEGF的过度表达有关,PTTG、MMPs可作为辅助诊断侵袭性垂体腺瘤的一项生物学指标。     

桥小脑角肿瘤手术并发症分析

桥小脑角(CPA)为后颅窝肿瘤的常见部位,该部位肿瘤手术并发症相对较高。我们自1993年6月至1998年4月手术治疗41例CPA肿瘤,其中有28例出现不同的并发症,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男13例,女28例,年龄21～65岁。听神经瘤22例,表皮样囊肿10例,脑膜瘤6例,三叉神经鞘瘤3例。1.2 主要临床表现及影像学检查 头痛27例,恶心呕吐19例,视物模糊11例,视乳头水肿9例。三     

Nd:YAG激光辅助显微手术切除脑室内脑膜瘤

显微手术是脑室内脑膜瘤全切、降低病死率及致残率的关键,Nd：YAG激光辅助显微手术有利于控制出血和肿瘤全切。     

颅内多发动脉瘤个体化治疗研究及预后分析

目的探讨颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIAs)个体化治疗方案及预后影响因素。方法回顾性分析106例MIAs患者的完整资料。分别应用单因素分析及多因素Logistic回归分析术前各因素、治疗方案对治疗效果的影响。结果出院时MIAs患者GOS评分预后良好(4-5分)85例,差(1-3分)21例。各治疗组GOS评分:手术58例中,良好45例;介入44例中,良好37例;介入+手术4例中,良好3例。单因素分析结果显示MIAs患者年龄、部位、术前Fisher及Hunt-Hess分级与预后相关(P0.05),多因素Logistic回归分析显示年龄、部位及Fisher分级与预后相关(P0.05)。结论患者年龄、部位、术前Fisher和Hunt-Hess分级是影响MIAs患者术后疗效的关键因素。根据患者的实际情况选择开颅手术、介入栓塞或开颅手术+介入栓塞等个体化治疗方案是改善MIAs患者预后的关键。