重症验案2则

1 肝内胆管结石,上消化道出血,高氮质血症案 男,71岁,退休工人。1989年4月22日初诊,患者1个月前因右胁绞痛于市某医院诊断为肝内胆管结石,住外科保守治疗,经药物(具体不详)利胆导泻,致小便量少,每昼夜尿量不足400ml,同时病人出现糊状柏油样大便2次,共约300ml,诊断为上消化道出血,高氮质血症。经治1周(具体用药不详),大便成黑色,稀溏,血尿素氮无好转而出院邀余诊治。刻时病人大便色黑溏薄,日2次,纳呆体倦,畏寒怕冷,动则心悸气短,小便无明显异常。诊见面色萎黄少泽,精神极度倦怠,舌淡苔白,脉沉细无力。实验室检查:Hb60g/L,RBC2.85×10~(12)/L,WBC12×10~9/L,N0.77,L0.23,血小板计数150×10~9/L,血尿素     

常规胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

作者对202例中、上段食管癌病人术中常规行胸导管主干结扎术，术后无乳糜胸发生。讨论了胸导管的应用解剖，认为只要熟悉胸导管的解剖，无论使用何种方法，术中行胸导管结扎并不困难。最后认为，胸导管结扎是预防术后乳糜胸发生的有效方法，应此起重视。     

宠物“翻脸”有原因

眼下,我们到处可以看到大小各异、毛色不同的宠物犬,它们有的见到陌生人乱叫,有的袭击人或者同类。其实,导致宠物“翻脸”的主要原因大多是因为人对宠物知识了解的不够。     

2013年浙江省台州市儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率调查

目的了解浙江省台州市常住儿童(本地及流动儿童)扩大国家免疫规划(national immunization program,NIP)疫苗接种现状。方法采用分层整群随机抽样的方法,全市9个县(市、区)随机抽取63个乡镇、126个村实际调查1954名本地儿童,入户开展问卷调查疫苗接种情况;随机选择流动人口聚集地实际调查256名流动儿童,面对面问卷调查疫苗接种情况。结果调查儿童建证(卡)率为99.95%。NIP基础免疫:1剂卡介苗(bacillus calmette-guerin,BCG)、3剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(oral polio myelitis attenuated live vaccine,OPV)、3剂白喉破伤风百日咳(百白破)联合疫苗(diphtheria tetanus and pertussis combined vaccine,DTP)、1剂含麻疹成分疫苗(measles containing vaccine,MCV)接种率均95%,3剂乙型病毒性肝炎疫苗(hepatitis B vaccine,HepB)接种率均90%,五苗基础免疫全程免疫接种率为96.56%;NIP加强免疫:第4剂OPV(OPV4)、DTP(DTP4)、第2剂MCV(MCV2)和白破疫苗(tetanus and diphtheria toxoid childrens'dose vaccine,DT)接种率,除路桥区和仙居县外,其他县(市、区)接种率均90%;NIP新增疫苗A群脑膜炎多糖疫苗(group A meningococcal polysaccharide vaccine,MAPA)接种率,除三门县外,其他县(市)区均80%;流行性乙型脑炎(乙脑)疫苗(Japanese encephalitis vaccine,JEV)接种率,除路桥区、仙居县和三门县外,其他县(市)区均80%;甲型病毒性肝炎疫苗(hepatitis A vaccine,HepA)接种率均90%;A+C群脑膜炎多糖疫苗(group A+C meningococcal polysaccharide vaccine,MAP-A+C)接种率较低,全市2剂次接种率分别为87.19%和49.45%,且各县(市、区)接种率相差较大。NIP基础免疫BCG、OPV1、OPV3和DTP3,加强免疫OPV4、DTP4和MCV2及NIP新增疫苗流脑疫苗(MPV-A1-2和MPV-A+C1)和乙脑疫苗(JEV1-2),不同年龄组间差异均有统计学意义,呈现随年龄增加接种率降低的现象。NIP基础免疫BCG、DTP2、HepB1-2、HepB1和MCV1及时率,加强免疫MCV2、DTP4及NIP新增疫苗JEV2、MPV-A+C1-2,本地儿童与流动儿童间差异有统计学意义,本地儿童接种率高于流动儿童。结论 NIP非新增疫苗基础免疫和加强免疫均维持较高水平,但NIP新增疫苗接种率相对偏低。NIP非新增疫苗加强免疫和新增疫苗在不同年龄间和不同户籍儿童间差异有统计学意义,随年龄的增加,接种率呈现降低的趋势以及本地儿童接种率高于流动儿童的现象。     

2012年浙江省台州地区疑似预防接种异常反应监测分析

目的分析浙江省台州地区疑似预防接种异常反应(adverse event following immunization,AEFI)发生特征,为提高疫苗预防接种服务质量提供依据。方法通过全国AEFI信息管理系统收集2012年台州地区发生的AEFI个案数据,用描述性流行病学方法进行分析。结果台州地区2012年共报告173例AEFI,所辖9个县(市、区)均有AEFI报告,县级覆盖率100%,48 h内报告率98.27%,报告后48 h内调查率100%。1岁及以下的儿童共报告112例AEFI病例,占64.74%;一般反应136例,占78.6%;异常反应26例,占15.0%;偶合反应10例,占5.8%;心因性反应1例,占0.58%。AEFI发生时间主要集中在接种后0~1 d,共报告157例,占90.75%;报告病例中治愈或好转共172例,占99.4%。结论台州地区AEFI报告及时率、调查及时率和AEFI监测敏感性均较高,免疫规划疫苗接种的安全性和服务质量均良好。     

2010年台州市麻疹流行病学特征分析

目的 了解2010年浙江省台州市麻疹发病情况并分析其流行病学特征.方法 根据中国疾病监测信息报告管理系统的专病管理系统资料,对2010年台州市麻疹流行病学特征进行描述性分析.结果 2010年台州市确诊麻疹病例99例,主要发生在4～6月,年龄小于1周岁组为麻疹高发年龄组,占总病例数的33.33％,20～40岁年龄组存在发病小高峰.无免疫史者和免疫史不详者占76.76％.流动人口病例数占总病例数的23.23％,麻疹病例院感史例数占26.26％.结论 年龄小于1周岁婴儿为麻疹控制中的重点人群.应尽可能提高儿童麻疹疫苗接种的及时性,加大查漏补种工作的力度,提高外来流动儿童的免疫覆盖率,并加强疫情监测,预防控制麻疹暴发.     

台州市2009年新生儿破伤风监测结果分析

目的分析台州市2009年新生儿破伤风流行病学特征,提出控制新生儿破伤风的策略和措施。方法对台州市2009年法定传染病报告系统和新生儿破伤风监测系统发病资料,应用Excel软件进行统计分析。结果2009年新生儿破伤风报告病例13例,发病率0.20‰。报告病例数最多的是椒江区（4例,病死1例）;病例报告2～7月份高发,占76.92%（10/13）;报告病例男女性别比例为2.25∶1;患儿母亲均未接种过破伤风内毒素,接受过产前检查者仅占46.15%(6/13);患儿均未在医院出生,在家中出生占92.31%（12/13）;61.54%（8/13）由未经培训的接生员接生。结论加强新生儿破伤风疫情监测工作,对孕产妇加强健康教育,接种破伤风类毒素疫苗,提高基础卫生服务等是控制新生儿破伤风发生的有效措施。