无创机械通气治疗急性呼吸衰竭失败原因分析

目的:研究无创正压机械通气(NPPV)治疗急性呼吸衰竭(ARF)失败的相关因素.方法:将60例由各种病因导致ARF并且应用NPPV治疗的患者按照治疗结果分为NPPV失败组和NPPV成功组,比较两组患者病因、年龄、动脉血气分析情况,分析与NPPV治疗失败相关的因素.结果:NPPV失败组36例(60%),NPPV成功组24例(40%).行NPPV治疗初期NPPV失败组呼吸指数较高,与NPPV成功组比较差异有显著性(P<0.05).慢性阻塞性肺疾病急性发作、急性心源性肺水肿所致的ARF应用NPPV的成功率较高,重症肺炎和肺间质疾病所致的ARF应用NPPV的成功率较低.结论:ARF患者肺换气功能障碍的严重程度是NPPV治疗成功与否的相关因素.     

甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第2版)

[编者按] 自2009年5月我国内地出现甲型H1N1流感病例以来,卫生部颁布<甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)>在临床诊断与治疗工作中发挥了重要的指导作用,保证了医疗工作科学有序地进行. 近期,卫生部甲型H1N1流感临床临床专家组根据我国诊疗经验并基于对内地300余例甲型H1N1流感病例的总结资料,同时借鉴世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新防控研究及实践,对<甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)>进行了修订,研究制定了<甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)>,于2009年7月10日颁布实施.     

优化碳青霉烯和糖肽类抗生素临床应用的策略研究

目的 探索优化碳青霉烯和糖肽类抗生素临床应用的策略.方法 建立以医院感染管理科为主体的碳青霉烯和糖肽类抗生素使用管理制度,对2007年11月1日至2008年10月31日在北京朝阳医院住院期间使用碳青霉烯类(碳青霉烯组)和糖肽类(糖肽组)抗生素的所有出院患者进行两类抗生素用药情况的回顾性审核,发现不合理用药情况提交院内核心专家组讨论,发放反馈信并与临床科室沟通.为较客观地评价制度管理的成效,分制度实施前半年和后半年2组进行分析,主要指标为有指征用药患者比例、患者住院时间、住院花费、住院病死率和医院耐万古霉素肠球菌(VRE)分离率.结果 研究期间使用碳青霉烯和糖肽类抗生素的患者共397例,碳青霉烯组246例,糖肽组151例.组织核心专家组讨论9次,讨论75例,给临床科室主任发放反馈信58封.管理制度实施的后半年与前半年相比,碳青霉烯组和糖肽组有指征用药比例分别由37.8%(45/119)升高到53.5%(68/127)(P<0.05)、45.6%(36/79)升高到63.9%(46/72)(P<0.05);糖肽组患者住院花费的M(Q1～Q3)由6.57(3.03～14.69)万元降低到5.57(3.67～9.09)万元,住院病死率由39.2%降低到26.4%,均呈下降趋势.医院VRE分离率由2007年的5.63%降低到2008年下半年的3.8%,呈下降趋势.结论 加强制度管理可明显优化碳青霉烯和糖肽类抗生素的使用.     

参草通脉颗粒对慢性心衰大鼠心功能和BNP影响的相关性研究

目的:通过建立慢性心衰大鼠模型,观察参草通脉颗粒对慢性心衰大鼠心功能及其血清脑钠素(BNP)水平影响的相关性。方法:以冠脉结扎法配合力竭式游泳、减食等方法造成大鼠慢性心衰动物模型,随机分为三组即中药组、西药组、模型组,空白对照组为未手术造模的正常大鼠。空白对照组和模型组大鼠常规等容积灌胃蒸馏水每次3mL,日2次;用药各组的大鼠按人鼠剂量换算公式给药,6周后,测定各组大鼠心功能LVIDs、LVIDd、EF%和血清BNP。结果:慢性心衰动物模型组LVIDs、LVIDd明显增大,血清BNP的含量增高,EF%降低(P<0.01),与模型组比较,中药组与西药组均能不同程度的降低心衰大鼠血清BNP的含量,减小LVIDs、LVIDd,提高EF%(P<0.01),中药组与西药组相比P>0.05。结论 :参草通脉颗粒降低心衰大鼠血清BNP的含量,且明显改善心功能。     

广西甜茶提取物的抗炎作用研究

目的:研究广西甜茶提取物的抗炎作用。方法:观察广西甜茶提取物对巴豆油诱发小鼠急性耳肿胀和对血管通透性的抑制作用及角叉菜胶引起小鼠足跖肿胀的影响。利用Griess化学法检测小鼠腹腔巨噬细胞NO含量,RT-PCR检测一氧化氮合酶(iNOS)的表达。结果:广西甜茶提取物能显著抑制由巴豆油诱发的小鼠耳肿胀及血管通透性的增高,并对角叉菜胶引起的足跖肿胀也显示一定的抑制作用。广西甜茶提取物可抑制巨噬细胞NO生成和iNOSmRNA表达。结论:广西甜茶具有抗炎作用,其作用机制可能与抑制巨噬细胞NO生成和iNOSmRNA表达有关。     

《内经》治“水”法则的临床运用

慢性心衰是各种心脏疾病的终末期表现,严重地影响着人们的身体健康。运用《内经》中"平治于权衡"、"疏涤五藏"、"去菀陈莝"、"开鬼门"、"洁净府"等治"水"法则治疗现代慢性心衰及其引起的水肿有独特功效,为中医药治疗慢性心衰提供了可靠的理论依据。     

纤溶酶原激活物抑制剂1与静脉血栓栓塞性疾病

纤溶酶原激活物抑制剂1是纤维蛋白溶解系统的一个成分.许多研究发现血浆纤溶酶原激活物抑制剂1水平和基因多态性与静脉血栓栓塞性疾病的发生有显著的关系.     

益气活血复方含药血清对人脐静脉内皮细胞TLR4／NF—KB信号通路及TNF—a ICAM-1 mRNA表达的影响

目的：研究益气活血复方含药血清对脂多糖（LPS）诱导的人脐静脉内皮细胞（HUVECs）Toll样受体4（TLR4）／NF—KB及肿瘤坏死因子-a（TNF—a）、细胞间黏附分子（ICAM-1）mRNA表达的影响,探讨益气活血复方含药血清防治动脉粥样硬化（AS）的机制。方法：（1）选择新西兰大耳白兔20只,随机分为4组,即正常组、中药高浓度组、中药中浓度组、中药低浓度组,每组5只。以上各组白兔分别以生理盐水和高、中、低浓度益气活血复方连续灌胃7天。末次灌胃给药2h后,心脏采血,离心后分离血清。（2）体外培养人脐静脉内皮细胞,用LPS刺激后,分别加入高、中、低浓度益气活血复方含药血清干预24h,收集细胞,用荧光定量PCR方法测定TLR4、NF—KB、TNF—a及ICAM-1mRNA的表达。结果：用LPS刺激人脐静脉内皮细胞后,引起TLR4、NF-KB、TNF-a及ICAM-1 mRNA的高表达（与空白对照组比较P〈0．01）,用益气活血复方含药血清干预以后显著抑制TLR4、NF-KB、TNF-a及ICAM-1 mRNA的高表达（与模型组比较P〈0．01或P〈0．05）。结论：益气活血复方可阻断TLR4／NF—KB信号通路的高表达,同时抑制TNF—a及ICAM-1的表达,这可能是其发挥抗动脉粥样硬化作用的机制之一。     

牛磺酸对液压冲击伤后神经细胞内钙超载的保护作用

目的 探讨牛磺酸对液压冲击伤模型神经细胞伤后不同时间细胞内游离钙超载的保护作用.方法 采用激光扫描共聚焦显微镜观察液压冲击伤模型伤后24h和48h神经细胞形态变化,并检测细胞内游离钙表达水平变化.结果 损伤后,神经细胞肿胀,体积增大,突起回缩,细胞内游离钙表达水平升高,于伤后24h达峰值水平,至伤后48h仍维持在较高水平且高于对照组(均P<0.01).经牛磺酸治疗后,神经细胞肿胀明显改善,接近正常细胞大小,突起回缩程度减轻,细胞内游离钙表达水平逐渐降低(均P<0.01),且各时间点均低于创伤组(P<0.01),以伤后1h牛磺酸治疗48h组效果最佳,细胞内游离钙表达水平接近正常值水平(P>0.05).结论 牛磺酸对液压冲击伤模型神经细胞内钙超载具有较好的保护作用,尤以伤后1h予以牛磺酸并维持治疗48h对神经细胞保护作用最佳.     

北京三级医院内部绩效评价体系现状研究总体设计

为了了解北京三级医院内部绩效评价体系现状,在文献复习的基础上,组织专家反复讨论,．设计了课题的总体研究方案,包括研究方法、质量控制等内容。