俯卧位通气联合肺复张手法对急性呼吸窘迫综合征犬氧合及肺内分流的影响

目的 在肺保护性通气策略的基础上,评价俯卧位通气联合肺复张法对犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型氧合及肺内分流的影响.方法 将24只犬建立油酸ARDS模型后行定容控制通气,在小潮气量(10 ml/kg)+呼气末正压(16 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)的通气基础上,按随机数字表法分为对照组、俯卧组、仰卧+肺复张组、俯卧+肺复张组,每组6只.分组通气后各组均观察4 h,监测动脉血及混合静脉血的血气分析,记录并计算下列指标.统计学处理采用SPSS 11.5软件,数据以(-x)±s表示.所有数据做方差齐性检验,符合正态分布的数据,组间比较采用单因素方差分析,有统计学意义时采用LSD法进行两两比较;不符合正态分布的数据,采用多个独立样本的秩和检验.结果 (1)通气15 min时,仰卧+肺复张组、俯卧组及俯卧+肺复张组PaO:/吸入氧浓度(FiO2)分别为(368±45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(349±80)mm Hg、(423±43) mm Hg,与对照组[(269±72)mm Hg]比较差异有统计学意义(q值分别为2.77、2.23、4.31,P均<0.05);通气2 h时,俯卧组和俯卧+肺复张组PaO2/FiO2分别为(401±82)mm Hg、(416±23)mm Hg,与对照组[(232±40)mm Hg]比较差异有统计学意义(q值分别为3.99、4.35,P均<0.05);通气4 h时,俯卧+肺复张组PaO2/FiO2为(384±68)mm Hg,与对照组[(256±75)mm Hg]、仰卧+肺复张组[(267±92)mm Hg]、俯卧组[(284±83)mm Hg]比较差异有统计学意义(q值分别为2.75、2.56、2.17,P均<0.05);(2)俯卧组肺内分流率(QS/QT)在30 min及1、2 h时分别为(9.9±4.4)%、(9.7±4.5)%和(8.3±4.6)%,与对照组[(15.0 ±1.6)%、(16.0±2.0)%、(16.2±1.8)%]比较差异有统计学意义(q值分别为2.86、3.00、3.65,P均<0.05);俯卧+肺复张组QS/QT在30 min及1、2、4 h时分别为(10.0±1.0)%、(10.4±2.7)%、(10.2±0.7)%和(10.1±1.1)%,与对照组[(15.0±1.6)%、(16.0±2.0)%、(16.2 ±1.8)%、(15.7±1.7)%]比较差异有统计学意义(q值分别为2.80、2.67、2.75、2.99,P均<0.05).结论 在小潮气量+呼气末正压的肺保护性通气基础上,俯卧位通气联合肺复张手法可以更有效地改善氧合,减少分流.     

侧卧位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤犬的影响

目的观察体位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬的影响,探讨单侧ALI时合理的机械通气方式。方法健康杂种犬28只,建立盐酸所致单侧ALI,行容量控制通气(VCV),分为常规通气组(A组)、常规通气+健侧卧位组(B组)、不同步分侧肺通气组(C组)、同步分侧肺通气组(D组)。通气240min后,每组随机选取4只犬行核素显像。监测氧合、血流动力学、呼吸力学和肺损伤指标。结果(1)通气30min后B、C、D组氧合指数(PaO2/FiO2)[(277±23)、(296±31)、(299±22)mmHg,1mmHg=0.133kPa]显著高于A组[(180±25)mmHg,P均<0.01],通气60min后C、D组PaO2/FiO2[(348±34)、(343±29)mmHg]显著高于B组[(314±33)mmHg,P均<0.05]。(2)通气120min后B组静态肺顺应性(Cst)[(23±4)ml/cmH2O]较A组[(19±2)ml/cmH2O]显著改善,通气60min后C、D组左侧Cst[(11±1)、(11±1)ml/cmH2O]均较ALI状态时显著改善[(7±2)、(6±1)ml/cmH2O,P均<0.01]。(3)B、C、D组损伤侧血流/总血流(Q损伤/Q总)[(31.3±4.6)%和(27.5±1.3)%、(27.3±2.8)%]与A组比较差异均有统计学意义[(38.3±2.2)%,P均<0.01]。结论健侧卧位和分侧肺通气均能明显改善单侧ALI犬的氧合和肺的顺应性,分侧肺通气改善氧合较健侧卧位更有效,改善氧合的机制可能与影响双侧血流分布有关。     

α7nAchR拮抗剂对海马神经元突触可塑性的研究

目的观察α7烟碱样乙酰胆碱受体(α7 nicotinic acetylcholine receptor,α7n AChRs)对原代海马神经元存活率及突触可塑性的调节作用。方法将原代培养的海马神经元随机分为对照组(正常培养无任何干预);α7胆碱能受体拮抗剂作用1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h组。培养24 h的神经元换液后给予药物作用。作用终止后进行MTT代谢率和LDH漏出率检测。然后观察细胞模型突触的形态;Western blot检测神经颗粒素(Neurogranin,Ng)和神经调节素(Neuromodulin,Nm)的表达。结果 (1)MTT代谢率和LDH漏出率实验结果显示,相对于对照组,随着α7胆碱能受体拮抗剂作用时间延长其对海马神经元增殖的抑制作用更加明显;(2)在共聚焦显微镜下观察到,相对于对照组,α7胆碱能受体拮抗剂作用6 h后多突起神经元占总神经元的比例以及海马原代神经元突起长度明显低于对照组;(3)qRT-PCR和Western blot实验发现,相对于对照组,α7胆碱能受体拮抗剂作用6 h、12 h和24 h后Ng和Nm的表达均显著减少。结论 (1)α7胆碱能受体的拮抗剂明显抑制原代海马神经元的增殖及突触可塑性;(2)α7胆碱能受体的拮抗剂明显抑制原代海马神经元Ng和Nm的表达。     

老年急性肺血栓栓塞症患者627例长期预后及影响因素分析

目的 探讨老年肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特点、预后及影响生存的因素。方法 入选2006年1月1日至2011年3月31日期间在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊为急性PTE的患者627例。按年龄分为两组：≥65岁组（n＝309）和＜65岁组（n＝318）。比较两组患者的临床资料,分析对预后及生存的影响因素。结果 两组间静脉血栓栓塞症（VTE）复发率比较,差异无统计学意义（P＝0.157）;≥ 65岁患者组全因死亡率明显高于＜65岁患者组（P＜0.001）。分析具体死亡原因后发现,≥65岁组中死于其他明确原因（包括重症感染、呼吸衰竭、肾脏衰竭、多脏器功能衰竭等）的患者比例明显高于＜65岁组（P＝0.006）。行Cox单因素分析,显示年龄、体质量指数（BMI）、合并恶性肿瘤、肺动脉收缩压（SPAP）＞50mmHg、PTE继发于2个月内的手术、较长的抗凝疗程与发生死亡相关。行Cox多因素分析,结果提示只有年龄、合并恶性肿瘤、SPAP＞50mmHg、PTE继发于2个月内的手术及较长的抗凝疗程是发生死亡的高危因素。结论 老年PTE患者由于合并慢性基础疾病而导致长期预后不佳,应引起临床医师的重视,在规范化诊治PTE之外,应重视合并症的正规治疗。     

日常运动与颈动脉血管弹性的关系—基于超声射频信号技术的健康人群研究

目的 基于超声射频技术探讨日常运动对颈动脉结构和弹性指标的影响。 方法 纳入于空军军医大学唐都医院体检的健康受试者410例,调查过去一年内的运动情况。通过其日常低强度运动和高强度运动周频率和单次持续时间计算每周总运动量,分为无运动组、低运动量组、中运动量组和高运动量组;根据运动方式,分为单纯低强度运动组和混合低-高强度运动组。采用超声射频技术采集颈动脉图像,自动分析得到颈动脉内中膜厚度和颈动脉弹性参数,并进行组间比较。 结果 不同日常运动量和运动方式对健康人群颈动脉内中膜厚度无显著影响。与无运动组相比,中、高运动量组颈动脉扩张性系数均显著升高（P<0.01）;中运动量组和高运动量组颈动脉顺应性系数显著高于无运动组(P<0.01）;高运动量组α僵硬度、β僵硬度和颈动脉局部舒张压显著低于无运动组（P<0.01）;高运动量组与无运动组和低运动量组相比,颈动脉PWV和增强指数均显著降低（P<0.01）。同单纯低强度运动组相比,混合低-高运动强度组β僵硬度、PWV和增强指数显著降低（P<0.05, P<0.05, P<0.01）。 结论 日常中与高运动量健康人群颈动脉血管弹性优于无运动人群;混合低-高强度运动人群颈动脉血管弹性优于单纯低强度运动人群。     

重视老年人群的肺血栓栓塞症问题

人类进入20世纪以来,面临全球人口老龄化的严峻挑战。从健康角度考虑,高龄造成机体生理机能减退,在导致生活质量下降的同时,一系列老年疾病的发生率也同步增加。老年人群是慢性呼吸系统疾病、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等的高危人群,同时也是肺血栓栓塞症(pulmonarythromb     

TNF-α对人脱落乳牙牙髓干细胞促破骨细胞形成能力的影响

目的: 探讨肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor -α,TNF-α）对人脱落乳牙牙髓干细胞（stem cells from human exfoliated deciduous teeth,SHED）促破骨细胞形成能力的影响。方法: 通过酶消化法体外分离、培养处于生理性根吸收时期的自然脱落乳牙牙髓干细胞;建立SHED与破骨前体细胞外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells, PBMCs）的间接共培养模型,在破骨诱导培养液中加入0、5、10、50、100 ng/mL不同浓度的TNF-α,通过实时定量RT-PCR和Western 免疫印迹检测破骨相关基因及核转录因子κB（nuclear factor-κB,NF-κB）信号通路相关基因的表达。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 在10 ng/mL的TNF-α刺激下,PBMCs中破骨相关蛋白CTSK和 TRAP 的表达水平均显著增高。Western免疫印迹和实时定量RT-PCR检测结果显示,SHED胞质内 p-IκBα 和胞核内 p65 蛋白、基因的表达水平在10 ng/mL的TNF-α刺激下显著高于无TNF-α刺激组。结论: 炎症细胞因子TNF-α通过NF-κB信号通路对SHED促破骨细胞形成能力具有调控作用。     

HGF慢病毒载体的构建及其转染脂肪来源间充质干细胞的实验研究

目的:本研究旨在构建携带人肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)基因的慢病毒载体,探索HG F慢病毒转染脂肪间充质干细胞(adipose derived mesenchymal stem cells,ADSC)的方法。方法:应用PCR法从带有HGF基因的质粒上钓取目的基因,克隆到GV287载体中。将重组GV287-HGF载体质粒和慢病毒包装质粒共转染293T细胞,测定病毒滴度,并转染ADSC。结果:HGF基因PCR产物电泳结果与预期大小一致,重组GV287-HGF质粒PCR产物电泳结果正确,酶切后产物测序分析所得结果与目的基因序列一致,含有HGF基因的重组慢病毒构建正确。通过ELISA法测得病毒滴度为5×108TU/ml。HG F重组慢病毒转染ADSC的最佳感染复数(multiplicity of infection,MOI)值为50。结论:本研究构建表达人HGF的慢病毒载体并成功转染ADSC,为进一步研究过表达HGF的ADSC,治疗放射引起的骨髓及重要脏器损伤奠定基础。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断与治疗进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压症状体征均无特异性，易被误诊，预后极差。首选诊断方法为心脏超声多普勒加CT肺动脉造影(CTPA)，肺动脉造影可确定诊断、测定血流动力学及氧动力学指标，并能对手术进行评估。肺动脉血栓内膜剥脱术是最重要的治疗措施，高压球囊血管成形术应用尚少。初步结果显示前列环素类等扩血管药物可改善心肺功能，缓解症状，延长生存时间。     

运动诱发低氧血症对老年肺癌患者术后呼吸衰竭的预测

老年人肺癌开胸术后并发症较多，其中呼吸衰竭是围手术期主要的致死原因之一。为更可靠地预测肺叶切除术后呼吸衰竭的发生，有必要寻找更可靠的评价指标以降低手术的风险。我们试图通过检测运动诱发低氧血症的程度及其恢复速度，探讨其是否可预测老年人肺癌术后呼吸衰竭的发生。